макроаденома гипофиза. Нужна консультация

[semakina1995]

А еще мы сдали ТТГ (это нам дали направление у нас в поликлинике) ТТГ - 1,54 (Норма 0.4-4.0) Этот анализ на данном этапе что-то дает?

[Melnichenko]

Набор - не забор.
Кровь в первый раз и во второй могли измерять, напомер, методом ИХЛА - а там может быть ( реже при других наборах) тн Hook - феномен, или феномен крючка( мощности набора как бы не хватает для оценки слишком большого количества пролактина)
Как это ни покажется странным ( не буду здесь объяснять, хватит одного занудного объяснения) , но в поиске Вторичного, то есть гипофизарного гипотироза, важен Т4 , а в поиске первичного - важен ТТГ

[ghrh44]

ТТГ к сожалению в таких ситуациях абсолютно бесполезен. Гипотиреоз ( т.н. вторичный) может быть исключён ( или подтверждён) только св. Т4.
Если дочка была на достинексе уже как минимум пару месяцев, я бы сделал ешё один МРТ: до и после контраста. Многое может проясниться.

Я Вашу девочку не вижу, так что клинические рекомендации могут быть преувеличены, но так как кортизол уже сдан, то я бы дал заместительную дозу гидрокортизона вслепую: 10 мг с затраком, 10 мг около часу дня. Если она действительно в дефиците АКТГ/кортизола, то ето может улучшить её обшее состояние в течение буквально нескольких дней. При етом следите за количеством мочеиспускания. Если диурез сильно повысится и появится дикая жажда , то напишите: я за вашими сообшениями слежу.

[semakina1995]

Спасибо огромнейшее за ответы, уважаемые специалисты! Прямо сейчас отправимся в город за лекарством, а завтра утром начнем принимать. Также завтра будем искать, где сделать МРТ. По итогам сразу сообщу. Еще раз огромнейшее спасибо за ваше участие в нашей проблеме.

[semakina1995]

Здравствуйте, ghrh44! Извините за нескромность, можно узнать ваше имя, отчество! А то я даже не знаю как к вам обратиться... Полагаясь на имя Галины Афанасьевны, я доверяю вам полностью и поэтому хотелось бы, если вы позволите, обращаться к вам с вопросами.

[semakina1995]

уважаемые Галина Афанасьевна и ghrh44 (извините за такое обращение), здравствуйте. Мы начали пить гидрокортизон, пока никаких побочных эффектов не заметили, вроде все как обычно... А его нужно будет долго принимать?


И еще, на МРТ нас без направления нигде не брали, поэтому сегодня я пошла к нашему эндокринологу.Она нас отправила на консультацию к нейрохирургу... При разговоре с эндокринологом, я сказала, что нужно исключить краниофарингиому, на что она мне ответила, что краниофарингиом - это общее название опухоли в голове, что краниофарингиома и пролактинома- это одно и то же. А нейрохирург на тот же вопрос ответил, что краниофарингиому можно диагностировать только во время операции...Нейрохирург сказал, чтобы мы в пили достинекс по 2 т/2 раза в неделю, и если через 3 месяца пролактин не снизится, тогда будут делать операцию

И еще, в инструкции по достинексу я прочитала, что дозу можно увеличивать на 0,5 мг только через месяц. Мы пили 1,5 таблетки/ 2 раза в неделю, с 6 августа нам назначили дозу 2т/ 2 раза в неделю, а сегодня эндокринолог опять увеличила дозу до 3т/ 2 раза в неделю. Теперь, прочитав инструкцию снова, я засомневалась, можно ли так резко увеличивать дозу достинекса? и вообще, как и в каких дозах нам все-таки сейчас принимать лекарство...? Очень боюсь навредить дочери...

извините за беспокойство, заранее большое спасибо за ответ

[ghrh44]

Либо ваш ендокринолог понятия не имеет о чём она говорит, либо ( сомнения в пользу коллеги :-)) Вы что-то не поняли.
Краниофарингиома и аденома, - две разные опухоли.
Нейрохирург строго прав: 100% гарантию даёт только микроскопическое исследование. Но в большинстве случаев мы довольно легко отличаем аденому ( пролактиному в том числе) от краниофарингиомы по хорошему МРТ.

Но всегда есть исключения из правила, и некоторые случаи во время операции хирурга удивляют ( редко, но бывает).

Если опытный гипофизарный нейрохирург по интерпретации качественного МРТ в сомнении, то он прав: дайте время достинексу в хорошей дозе поработать , а уж если он ничего не даёт, тогда операция. Обе опухоли сейчас оперируются одинаково, транссфеноидально, так что разницы в подходе нет.

Оперировать пролактиному без нужды, - большая ошибка. Посему согласен с нейрохирургом: подождать ( срочности нет), дать хорошую дозу достинекса ( 1.5 мг дважды в неделю, или таблетку каждый день, вполне достаточно), сделать МРТ через 2-3 месяца. Если уменьшилась, то пролактинома, если нет, то что бы ни было, а надо оперировать. Операция для больного не тяжела, мы выписываем домой на следуюший день. Так что поводов для волнений быть не должно.

Одно условие: нужен крайне опытный гипофизарный нейрохирург!!!!! Иначе могут быть нехорошие исходы. Если дело идёт об операции, требуйте именно такого: как минимум 50 гипофизарных операций в год.

Когда получите кортизол и св. Т4, сообшите пожалуйста.

[semakina1995]

К сожалению, это эндокринолог, понятия не имеет о чем говорит, т.к. я вообще была в шоке после ее слов, она мне еще с латыни это слово перевела, и если бы я не почитала вначале про Краниофарингиому, то, наверное, она бы меня убедила.

Скажите, аденома любых размеров удаляется транссфеноидально? Или есть какие-то исключения? У нас в городе, я так поняла, вообще такие операции не делают, у нас нет таких специалистов. Я в любом случае буду выбивать квоту в Москву или Питер, только вот куда? Пока я только начала интересоваться этим вопросом...

[Melnichenko]

Сообщение от semakina1995

краниофарингиом - это общее название опухоли в голове, что краниофарингиома и пролактинома- это одно и то же.

И я , как директор ин-та клинической эндокринологии , и наш коллега , являющийся одним из ведущих нейроэндокринрологов мира , подобной классификации не ведали до сих пор ( впрочем , энциклопедии мира тоже )

Будем надеяться , что вам это послышалось.
В настоящее время показания к транссфеноидальному удалению значительно расширились.
Какую дозу девочка получает сейчас ?

[semakina1995]

с 6.08.14 мы пьем по 2 таблетки (одна таблетка 0,5 мг.) 2 раза в неделю (выпили такую дозу 2 раза), теперь эндокринолог выписала по 3 таблетки 2 раза в неделю. В аннотациии написано, что дозу нужно повышать через месяц. Можно ли дозу повысить до трех таблеток уже сейчас, или пропить по 2 таблетки месяц?

[Melnichenko]

Но ведь увеличивать можно и на полтаблетки в один из приемов. Переносит хорошо? Можно через две недельки накинуть еще полтаблетки
Это просто маневры между переносимостью и желанием поскорее уменьшать опухоль ( если это пролактинома)
Мы не можем предсказать эффект - но порой он бывает поразительным

[semakina1995]

Переносит дочь лекарство вроде бы неплохо, по крайней мере она не связывает головную боль и дурноту с приемом лекарства. Это значит, что можно повышать дозу каждые две недели на полтаблетки? и до какой максимальной дозы мы должны дойти? И еще вопрос,как часто нужно сдавать анализ на пролактин?

[Melnichenko]

7-8 таблеток в неделю, при необходимости. Я не стала бы смотреть пролактин чаще , чем 1 раз в месяц .
На какой - то дозе можно будет остановиться , если будет хороший эффект

[semakina1995]

Галина Афанасьевна,спасибо огромнейшее за ответ!!!

Вы извините, пожалуйста за наглость, но у меня все больше и больше вопросов возникает. Все дело в том, что девочке моей только 18 лет и у нее еще вся жизнь впереди, меня очень беспокоит, сможет ли она иметь детей. Дело в том, что у нее никогда не было месячных. На последнем УЗИ нам сказали, что яичники в норме, нормальных размеров, а вот матка соответствует возрасту 10-11 лет, т.е. очень маленькая. Сейчас нас лечат от пролактиномы, а вот по женски просто никакого внимания. Поэтому у меня к вам вопрос, что сейчас нам нужно делать, чтобы и в половой сфере у нас начало все нормализовываться, может быть нам надо что-то еще дополнительно принимать, быть может нужно пройти какие-то еще обследования. Я очень хочу помочь своей доченьке.

[ghrh44]

До вопроса будушей беременности мы ешё не добрались: сначала надо свадьбу сыграть:-)

В принципе, с современной помошью репродуктивных гинекологов, если есть яичники и матка, то всё можно.

Давайте сейчас сконцентрируемся на ближайшей задаче: что у неё и как с етим бороться. Держите хвост пистолетом:-)