Макроаденома гипофиза

[NVY2505]

Добрый день! Хочу адресовать свой вопрос Галине Афанасьевне Мельниченко.
Уважаемая, Галина Афанасьевна! Прошу Вашей помощи с подтверждением правильности назначенного мне лечения, поскольку для меня именно Ваше мнение было бы очень важным и помогло бы мне развеять мои сомнения, переживания и страхи. Меня зовут Наталья.
Суть проблемы:
изначально я обратилась к гинекологу по проблеме длительно отсутствия менструаций (около 10 лет). Мой возраст - 31 год. Первая менструация началась с опозданием (когда точно сейчас даже уже не могу скать не могу, не помню), но приблизительно лет в 16-17. Но были вызваны (месячные) таблетками Три-мерси. Потом на фоне приема этих таблеток менструации были регулярные и по-моему (опять же сейчас уже точно не помню) прекратились, как только я бросила пить эти таблетки. После чего цикл стал нерегулярным и месячные были редко. Ввиду очень сложных семейных проблем в отношениях между родителями, по поводу которых я ужасно сильно переживала, я как-то и не задумывалась, что это такая уж проблема со здоровьем.
Половой жизнью не живу. Мой рост - 159, вес - 49-50 кг. С пропорциями фигуры и телосложением проблем нет, только грудь маленькая.
Сейчас, когда меня эта проблема очень сильно стала тревожить, я пошла в больницу (мед.центр в нашем городе) - сделали гинекологическое УЗИ и пришла с ним к гинекологу. Она отправила меня сделать ряд анализов на гормоны, посмотрев которые (очень высокий ПРОЛАКТИН!), отправила меня на МРТ головы и гипофиза.

Анализы были такие (06.02.2016) - приложение №1 (вложенный файл):
1) Пролактин - >4200 мме/л (это значение первоначально не оттитровали, но позднее мой врач-эндокринолог, у которой я теперь наблюдаюсь, сказала, что в лаборатории лаборант ей сказала, что он был порядка 13000 мме/л, но документа у меня нет)
2) ЛГ - 0,26 мме/мл (что ниже нормы)
3) ФСГ - 2,46 мме/мл (что ниже нормы)
4) Общий тестостерон - 2,70 нмоль/л (норма)
5) Секс-стероид связывающий глобулин - 47,5 нмоль/л (норма)
6) ИСТ - 5,7% (норма)
7) ДГЭА-С - 764,8 нг/дл (несколько повышен)

08.02.2016 прошла МРТ гипофиза с контрастом. - Приложение №2 (вложенный файл). По результатам - выявлена Макроаденома гипофиза.

Посмотрев все мои анализы, эндокринолог направила меня на проверку полей зрения и зрения в целом. Предварительно сказала, что это макропролактинома и будем лечить. Назначила прием Достинекс по 1 таб. х 2 раза в неделю. Сказала приходить через месяц с анализом ТТГ, пролактином с титром, а также полями зрения.
По истечение месяца, я принесла всё это ей. - Приложение №3 ,4 ,5.

Она (мой эндокринолог) всё это смотрела, сказала, что пока всё хорошо, пролактин снижается, ответ на лечение есть. Сказала, что очень хорошо, что поля зрения и зрение в норме. И увеличила мне дозировку Достинекс уже теперь по 1,5 таб. х 2 раза в неделю. Переношу я их хорошо. Побочных явлений у меня от них нет. Более того, хочу сказать, что на фоне приеме Достинекс абсолютно перестала болеть голова. Ранее (до того, как я узнала о своей проблеме) голова болела и временами очень сильно, что порою не помогали даже таблетки.

На следующий прием (снова через месяц), мой эндокринолог сказала принести следующие анализы: пролактин с макропролактином и титром пролактина, кортизол, АКТГ, а также общий анализ крови. - Приложение 6, 7, 8 - вложенные файлы.

Новый прием через месяц - Пролактин продолжает снижаться, Кортизол и АКТГ в норме. Эндокринолог сказала, что вот теперь она с полной уверенностью мне ставит диагноз - гормонально-активная Макропролактинома. Увеличивает мне дозу Достинекс - 2 таб х 2 раза в неделю и назначаем мне следующий прием через 2 месяца и принести новые анализы на пролактин.

Также ещё забыла указать очень важный симптом - наличие галактореи. Выделения из левой груди в виде молозива ( ранее были самопроизвоизвольные), но на момент моего обращения в самом начале в больницу - только при надавливании на левую грудь. Теперь, уже сейчас, после нескольких месяцев приема Достинекс не могу сказать, что сильно замечаю какие- либо выделения. Но мне кажется, что все- таки, ещё что- то бывает. По УЗИ грудь - все чисто.

Таким образом, прием у меня 4 июня, а месячных пока так и нет. Хотя в самом начале лечения гинеколог сказала, что в принципе, не ранее, чем через месяца 3 должны прийти месячные. А поскольку у меня они так пока и не пришли, я снова вчера сходила на УЗИ, поскольку мое нервное напряжение уже достигло пика. Анализ всех трёх УЗИ прилагаю - Приложение 9, 10 ,11.
Гинеколог сказала, что эндометрий растет, надо просто ждать и не нервничать.

Галина Афанасьевна, каково Ваше мнение по поводу диагноза в целом, а также назначенного мне лечения, и почему же у меня до сих пор не наступают месячные?

Очень жду Вашего ответа и заранее очень благодарна! И надеюсь на быстрый ответ! И еще раз, большое спасибо!

[ELENA_VLAD]

Именно сегодня в Челябинске отмечается 40-летие эндокринологического центра в ГКБ №1. Это замечание к тому, что нет пророка в сверх отечестве.

[NVY2505]

Сообщение от ELENA_VLAD

Именно сегодня в Челябинске отмечается 40-летие эндокринологического центра в ГКБ №1. Это замечание к тому, что нет пророка в сверх отечестве.

Извините, ELENA_VLAD, а что Вы имеете ввиду. Не совсем пойму, что Вы этим хотели сказать?

[NVY2505]

ELENA_VLAD, скажите, а каково Ваше мнение о моей проблеме?

[ELENA_VLAD]

1. Я не нашла анализа с пролактином нормального уровня на Достинексе.
Укажите динамику текстом. Сложен к прочтению Ваше отдельное вложение.
2. Толщина эндометрия 3 мм - месячных не ждите. Давность аменореи более 10 лет, гипоэстрогения привела к атрофии эндометрия.

[NVY2505]

1. По поводу пролактина: первоначально ( февраль 2016) > 4200 мме/л ( тогда точный титр не определили, но сказали, что был приблизительно 13000 мме/л. Во второй раз ( через месяц на дозе Достинекс 1 таб х 2 раза в неделю) 8563,33 мме/л. Еще через месяц ( на дозе 1,5 таб х 2 раза в неделю) 5466 мед/л в том числе мономерный пост- пэг пролактин 4401 мед/л. Присутствия значимого количества макропролактинома не выявлено.
Теперь принимаю по 2 таб х 2 раза в неделю и через 2 недели у меня прием у моего врача.

2. По поводу эндометрия: февраль 2016 он был 1 мм, март 2016 - он уже 2,4 мм, май 2016 эндометрий 3,1 мм. Почему Вы считаете, что он атрофировался? Мой гинеколог и эндокринолог говорят, что с менструация все будет в порядке, но нужно время.

Заранее, спасибо за Ваш ответ.

[NVY2505]

Галина Афанасьевна, извините, пожалуйста, за настойчивость. Но очень хотелось бы узнать Ваше мнение по моей проблеме. Еще раз, извините за настойчивость. Очень жду Вашего мнения и ответа. Большое вам спасибо, заранее.

[ghrh44]

С самого начала признаю, что я не Галина Афанасьевна. Но так как Вы явно в панике, то её надо прервать, и поскорее.

Так что вот: масса макропролактином требуют до года, чтобы нормализовать Пролактин и уменьшить размер опухоли. У Вас только 3 месяца, так что просто продолжайте. Я бы даже дозы не увеличивал до 6 месяцев выше 0.5 мг дважды в неделю. Резистентность к каберголину крайне редка.

Так что успокойтесь, и успокойте своих врачей, а то идёт, как я вижу, имитация бурной деятельности. Пролактин проверяйте каждые 3- 4 месяца, не чаще. Прекратите деньги тратить на УЗИ матки: месячные начнутся, значит и эндометрий нормальный. Следующий МРТ через ещё 6 месяцев.

У Вас рутинная и предсказуемая проблема с прекрасными шансами на полную нормализацию. Нечего морковку из грядки выдергивать понедельно, проверяя растёт ли она:-)

[ELENA_VLAD]

Наступят тогда, когда нормализуется уровень пролактина. Только тогда повысится уровень эстрогенов, эндометрий начнет прореферировать. У вас эстрогены были подавлены более 10 лет!

[NVY2505]

Спасибо большое, ghrh44. Вы очень меня успокоили. На самом то деле паники и излишней деятельности врачей нет, это я сама постоянно нервничаю и начинаю паниковать.
Спасибо, Вам, огромное за подробное объяснение, Вы меня успокоили. Спасибо!

[NVY2505]

Добрый день, Галина Афанасьевна! Извините, пожалуйста, за настойчивость. Но очень хотелось бы узнать Ваше мнение по моей проблеме. Еще раз, извините за настойчивость. Очень жду Вашего мнения и ответа. Большое вам спасибо, заранее.

[NVY2505]

Добрый день, уважаемый ghrh44. Проконсультируйте, пожалуйста: сегодня получила новый анализ на пролактин - Приложение №1 (скан анализа в прикрепленном файле).
Значение Пролактина 2 месяца назад (в апреле 2016 года) было - 5 466 мЕд/л. Также прикрепляю скан - Приложение №2. В течение этих двух месяцев принимала Достинекс 2 таб х 2 раза в неделю.

Скажите, нужно ли увеличивать дозу достинекса или оставаться на прежней дозировке? Вопрос возник у меня в связи с тем, что в прошлый раз снижение было более существенным.

Очень жду Вашего ответа. Заранее, большое спасибо!

[ghrh44]

Все высокие уровни пролактина были сделаны в разведении как думаю минимум в 10 раз ( иначе на стaндартную кривую не поместятся). Посему даже небольшая ошибка/неточность в разведении станет большой разницей в конечном ответе.
Принимайте ту же дозу и измерьте пролактин через 3-4 месяца.

[NVY2505]

Спасибо за ответ. Но все равно меня мучает этот вопрос, почему все-таки на меньших дозах с проверкой пролактина ежемесячно, у меня предыдущее снижение было на 3000 единиц за месяц ( на дозе 1,5 таб х 2 раза в неделю), а спустя 2 месяца приема увеличенной дозы Достинекс (2 таб х 2 раза в неделю) произошло снижение лишь на 650 единиц общего пролактина (и 400 единиц мономерный). В связи с чем я снова переживаю очень и паникую. Уважаемый ghrh44, помогите мне все-таки, может ли быть так, что пролактин на меньшей дозе снижался лучше и быстрее, чем на увеличенной дозе. С чем это может быть связано. Просто я не имею медицинского образования и не очень понимаю про все эти разведения. Ведь я сдавала анализ оба последних раза в одной и той же лаборатории. Теперь, не пойму, плохо такое снижение, нормально или это хорошо. Завтра идти на прием, а очень волнуюсь и не знаю, как мне дожить спокойно до завтрашнего дня. Просто, понимаете, я ожидала сегодня увидеть большее снижение.
Очень жду Вашего ответа. Для меня он очень важен. Спасибо большое!

[ghrh44]

Перестаньте волноваться. Пролактин спускается постепенно, но спускается. Да и не считайте абсолютные цифры: считайте % снижения. Дайте Достинексу время. Каждая пролактинома реагирует своим темпом , и по-другому её не заставишь. И если Вы запрёте в комнату девять женшин, то всё равно ребёнка через месяц не получите.

Если лаборантка думала, что развела в 10 раз, а на самом деле развела в 8 раз ( чуть больше буфера, чуть меньше крови), то получилось как бы на 20% выше, чем на самом деле. Вы что думаете, ей так хорошо платят, чтобы она над каждой пробиркой дрожала?
Да и вариации измерения где-то 5-10% в самом конце стандартной кривой. Вот самое реалистическое обьяснение.
В обшем, успокойтесь: всё идёт как надо.