Ноет запломбированный зуб

[Darua87]

Здравствуйте. Верхний пятый зуб слева пролечен около 3 месяцев назад по глубокому кариесу. После лечения в зубе периодически возникала не сильная самопроизвольная ноющая боль и реагировал на очень холодное, типа мороженого, минут 15 не проходящей ноющей болью. Через месяц ситуация не изменилась, снова обратилась к стоматологу. Доктор сказал, что для глубокого кариеса это нормально, т.к. пролечили совсем недавно, сказал пока наблюдать. Прошло еще 1,5 месяца, ситуация не изменилась, обратилась уже к другому врачу, зубу сделали снимок и обнаружили скрытую кариозную полость на дистальной поверхности. Поставили еще одну пломбу. После второго лечения прошло уже 3 недели, зуб все также периодически ноет и реакция на очень холодное. Несколько дней бывало хорошо, уже обрадуешься и забудешь про этот зуб, а потом снова начинает ныть. Сильных ночных болей нет, при надавливании и постукивании не болит, на не слишком холодное, горячее, сладкое не реагирует. Подскажите, пожалуйста, что это может быть?
Снимок перед постановкой второй пломбы.

[Darua87]

Прошу прощения, насчет реакции 15 минут на холодное ввела вас в заблуждение. Сейчас прицельно приложив к зубам лед реагирует нормально - примерно с такой же силой как и соседние здоровые зубы и если убрать лед боль сразу же проходит. Так что скорее всего наверно период самопроизвольной боли совпал по времени употреблением холодного, а я просто до конца не разобралась в своих ощущениях.
Вообщем, из объективных симптомов остается только самопроизвольная несильная ноющая боль. Боль появилась сразу с первых дней после лечения и за прошедшие 3 месяца состояние не изменилось - не лучше и не хуже.

И еще скажите, пожалуйста, бывает там между 4 и 5 зубом иногда застревает зубная нить, не может ли участок ниже пломбы на 5 зубе давать такой эффект?

И еще, возможно, вам поможет в диагностике. Точно такая же ситуация с зубом 15. Лечила их одновременно, у одного доктора, пломбы из одинаковых материалов. Точно такая же самопроизвольная периодическая ноющая боль и все больше никаких симптомов нет. Снимка этого зуба нет.

[Destination]

Это может быть дефект адгезии пломбы на каком-либо участке. Болевые ощущения могут со временем пройти самостоятельно (при этом для зуба исход возможен и благоприятный, и неблагоприятный). Могут не пройти и усилиться, став пульпитными.

Зубная нить застревает вероятнее всего из-за неправильной формы пломбы на этом зубе или на 4-м (нависающий край).

[Darua87]

Спасибо за ответ.
Насчет адгезии - пломбы ставили без коффердама.
На днях оба зуба проверила у стоматолога замораживающим спреем - боль после воздействия проходит примерно через 3 секунды.
15й решили вскрыть - там оказался пульпит.
25й по ощущениям реагирует чуть меньше чем 15й, бывает несколько дней не болит, но потом снова начинает, боль в основном в вечернее время. Изначально на этом зубе был средний кариес, но после лечения зуб болел, через 2 недели пломбу заменили и оказалось, что под ней остался кариес, который за это время соответственно стал уже глубоким. Снимок зуба с первой пломбой прилагаю, на снимке в первом посте то как зуб выглядит на сегодняшний день.
Что посоветуете с 25м - пока наблюдать или вскрывать?
Если это дефект адгезии должен ли зуб реагировать на накусывание или не обязательно?
Если наблюдать, то чем я рискую, возможен ли хронический периодонтит, хронический пульпит, как это может отразиться на состоянии каналов, если зуб придется все же лечить эндодонтически?
Что посоветуете насчет 26го зуба, есть ли там по снимку кариес на медиальной поверхности на контакте с 25м?, он уже в пределах дентина? лечить или пока наблюдать?

[Destination]

Вы пишите, что на дистальной поверхности 25-го зуба была обнаружена кариозная полость при повторном осмотре-лечении. После её препарирования мезиальная поверхность 26-го была легко доступна для прямого визуального осмотра. Если там также имелся явно выраженный кариес, то почему не были сделаны оба зуба сразу?

На этих снимках я не вижу проникновения кариозного процесса в дентин 26-го зуба (но, вполне возможно, что будь качество рентгенограмм повыше, это стало бы заметно). Поэтому острой необходимости в немедленном вмешательстве не нахожу. Рекомендовал бы через полгода сделать повторный рентгеновский снимок.

По 25-му зубу прогноз неопределённый, чуть ближе к неблагоприятному. Но депульпировать сейчас тоже срочности нет. Сегодня или через полгода Вы это сделаете - для каналов разница будет непринципиальная, а шансы на благоприятный исход всё же есть. Пока Вы ничем не рискуете, кроме резкого обострения боли в любой момент.

[Darua87]

Спасибо за ответ.

[Darua87]

И снова здравствуйте!
Продолжение темы.
15й зуб депульпировали 20 января, в первое посещение удалили пульпу и сразу запломбировали каналы гуттаперчей. Недели через 1,5-2 зуб стал реагировать на горячее: первые день, два как таковой боли не было, просто чувство тяжести в зубе, на 3-4 день появилась уже довольно сильная боль длительностью минут 5-10 и в те моменты когда зуб болел он также реагировал и на накусывание.
На приеме при постукивании по зубу было больно, тогда доктор предположил, что это пропущенная анатомия, сделали несколько снимков в разных проекциях - по снимкам все хорошо, потом зуб вскрыли, очень долго искали пропущеный канал - ни мануально, ни по снимкам ничего не обнаружили, еще раз обработали тот же самый канал гипохлоритом и оставили кальций под временной пломбой.
После этого первые несколько часов незначительные неприятные ощущения как обычно после лечения, потом постепенно к вечеру того же дня боль начинает усиливаться, к ночи становится нестерпимой: болит зуб сам по себе и невозможно дотронуться до него даже языком, еще через несколько часов стал болеть при надавливании соседний 14й зуб, обезболивающее не помогло, так и болело всю ночь.
На следующее утро зуб снова вскрыли, еще раз искали дополнительные каналы - не нашли, заменили кальций и снова под временную пломбу. После этого к утру следующего дня резкое улучшение - сильная боль прошла, осталась незначительная реакция на накусывание, которая постепенно уменьшалась, на горячее тоже болеть перестал. Через 2 недели кальций убрали и запломбировали канал гуттаперчей. И снова ситуация повторяется - первые несколько часов после лечения все нормально, к ночи того же дня боль начинает нарастать, все как в первый раз - зуб сильно болит сам по себе и до 15-го невозможно дотронуться даже языком, через время подключается 14-й - больно при надавливании.
На сегодняшний день с момента последнего перелечивания прошло 4 дня, сейчас в канале постоянная пломба с гуттаперчей, коронковая пломба временная, зуб сильно болит даже с обезболивающим, лучше за эти дни не становиться.
Прилагаю снимки
1 фрагмент ОПТГ до лечения пульпита от ноября 2014г.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2 в процессе перелечивания с гуттаперчей, кальцием и инструментом в канале.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Darua87]

Здравстуйте!
Очень жду ответа специалистов. На сегодняшний день ситуация следующая: постоянная ноюще-тянущая боль и чувство тяжести в области 14,15,16 зубов даже при постоянном приеме обезболивающего. Пробовала отказаться от обезболивающего- начинает болеть сильнее. 15-й реагирует на постукивание и накусывание. Болевые ощущения усиливаются к вечеру и незначительно усиливаются от горячего. Сильной боли от горячего как раньше сейчас нет.
Спасибо.

[garmoniyaprikus]

На снимке запломбированного канала не вижу чётко запечатанного апикального отверстия. Возможен остаточный пульпито-периодонтит. В Краснодаре есть клиника Бондаренко, покажитесь ему.