Сильно повышен фосфор в крови у ребенка

[Lynella]

Здравствуйте, подскажите пожалуйста что делать , куда бежать ….
Мальчик 11 лет , рос 138, вес 30кг, синдром Жильбера ( если это важно ) . фосфор в крови сильно повышен ( фото прилагаю ) , остальная биохимия в норме. Холестерин в одной лаборатории норма , в другой повышен. Если креатинин и мочевина в норме , значит это не почки ?
Нужно ли дообследоваться ( сдать кальций , паратгормон, витамин д , может узи И так далее ) чтоб понять причину? Помогите пожалуйста 🙏


Так же переживания по поводу его роста и веса , он с детства самый маленький был и в саду и сейчас в школе. Половой орган очень маленький 2.8-3см.
Рост мамы 162, папа 174

[ghrh44]

Как насчет сделать снимок кисти для определения костного возраста?
И персентильную кривую роста .
Eстественно же, кальций, вит.Д, ПТГ, и еще раз фосфор. Также собрать 24-часовую мочу на кальций, фосфор и креатинин.

Половой орган таки да, маловат. Как насчет размера яичек?
И щелочная фосфатаза в этом возрасте должна быть на пике, a у него низковата. Обоняние у него нормальное или сниженное/отсутствующее? Дайте ему понюхать кофе и/или мяту ( с закрытыми глазами). Волосы на лобке есть? Когда у отца началось половое созревание?

[Lynella]

Добрый вечер , спасибо большое за ответ
С обонянием все нормально. Волос на лобке нет. Но появился запах пота в подмышках. Отец не помнит, когда началось половое созревание…

Записались к эндокринологу через неделю. Подскажите пожалуйста нужно делать рентген кисти руки и денситометрию ? Или можно что-то одно ? Буду просить назначить анализы , нужно ли сдавать соматомедин? Гормоны щитовидной железы и половые гормоны ? Хотелось бы сдать все сразу , для полной картины…
🙏спасибо

[ghrh44]

Раз обоняние есть, то нет синдрома Каллмана. Но есть и другие органические проблемы с задержкой/отсутствием полового созревания. Жаль, что у мужа не него короткая память. Но я, по совести, своего тоже не упомню:-)
Соматомедин, если уж так хочется всё одним махом измерить , может помочь в диагностике дефицита гормона роста.
Денситометрия может помочь: если фосфор опять так же высок, он может вызвать остеопению/пороз. Измерение кальция и ПТГ обязательны.

Вот на всякий случай статья о денситометрии у детей.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А тут интерпретации о поправке на рост:
1. doi: 10.1002/jbmr.3589.

2.PMID: 20103654
Прогуглите все три, распечатайте и принесите врачу.

Самое же главное, чтобы его посмотрел детский эндокринолог на возможность гипогонадизма и дефицита ГР. Тогда надо будет измерять тестостерон, ЛГ, ФСГ. Проблема с их интерпретацией в том, что они в норме в ранние стадии полового созревания могут быть крайне низкими, как при истинном гипогонадизме. Для выявления дефицита ГР нужно будет провести стимуляционные пробы. Так что тут нужен опыт и внимательность лечащего врача, а тут мы бессильны : мы его не видим.

Обязательно расскажите о врождённых пороках развития ( смотрел Ваши старые посты).

Заодно вопрос: а где Вы находитесь? МО это штат Миссури или Москва? :-)

[eduardshraibman]

Важно и информативно для врачей, если Вы составите график роста мальчика( физическое развитие) ,как описано в разделе Часто задаваемые вопросы в педиатрии
П.С.Кстати, я почему то на своем компюторе не вижу показателя Фосфора.Может не весь анализ сфотографировали ? неплохо бы увидеть все анализы...

[Lynella]

Сообщение от ghrh44

Раз обоняние есть, то нет синдрома Каллмана. Но есть и другие органические проблемы с задержкой/отсутствием полового созревания. Жаль, что у мужа не него короткая память. Но я, по совести, своего тоже не упомню:-)
Соматомедин, если уж так хочется всё одним махом измерить , может помочь в диагностике дефицита гормона роста.
Денситометрия может помочь: если фосфор опять так же высок, он может вызвать остеопению/пороз. Измерение кальция и ПТГ обязательны.

Вот на всякий случай статья о денситометрии у детей.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А тут интерпретации о поправке на рост:
1. doi: 10.1002/jbmr.3589.

2.PMID: 20103654
Прогуглите все три, распечатайте и принесите врачу.

Самое же главное, чтобы его посмотрел детский эндокринолог на возможность гипогонадизма и дефицита ГР. Тогда надо будет измерять тестостерон, ЛГ, ФСГ. Проблема с их интерпретацией в том, что они в норме в ранние стадии полового созревания могут быть крайне низкими, как при истинном гипогонадизме. Для выявления дефицита ГР нужно будет провести стимуляционные пробы. Так что тут нужен опыт и внимательность лечащего врача, а тут мы бессильны : мы его не видим.

Обязательно расскажите о врождённых пороках развития ( смотрел Ваши старые посты).

Заодно вопрос: а где Вы находитесь? МО это штат Миссури или Москва? :-)

Спасибо за такой развернутый ответ )))) вырожденные пороки , это у другого сына - младшего. И он тоже маленький и по росту и по весу , точно такой же , как и старший.
МО - Московская область )))
Все поняла , поеду , распечатаю. График роста составлю , выложу.
Спасибо Вам!!!

[Lynella]

Сообщение от eduardshraibman

Важно и информативно для врачей, если Вы составите график роста мальчика( физическое развитие) ,как описано в разделе Часто задаваемые вопросы в педиатрии
П.С.Кстати, я почему то на своем компюторе не вижу показателя Фосфора.Может не весь анализ сфотографировали ? неплохо бы увидеть все анализы...

Здравствуйте, 3 файла прикрепила , 1 файл обрезанный там просто фосфор, и другие 2 полные листы с биохимией
Фосфор 7.47 при норме до 1.8 :-(
График роста составлю , выложу
Спасибо большое за ответ !

[eduardshraibman]

Сообщение от Lynella

Спасибо за такой развернутый ответ )))) вырожденные пороки , это у другого сына - младшего. И он тоже маленький и по росту и по весу , точно такой же , как и старший.
...!

ето называется "семейная история", что так же важна для оценки врачебной.Желательно представить.А так же все анализы.особенно измененные...

[ghrh44]

Если ваша семья в МО, то почему бы не взять его в ЭНЦ? Там множество детских эндокринологов, специальные группы с высокой экспертизой в точечных областях педиатрических эндокринных заболеваний. Это абсолютно лучший центр в РФ.

[eduardshraibman]

если фосфое повышен,стоит проверить, кроме перечисленного и рекомендованного выше Измерение кальция и ПТГ),так же проверка фунции почек;показатель креатинин/ албумин мочи, креатинин крови, ОАМ...вит Д

[Lynella]

Спасибо большое за ответы 🙏
Попробую для начала съездить на консультацию в центр куда направляют из Московской области , сдать анализы и дальше , если будут неясности , буду добиваться направления в ЭНЦ.
Прикрепляю таблицу роста и веса , надеюсь правильно все оформила .получается за этот год с 10 до 11 он вырос всего на 3.5см, что меньше чем за все годы . Эндокринолог говорила, если рост в год минимум на 6-8см будьте спокойны….

[ghrh44]

Оба родителя невысокие, кривая роста нормальна ( в своём персентиле), финальный рост 171.5 см +/- 6.5 см. Так что дефицит ГР отпадает. Заодно и псевдогипопара становится маловероятным.
Тут больше начинаешь склоняться к ляпу с определением фосфора.
Остаётся сделать костный возраст и переделать фосфор.

[ghrh44]

Сообщение от Lynella

Спасибо большое за ответы 🙏
Эндокринолог говорила, если рост в год минимум на 6-8см будьте спокойны….

Либо эндокринолог плохо объяснил, либо Вы не поняли.
Прибавка роста в сантиметрах разнится по возрасту, а не монотонные “6-8 см в год”.
C началом полового созревания происходит т.н. “ рывок роста”. Это когда дети вдруг набирают за 3-4 года аж до взрослого. Вот тогда 6-8 см в год и добираются. Поэтому так важен его костный рост: eсли он опережает его хронологический, то осталось меньше лет для “рывка”, а если запаздывает, то больше. Вот еще раз допросите мужа с пристрастием : был ли он самым маленьким в первых классах, а потом вдруг вырос годам к 16-18. , когда все уже перестали расти

[Lynella]

Сообщение от ghrh44

Либо эндокринолог плохо объяснил, либо Вы не поняли.
Прибавка роста в сантиметрах разнится по возрасту, а не монотонные “6-8 см в год”.
C началом полового созревания происходит т.н. “ рывок роста”. Это когда дети вдруг набирают за 3-4 года аж до взрослого. Вот тогда 6-8 см в год и добираются. Поэтому так важен его костный рост: eсли он опережает его хронологический, то осталось меньше лет для “рывка”, а если запаздывает, то больше. Вот еще раз допросите мужа с пристрастием : был ли он самым маленьким в первых классах, а потом вдруг вырос годам к 16-18. , когда все уже перестали расти

Здравствуйте, спасибо большое Вам за ответы ! В среду поедем к врачу, обязательно отпишусь.
Муж ничего не помнит , я про себя помню , судя по моей детской карте , он растет так же как я , я всегда была самая маленькая, но он мальчик , начинает переживать…
А эндокринолог именно так и сказала , 6-8 в год. Если исключаем дефицит ГР,анализ на соматомедин можно не сдавать?

[ghrh44]

Судя по кривой роста, можно не сдавать.
А насчёт его переживаний насчёт роста, так надо было других родителей выбирать :-)
Хотя он, как и все, всё спишет на родителей: мы всегда во всём виноваты:-(((