#1
|
|||
|
|||
Недостаточность кардии - схема лечения?
Здравствуйте, уважаемые консультанты. Женщина, 35 лет, рост 170см, вес 75кг. Длительное злоупотребление кофе.
Сейчас, проанализировав всю клиническую картину, предположу, что болезнь началась примерно 3 года назад с того, что на слизистой рта были обнаружены эрозийные участки, которые меня беспокоили (парастезии). Стоматологи-пародонтологи поставили диагноз "красный плоский лишай" и лечили меня местно долго и упорно. Очаги то исчезали, то вновь появлялись, причины и связи не были понятны. Два года назад стали беспокоить боли в ЖКТ, диспептические расстройства, в том числе обильнейшее слюноотделение, возникавшее особенно после сладкой пищи. Выполнила фгдс и узи брюшной полости. По фгдс - гастрит, в желудке обнаружена желчь. По узи - небольшое увеличение поджелудочной железы. По назначению терапевта принимала 2 недели Омез, следила недолго за питанием, состояние нормализовалось. Сентябрь 2015 года: посыпались зубы. Разрушены два моляра, живые. Механических воздействий не было. Ноябрь 2015 года: внезапно появилась сильная, непреходящая изжога вне зависимости от приёма пищи. Стало бросать в жар и озноб, сильная утомляемость и раздражительность. Иногда ощущения жжения в различных участках тела (будто там тоже изжога). Слизистая рта "горит". Приступы были и по ночам. Ренни изжогу не снимало. Убрала из рациона кофе, стала принимать Омез дважды в день по собственной инициативе и Гевискон почти целыми днями, т.к.он хорошо снимает изжогу, примерно на 2 часа. Прошёл месяц, состояние не улучшалось. Иногда были улучшения, но не долго. Выполнила фгдс: гастрит, гэрб, недостаточность кардии. Назначение терапевта: нольпаза 20мг дважды, кларитромицин 500мг и метронидазол дважды, маалокс после еды. Антибиотики на 10 дней. Диета. Лечусь на данный момент 6 дней, особых улучшений не вижу. Изжога может целый день не беспокоить, но к ночи тем не менее появляется. Все симптомы, сопутствовавшие ранее, тоже есть. Прошу прокомментировать назначенное лечение - если оно верное, когда ждать улучшений? Почитав мед.статьи, поняла, что при недостаточности кардии прописывают метоклопрамиды. Мне следует обратиться за дополнительным назначением? |
#2
|
|||
|
|||
Две недели пропила Нольпазу - состояние без изменений. Терапевт рекомендовал ещё на две недели Квамател. 3 дня принимаю Квамател, эффекта не вижу. Такая же бессистемная изжога, снимается ненадолго Гевисконом. Внепищеводные проявления сохраняются. УЗИ брюшной полости: умеренный холестаз. Врач сказал, что желчь содержит хлопья и имеет вязкую консистенцию. Диету соблюдаю.
Лечащий врач разводит руками - предлагает "попить облепиховое масло". Подскажите, как поступить дальше? Какие обследования пройти? |
#3
|
||||
|
||||
1.Возможна замена одного ИПП на другое ( например нольпазу на эманеру или париет и т.п.)
2. можно удвоить дозу принимаемого ИПП ( с 40 до 80 мг в сутки в 2 приема) 3.Возможно комбинировать ИПП с прокинетиками ( димперидон и его аналоги или итоприд) 4.Назначение антибиотиков не понятно. 5.при неэффективности лечения - показано проведение суточной внутрипищеводной рН-метрии ( лучше - импеданс метрии) для оценки эффективности лечения у Вас и подбора терапии. |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Терапевт предлагает ввиду резистентности изжоги к лечению и несущественно выраженными данными фгдс выполнить контрастный рентген пищевода в связи с подозрением на гпод. Как Вы считаете, мне следует пройти рентген до изменения курса лечения? |
#5
|
||||
|
||||
не вижу большого смысла....
Хотя у меня в практике было такое,что при ФГС ( изнутри) все хорошо, а при рентгеноскопии - большая пищеводная грыжа. Но это крайне редко... |
#6
|
|||
|
|||
Олег Вячеславович, здравствуйте.
Состояние ужасное, отменила сама себе приём Кваматела, которым мой терапевт заменил Нольпазу. Сейчас пытаюсь обходиться Гевисконом - уже не помогает, или это из-за того, что ИПП не принимаю сейчас? Как Вы считаете, можно начать ИПП 80мг в 2 приёма, или лучше импедансметрию как можно скорее? Если ИПП, то лучше Париет в моём случае? Боюсь не дотянуть до импедансметрии По результатам УЗИ органов пищеварения - дискинезия желчевыводящих путей, умеренный холестаз. Врач сказала, что желчь вязкая, с хлопьями. По утрам ощущаю горечь во рту, в течение дня дискомфорт под рёбрами справа. |
#7
|
||||
|
||||
Возможно у Вас не кислотные, а желчные или смешанные рефлюксы ( желчь + кислота). Это уже другое лечение и тут надо разбираться - почему это так. Но это за рамками заочной консультации.
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
По результатам ФГДС месячной давности: признаки хронического рефлюкс-эзофагита, аксиальная грыжа пищевода, поверхностный гастрит, бульбит, признаки дискинезии желчевыводящих путей. Назначение: Нексиум 40мг утром в течение 1 месяца, Ганатон 3 раза в день 2 недели, Урсофальк 3 капсулы на ночь в течение 2-х месяцев, Креон 25000 1 раз в сутки. Осталось выпить последние таблетки Нексиума, Урсофальк оставлю на назначенный срок. Улучшений нет. Есть определённые дни с ремиссией, когда можно обойтись 1 таблеткой Гевискона вместо 5-6шт. обычно. Диету и все остальные рекомендации по изменению образа жизни при ГЭРБ соблюдаю. Жалобы, которые не исчезают на фоне лечения: "высокий" рефлюкс, жжение в глотке, ментоловый холод в глотке, слабость общая. Болей никаких нет, привычной изжоги тоже. Можно заменить Нексиум Париетом? Если да, то в каких дозировке и режиме? |