#1
|
|||
|
|||
Îïóõîëü çàäíèõ îòäåëîâ íîñîâîé ïîëîñòè ñ ïðîðàñòàíèåì â ìîçã
Ïàöèåíò: æåíùèíà, 56 ëåò, áåç âðåäíûõ ïðèâû÷åê, ïðîæèâàåò â ÑÏá.
Ðàíåå: ïåðèîäè÷åñêèå îáîñòðåíèÿ ãàéìîðèòà, ïèåëîíåôðèò, ïåðåëîì ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà ñ ïîñëåäóþùåé õèðóðãè÷åñêîé ôèêñàöèåé.  ïîñëåäíèå 4 ãîäà ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, ëèøíèé âåñ.  ïîñëåäíèé ãîä - ïåðèîäè÷åñêîå íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå, "ñîñòîÿíèå êàê ïðè ÎÐÂÈ" (ñëàáîñòü, òåìïåðàòóðà).  äåêàáðå 2017 ã ýïèçîäû ñèëüíîé ãîëîâíîé áîëè.  êîíöå 2017 ãîäà - ñóäîðîæíûé ïðèñòóï ñ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ, ãîñïèòàëèçàöèÿ.  ïåðâûå äíè - ïîòåðÿ ðå÷è, äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè. Âîññòàíîâëåíèå â òå÷åíèå íåäåëè. Ïðèëàãàþ äàííûå ÊÒ, ÝÝÃ. Ïîñëå âûïèñêè ñàìè ñäåëàëè ÌÐÒ (çàêëþ÷åíèå ïðèêðåïëÿþ). Ñ ìîìåíòà âûïèñêè ïðîøëî 2 íåäåëè. Ñîõðàíÿåòñÿ ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà äî 38, ÷àñòîå ÷èõàíèå, íàðóøåíèÿ ïàìÿòè, íåóâåðåííàÿ ïîõîäêà, ãèïîòîíèÿ. Êàêèì îáðàçîì è ãäå äàëüøå îáñëåäîâàòüñÿ? Íà äàííûé ìîìåíò ìû ëèøü ñîáèðàåì íàïðàâëåíèÿ. Âîçèëè íà êîíñóëüòàöèþ â "Ðîññèéñêèé íàó÷íûé öåíòð ðàäèîëîãèè è õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé èìåíè àêàäåìèêà À.Ì. Ãðàíîâà" ïî íàïðàâëåíèþ ðàéîííîãî îíêîëîãà. Òàì ñêàçàëè, ÷òî ê íèì ðàíî. Ñíà÷àëà íóæåí äèàãíîç, áèîïñèÿ, óñòðàíåíèå êðîâîòå÷åíèÿ. Èäèòå ê íåéðîõèðóðãàì. Ïîòîì óæå, âîçìîæíî, îáëó÷åíèå èëè ÕÒ. Ðàéîííûé îíêîëîã ãîâîðèò, ÷òî â Ãðàíîâà öåëîå îòäåëåíèå íåéðîõèðóðãèè è ñòðàííî, ÷òî ïàöèåíòêó ðàçâåðíóëè. Åñòü ðÿä íåðåøåííûõ ïðîáëåì. Íåñòàáèëüíîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, àíåìèÿ, òàõèêàðäèÿ, âòîðîå îáðàçîâàíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, îòñóòñòâóåò ÊÒ ãðóäíîé ïîëîñòè.  ðàéîííîé ïîëèêëèíèêå áîëüøèíñòâî ýòèõ ïðîáëåì ðàçðåøèòü íå ìîãóò. Åçäèòü ê êàæäîìó ñïåöèàëèñòó îòäåëüíî - òÿæåëî äëÿ áîëüíîé. Ïðîøåë óæå öåëûé ìåñÿö ñ ìîìåíòà ñóäîðîæíîãî ïðèñòóïà. Áóäó ïðèçíàòåëüíà çà ðåêîìåíäàöèè ïî äàëüíåéøèì äåéñòâèÿì. |
#2
|
|||
|
|||
Äåëàòü ëè ÊÒ èëè ÏÝÒ/ÊÒ? Îïóõîëü ìîçãà, ïðåäîïåðàöèîííîå îáñëåäîâàíèå
Âîçíèê âîïðîñ îòíîñèòåëüíî ìåòîäîâ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ.
Åñòü ïàðàëëåëüíàÿ òåìà https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=421062 Âûÿâëåíî í/î íîñîâîé ïîëîñòè ñ ïðîðàñòàíèåì â ìîçã è êîñòè ÷åðåïà. Íåéðîõèðóðãîì (íåîôèöèàëüíàÿ êîíñóëüòàöèÿ) ðåêîìåíäîâàíî ïðîâåñòè ÊÒ ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòè. Òàê æå ñêàçàíî, ÷òî ëó÷øå ñäåëàòü ÏÝÒ ÊÒ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ îïåðàöèÿ ñ óäàëåíèåì îáúåìà, äàâÿùåãî íà ìîçã. Ýòî âçàèìîçàìåíÿåìûå èññëåäîâàíèÿ èëè îíè äàþò ðàçíóþ èíôîðìàöèþ? Äîñòàòî÷íî ëè ñäåëàòü òîëüêî ÏÝÒ ÊÒ âñåãî òåëà? Åñëè çàïèñü íà ÏÝÒ ÊÒ òîëüêî ÷åðåç 2 íåäåëè, à ñåé÷àñ ïîÿâèëñÿ ñèëüíûé êàøåëü, òî ðàçóìíî ëè äåëàòü ñåé÷àñ ÊÒ ãðóäíîé ïîëîñòè ñ êîíòðàñòîì, à ïîçäíåå ÏÝÒ ÊÒ âñåãî òåëà? Ëå÷àùåãî âðà÷à ïîêà ÷òî íåò. Õîòÿ íà êîíñóëüòàöèè áîëüíàÿ õîäèò, êîãäà ìîæåò äîåõàòü. Ó÷àñòêîâàÿ âðà÷ â÷åðà îòêàçàëàñü äàâàòü íàïðàâëåíèå íà ðåíòãåí ãðóäíîé ïîëîñòè èëè ÊÒ. Òîëüêî ïîñëå îôèöèàëüíîãî çàêëþ÷åíèÿ íåéðîõèðóðãà èç öåíòðà Àëìàçîâà. Íà ïëàòíóþ êîíñóëüòàöèþ òóäà îíà çàïèñàíà òîëüêî íà ñåðåäèíó ôåâðàëÿ. Ïîýòîìó ìíå ïðèõîäèòñÿ èñêàòü îáõîäíûå ïóòè. Çàðàíåå ñïàñèáî! |
#3
|
|||
|
|||
Àíòèêîíâóëüñàíòíàÿ òåðàïèÿ ïðè ÎÎÃÌ
Áóäó ïðèçíàòåëüíà, åñëè êòî-òî èç âðà÷åé ñîðèåíòèðóåò îòíîñèòåëüíî ÀÊ òåðàïèè - îïòèìàëüíûé ëè âûáîð, äîñòàòî÷íî ëè îäíîãî ïðåïàðàòà? Çàäà÷à - äîæèòü äî îïåðàöèè.
Åñòü ïàðàëëåëüíàÿ òåìà https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=421062 Ïàöèåíòêà æåíùèíà 56 ëåò. Ïåðâûé è åäèíñòâåííûé äëèòåëüíûé ãåíåðàëèçîâàííûé ñóäîðîæíûé ïðèñòóï 31.12.17. Äèàãíîñòèðîâàíî ÎÎÃÌ. Çàêëþ÷åíèå ÌÐÒ ïðèëàãàþ. Ïëàíèðóåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå íå ñêîðî, â ñåðåäèíå ìàðòà. Íà äàííûé ìîìåíò ñíèæåíèå êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé, ìåëêîé ìîòîðèêè. Âûïîëíåíî ÝÝÃ, ïðèëàãàþ çàêëþ÷åíèå. Ýïèëåïòîëîãîì íàçíà÷åí äåïàêèí õðîíî 500 ìã íà íî÷ü. Òàê æå ïðèíèìàåò äèàêàðá 125 ìã óòðîì, ìåòèïðåä 4 ìã óòðîì, ãàñòðîïðîòåêòîðû. Ïàöèåíòêà æèâåò îäíà, â ñëó÷àå ïîâòîðåíèÿ ñóäîðîæíîãî ïðèñòóïà áóäåò îáíàðóæåíà íå ñðàçó. ßâëÿåòñÿ ëè íûíåøíÿÿ òåðàïèÿ îïòèìàëüíîé? Çà ñêîëüêî äíåé äî íàðêîçà è îïåðàöèè îòìåíÿòü ïðåïàðàòû? |
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
|||
|
|||
çà÷åì èõ îòìåíÿòü?
1. âû ñàìè áóäåòå ìåíÿòü òåðàïèþ? 2. áîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü, ÷òî åñòü äðóãèå ñîñòîÿíèÿ - ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû, êîòîðûå çà ïðèñòóïû íå ïðèíèìàþò, íå ñ÷èòàþò - íàïð., ñîñòîÿíèÿ óæå âèäåííîãî è ò.ä. â ñâÿçè ñ ï.1, ï.2 âîçìîæíîñòè çàî÷íîé êîíñóëüòàöèè ñèëüíî îãðàíè÷åíû |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ß íå çíàþ êàê ïîñòóïèòü. Óâû, íå ñîïðîâîæäàëà ìàìó íà ïðèåìå ýïèëåïòîëîãà. Ñåé÷àñ îíà ïðèíèìàåò äåïàêèí òðåòèé äåíü. È òî ëè åå ê äðóãîìó ýïèëåïòîëîãó îòïðàâëÿòü, òî ëè åé ïðîäîëæàòü ïðèíèìàòü íà÷àòûé ïðåïàðàò áëèæàéøèé ìåñÿö. Íàñòóïèò äåíü ãîñïèòàëèçàöèè. Íåïîíÿòíî, ïðèíèìàòü ëè â ýòîò äåíü ïðåïàðàòû. Èëè èõ íóæíî åùå ðàíüøå îòìåíÿòü. Âñå ïðåïàðàòû íàçíà÷àëèñü ðàçíûìè âðà÷àìè. È îíè íèêàê íå ñâÿçàíû ñ îòäåëåíèåì, ãäå îíà áóäåò îïåðèðîâàòüñÿ. ß áûëà áû ðàäà íàéòè íåâðîëîãà, êîòîðûé ìîã áû åå âåñòè è êîíñóëüòèðîâàòü â ÑÏá. Çíàòü áû ê êîìó îáðàòèòüñÿ... |
#7
|
||||
|
||||
ß áû îñòàâèëà ñåé÷àñ òàê, êàê åñòü. Ïðåïàðàòû ïðèíèìàòü, â äåíü ãîñïèòàëèçàöèè òîæå (îò÷åãî âîîáùå âîçíèê òàêîé âîïðîñ??). Îòòîãî, ÷òî èõ íàçíà÷àëè ðàçíûå âðà÷è, íè÷åãî íå ìåíÿåòñÿ.
|
|
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
||||
|
||||
Àíàñòåçèîëîãè ðàçáåðóòñÿ íà ìåñòå ñàìè, ýòî èõ ðàáîòà
|
#10
|
|||
|
|||
Îïóõîëü çàäíèõ îòäåëîâ íîñîâîé ïîëîñòè è ìîçãà - ëèìôîìà?
Ïîæàëóéñòà, ïîäñêàæèòå, âîçìîæíî óñòðàíåíèå ëèìôîìû ñ ïðîðàñòàíèåì â ìîçã õèìèîòåðàïèåé? Èëè ïîêàçàíî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå â ëþáîì ñëó÷àå?
Íà÷àëî èñòîðèè çäåñü https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=421062 Ïàöèåíòêà 56 ëåò, ÑÏá, áåç âðåäíûõ ïðèâû÷åê.  òå÷åíèå 2 ëåò ïåðèîäè÷åñêè íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå ñëåâà. Ãîëîâíûå áîëè, ñíèæåíèå êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé, íàðóøåíèå ñíà.  íà÷àëå ãîäà ãåíåðàëèçîâàííûé ñóäîðîæíûé ïðèñòóï, ãîñïèòàëèçàöèÿ. Âûÿâëåíî í/î íîñîâîé ïîëîñòè, ðåøåò÷àòîé êîñòè ñ ïðîðàñòàíèåì â ìîçã äî 5 ñì. Ýïèàêòèâíîñòü íà ÝÝÃ. Îáðàòèëèñü ê íåéðîõèðóðãó. Íàçíà÷åíà îïåðàöèÿ íà ñëåäóþùåé íåäåëå - òðåïàíàöèÿ ÷åðåïà è óäàëåíèå í/î ìîçãà. Ïàðàëëåëüíî ïàöèåíòêà îáðàòèëàñü ê ËÎÐ-îíêîëîãó. Ïðîâåëè ðèíîñêîïèþ, áèîïñèþ íà ôîíå ïðèåìà ìåòèïðåäà 4 ìã â ñóòêè. Îêîí÷àòåëüíîãî çàêëþ÷åíèÿ ãèñòîëîãè ïîêà ÷òî íå äàëè. Äåëàþò ÈÃÕ, ñîìíåâàþòñÿ, ñòåêëà áóäåò ïåðåñìàòðèâàòü åùå îäèí âðà÷. Íî ïðåäâàðèòåëüíî ãîâîðÿò, ÷òî ýòî ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ ëèìôîìà. Âîïðîñ ïî òàêòèêå ëå÷åíèÿ - â ýòîì ñëó÷àå èìååò ñìûñë íà÷èíàòü ñ ÕÒ èëè í/î êðóïíîå è åãî â ëþáîì ñëó÷àå íóæíî óäàëÿòü (ýòî ìíåíèå íåéðîõèðóðãà)? ×òî åùå ÿ ìîãó ñäåëàòü êðîìå âîçìîæíîãî ïåðåñìîòðà â äðóãîé ëàáîðàòîðèè? Çàðàíåå ñïàñèáî! |
#11
|
|||
|
|||
Äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå: ÊÒ ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòåé - í/î íå âûÿâëåíû, ÂÈ×, ãåïàòèò - îòðèöàòåëüíî, ïàëüïàòîðíî ëèìôîóçëû øåè, ïîäìøå÷íûõ âïàäèí íå óâåëè÷åíû.
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè á/îñîáåííîñòåé. Á/õ - ïîâûøåí õîëåñòåðèí. |
#12
|
||||
|
||||
Çàãðóçèòå âñå ñêàíû ÌÐÒ ÃÌ, êîòîðûå åñòü, ïåðâè÷íûå è â äèíàìèêå.
|
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà áûñòðûé îòêëèê!
ÌÐÒ äåëàëè åäèíñòâåííûé ðàç 24.01.18. Ïîñëå ýòîãî ïàöèåíòêà ãîòîâèëàñü ê îïåðàöèè - ïðîõîäèëà îáñëåäîâàíèÿ (ñòîìàòîëîã, ÔÃÄÑ è ò.ï.). Ïðèíèìàåò ìåòèïðåä 4 ìã, äèàêàðá 125 ìã, äåïàêèí õðîíî 500 ìã ïî íàçíà÷åíèþ íåâðîëîãà-ýïèëåïòîëîãà. Åñòü ñêàíû çäåñü [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#14
|
||||
|
||||
Åñòü îñìîòð íåâðîëîãà? Ñ êàêîãî âðåìåíè ïðèíèìàþòñÿ ñòåðîèäû è â êàêîì ðåæèìå? 4ìã îäèí ðàç â äåíü? Áèîïñèþ ïðîâîäèëè, íå ïàóçèðóÿ èõ äî åòîãî? Êàê èçìåíèëîñü êëèíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå íà ôîíå ïðèåìà ñòåðîèäîâ?
|
#15
|
|||
|
|||
Îñìîòðà íåâðîëîãà íà ðóêàõ íåò. Âîçìîæíî, óäàñòñÿ ïîëó÷èòü âûïèñêó â òå÷åíèå íåäåëè.
Õðîíîëîãèÿ òàêîâà: - ïðèåì îäíîãî íåéðîõèðóðãà, íàçíà÷åí äåêñàìåòàçîí 8 ìã â/ì íà 7 äíåé (óëó÷øåíèå ïàìÿòè è ëîãèêè, ðå÷è) - ïðèåì äðóãîãî íåéðîõèðóðãà, íàçíà÷åíà îïåðàöèÿ, ðåêîìåíäàöèé íåò - ïðèåì ËÎÐà, íàçíà÷åíà áèîïñèÿ - ïðèåì íåâðîëîãà, íàçíà÷åí ìåòèïðåä, íà÷àëî ïðèåìà ïîñëå îòìåíû èíúåêöèé äåêñàìåòàçîíà - ïðèåì ýïèëåïòîëîãà - äîáàâëåí âàëüïðîàò - áèîïñèÿ í/î íîñà íà 7-10 äåíü íà÷àëà ïðèåìà ìåòèïðåäà 4 ìã/ñóòêè. Ïàóçû ïåðåä áèîïñèåé íå áûëî. Íà ôîíå äåêñàìåòàçîíà ñîñòîÿíèå îäíîçíà÷íî ëó÷øå, îòêàòà íàçàä ïîñëå ïåðåõîäà íà ìåòèïðåä íåò. |