Диффузный токсический зоб и планирование беременности

[Lementovskaya]

Обращаюсь за помощью к доктору-эндокринологу.
С августа 2010 года у меня был обнаружен тиреотоксикоз. Ниже картина лечения, точнее контроля уровня гормонов на базе приема пропицила и мерказолила. Сканирование щитовидной железы показало повышенную функцию, а анализ крови показывает уровень гормонов близкий к норме. Скажите, уместно ли в моем случае планировать беременность. Если еще нет, то какие меры следует принять.
О себе: 29 полных лет, живу В СПб. Не рожала. Таблетки принимаю регулярно.
Помогите пожалуйста!

август 2010
Диагноз: Гиперфункция щитовидной железы с характерными симптомами. Тахикардия.
Анализы:
ТТГ - 0,004 при норме 0,4-4 IU/ml,
Т3 - 18,1 при норме 1,1-2,8 IU/ml,
Т4 - 335 при норме 58-161 IU/ml.
Лечение: Успокоительное Zaxan(Ksalol) 2 раза в сутки, таблетки ПТУ АЛКАЛОИД по 100 мг три раза в сутки (каждые 8 часов).

сентябрь 2010
Анализы:
ТТГ - 0,004 при норме 0,4-4 IU/ml,
Т3 св - 7,9 при норме 2,3-6,3 pmol/l,
Т4 св - 21,3 при норме 10,3-22,4 pmol/l,
ATA - Anti - TPO - Ab - 1843 при норме до 35 IU/ml.
ЭКГ не стало лучше. Лечение то же.

ноябрь 2010
ТТГ - 0,004 при норме 0,4-4 IU/ml,
Т3 св - 7,3 при норме 2,3-6,3 pmol/l,
Т4 св - 22,3 при норме 10,3-22,4 pmol/l,
ATA - Anti - TPO - Ab - 2171 при норме до 35 IU/ml.
Узи: узлов, уплотнений и опухолей в железе нет. Обнаружено равномерно увеличение всей железы (гетеро-эхогенная структура железы с большим количеством гипоэхогена, истмус увеличен или расширен на 9 мм).

На нижней части шеи с самого начала терапии визуально заметен отек, за месяц приема ПТУ (пропилтиурацила) изменений нет. Периодически отек бывает плотным.

Принимала Мерказолил его с 9 февраля 2011 года по 2 таблетки 3 раза в день до 14 апреля 2011.
С 14 апреля 2011 года принимала по 2 таблетки утром и вечером. Симптомы тиреотоксикоза неощутимы.
14 апреля 2011:
Анти Тг 3,99 (норма 0-4,1),
Анти ТПО 1392,47 (норма 0-5,61),
ТТГ 0,0022 (норма 0,35-4,94),
Т3 1,4 (норма 058-1,59),
Т4 5,83 (норма 4,87-11,72).
Правая доля щж 18,3 см3, левая 25,7 см3, перешеек 1,1 см.

Анализы от 19 мая 2011:
Анти Тг 3,52 (норма 0-4,1),
Анти ТПО 1197,29 (норма 0-5,61),
ТТГ 0,0027 (норма 0,35-4,94),
Т3 0,94 (норма 058-1,59),
Т4 3,89 (норма 4,87-11,72).
По данным радиометрии поглощение 123У щитовидной железой выше нормы (2 часа – 44%, 4 часа – 63%, 24 часа – 96%).
Тиреосканограмма железы расположена обычно, увеличение в размерах, контуры ровные. Накопление РФП больше справа. Распределение РФП диффузно-неравномерное.

[FilippovaYulia]

Анализы от 19 мая на какой дозе мерказолила? Консервативное лечение болезни Грейвса (диффузного токсического зоба) проводится не менее 12 месяцев, шансы на успех 30%, до факта установления стойкой ремиссии (+ год после окончания лечения) беременеть нежелательно. Если беременность нужно побыстрее, надо настраиваться на радикальное лечение. Оперативное - и беременеть хоть на следующий день; или радиойодтерапия - и беременеть через полгода.

[Lementovskaya]

Здравствуйте, Филиппова Юлия!
Анализы от 19 мая на дозе мерказолила: 5 мг 2 раза в день.
Спасибо вам большое за ответ и дай Вам Бог здоровья!
На 7 июня у меня запись к эндокринологу-хирургу.

[FilippovaYulia]

Если - а скорее всего так и будет - оперативное лечение будет проведено не сразу, Вам нужно побыстрее обратиться к эндокринологу в реале. Уже от 19 мая по анализам гипотиреоз - снижение Т4. Надо быстро решать вопрос о коррекции лечения - напрмер, схема "блокируй и замещай". НО!!! ни в коем случае не отменять мерказолил полностью.

[Lementovskaya]

Спасибо еще раз. Очень Вам признательна за совет. Буду действовать.

[Lementovskaya]

Уважаемая Юлия Филиппова!
Благодарю вас за ваши ответы и совет прибегнуть к радикальному методу лечения ДТЗ, который послужил для меня также поддержкой в принятии решения.
22 июля 2011 меня прооперировали в Петербургском Северо-Западном Эндокринологическом центре высококвалифицированные талантливейшие доктора! Сейчас я принимаю заместительную терапию, чувствую себя великолепно.
Когда наступит долгожданная беременность - сразу же поделюсь с вами этой большой радостью!
Крепкого вам здоровья и благополучия!

[FilippovaYulia]

Спасибо за теплые слова, очень рада, что смогла Вам помочь. Не забудьте о проверке ТТГ через 2 месяца от начала приема тироксина.

[Lementovskaya]

Доброго времени суток, многоуважаемая Юлия!

Зашла спросить у вас, как вы находите результаты после 2-х месяцев со дня удаления щж:
ТТГ - 0,0192 (референтные пределы 0,35-4,94),
свТ4 - 15,6 (референтные пределы 9,0-19,0).

ТТГ после операции вообще не поднялся. А свТ4 увеличился на две единицы (с учетом этих референтных).

Принимаю ежедневно сутра натощак L-Тироксин 125 (рост 168 см, вес 68 кг).

Спасибо вам огромное.

[FilippovaYulia]

После радикального лечения по поводу ДТЗ ТТГ может быть подавленным довольно долгое время (иногда до года), в этом случае ориентируемся на свТ4 и свТ3 - свТ4 не на верхней границе нормы, поэтому, думаю, можно оставить эту же дозу. Через 2-3 месяца проверить еще раз. Объем операции по выписке - тироидэктомия или субтотальная резекция?

[Lementovskaya]

Таак-с, это все дело в выписном эпикризе описано как:

Тиреоидэктомия с интраоперационной визуализацией околощитовидных желез и возвратных нервов.

Юлия, еще очень хочется заручиться вашей поддержкой Адекватна ли данная ситуация для планирования беременности? (По-секрету. Первый месяц после операции мы профукали - меня одолела молочница. А в этом месяце старались наверстать упущенное). Очень переживаем и волнуемся по этому поводу.

[Melnichenko]

То есть сейчас вы можете быть беременной ?

[Lementovskaya]

Один Бог знает

Последние М были 31 августа - 3 сентября. Овуляция прошла. Следующие М должны быть 1 октября.

[FilippovaYulia]

Во-первых, подавленный ТТГ беременности не помеха. Во-вторых, тест на беременность уже можно бы и использовать... На Бога надейся, а сам не плошай, как говорится.

[Lementovskaya]

Юлия, здравствуйте! Как обещала, с вами (одной из первых) делюсь своей радостью: мы дождались заветных || на тесте

[FilippovaYulia]

Поздравляю! Очень хорошая новость. Ориентировочная доза тироксина на беременность (из расчета по весу) - 150 мкг, не забудьте прибавить - и контроль ТТГ через 4 недели.