#1
|
||||
|
||||
ãåìàòîìà ïîñëå òðàíñðàäèàëüíîãî äîñòóïà
êîëëåãè, õî÷ó ïîäåëèòüñÿ ñâåæèì êåéñîì.
82+ ëåò æåíùèíà, Ïîñòóïèëà ñ ÎÈÌáïST (ïî ìàðêåðàì íåêðîçà ìèîêàðäà). Çà äâà ÷àñà äî ïîñòóïëåíèÿ - âðîäå áû, áîëåëî... Âðîäå áû, áîëè ïîõîæèå íà íàøè. Ïðè ïîñòóïëåíèè àíãèíîçíûõ áîëåé íåò.  2012 ã - ïëàíîâîå DES pci íà ÏÍÀ (â íàøåé êëèíèêå). Ñ òåõ ïîð è äî äíÿ ïîñòóïëåíèÿ - êëèíèêè ñòåíîêàðäèè íå áûëî. Ïîêàçàíèÿ ê ÊÃ: "ìîæåò ÷¸ ñî ñòåíòîì?". Êà ïðàâûì ëó÷åâûì äîñòóïîì. Ïî êîðîíàðàì - áåç îòðèöàòåëüíîé äèíàìèêè îò 2012 ã. Ïîêàçàíèé ê ×Ê íåò. Ãåìîñòàç ñðàçó, TrBand. Ñðàçó æå "ïîääóâàåò" ïîä êîæó. Ìàíæåòà äîäóòà äî ìàêñèìóìà. Ãåìîñòàç, âðîäå, ýôôåêòèâíûé. Âûçîâ â êàðäèîëîãè÷åñêèé ÏÐÈÒ ÷åðåç 20 ìèí. Íà ðóêå: îòåê, èíôèëüòðàöèÿ âûøå è íèæå ìàíæåòû, ïî ïðåäïëå÷üþ. Ê ýòîìó âðåìåíè ãîòîâà êîàãóëîãðàììà, À×Ò áîëüøå 150 (ÍÔà íà ýòàïå ÑÏ + "ìîè" 2.5 ò. â "êîêòåéëå"). Ìàíæåòà ñíÿòà. Äàâÿùàÿ ïîâÿçêà. "Øèðîêèé âàëèê" èç ñàëôåòîê âäîëü ëó÷à. Âðîäå áû, ãåìîñòàç åñòü. Íå "ïîääóâàåò". Ñàì ïðèõîæó ÷åðåç 30 ìèíóò ïðîâåðèòü... È: Äàëåå, õèðóðã ïóíêòèðîâàë è "âûïóñòèë" êðîâü. Äàâÿùàÿ ïîâÿçêà íà êèñòü. Îïÿòü "íàäóëî". Îïåðàöèÿ ïîä ì/à, óøèâàíèå äåôåêòà ëó÷à (îòâåñòèå â ïåðåäíåé ñòåíêå 2 ìì.). Äðåíàæ. Âñå. Ñåé÷àñ âñå íåïëîõî. Òðàíñðàä. èíòð-ð - òåðóìî (ãèäðîôèëüí.), 6F. Îïûò òðàíñðàä. äîñòóïîâ - èìõî, íå ìàëûé (è â îòäåëåíèè, è ëè÷íî - íå ìåíåå 20-30 â íåäåëþ), èíòð-ðû âñåãäà 6F (äëÿ êîíâåðñèè äèàãíîñòèêè â ×ÊÂ), ãåìîñòàç (ó ìåíÿ) âñåãäà - TrBand, ÷åðåç 4-6 ÷àñîâ ïîâÿçêà âìåñòî "ìàíæåòû" (ò.å. âñåãäà êîíòðîëü ïàöèåíòà è åãî ðóêè). Êîëëåãè ïðàêòèêóþò ãåìîñòàç ñðàçó ïîâÿçêîé, ÷òîáû íå ñíèìàòü "ìàíæåòó". Âåñü èíñòðóìåíò "ñèíãë þç". Íà ðàçëè÷íûõ êîíôåðåíöèÿõ âèäåë ìíîãî êàðòèíîê ñ îñëîæíåíèÿìè... "Âæèâóþ" ïåðâûé ðàç òàêîå âèæó (çà 3+ ãîäà êàê ÿ ñòàë 100% "ðàäèàëèñòîì"). ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
|
#3
|
||||
|
||||
|
#4
|
||||
|
||||
×òî ÿâèëîñü ïðè÷èíîé äàííîãî îñëîæíåíèÿ, íà Âàø âçãëÿä?)
|
#5
|
||||
|
||||
èìõî, ÿòðîãåííàÿ ãèïîêîàãóëÿöèÿ + "äðÿáëîñòü" (âûïîëíÿåì âñå èç ìàòåðèàëà çàêàç÷èêà ) è ñëàáûé òîíóñ ìÿãêèõ òêàíåé ïðåäïëå÷üÿ -> ñìåùåíèå TrBand`à (èëè ñìåùåíèå àðòåðèè èç ïîä íàäóòîé ÷àñòè ìàíæåòû) -> íå âîçìîæíîñòü "ïðèæàòü" àðòåðèþ ê ãîëîâêå ëó÷åâîé êîñòè.
äðóãèõ ìíåíèé ó ìåíÿ íåò. ìîæåò êòî ÷åãî äîáàâèò? â ë.ñ. ìíå "ïîñîâåòîâàëè" âðåìåííûé ãåìîñòàç áàëëîíîì â ëó÷å, ÷åðåç áåäðåííûé äîñòóï. Íî òàì àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå àîðòî-áåäðåííûõ ñåãìåíòîâ ñ îáåèõ ñòîðîí, âåðèôèöèðîâàííîå åùå â ïðîøëóþ ãîñïèòàëèçàöèþ... |
#6
|
||||
|
||||
 ýòîì âñ¸ è äåëî - âñå íþàíñû èçâåñòíû òîëüêî òîìó, êòî âûïîëíÿë ïóíêöèþ (ëîêàëèçàöèÿ, àíàòîìèÿ ñîñóäà/ñìåæíûõ ñîñóäîâ, íàñêîëüêî "÷èñòî" óäàëàñü êàòåòåðèçàöèÿ è ò.ä.) è, ñîîòâåòñòâåííî, íàêëàäûâàë ïîâÿçêó. Ãèïîêîàãóëÿöèÿ åñòü âñåãäà èëè ïî÷òè âñåãäà, òàê êàê ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì è â íîðìå íå äîëæíà ïðèâîäèòü ê òàêèì ïîñëåäñòâèÿì. Âîîáùå, î÷åíü ðåäêèé ñëó÷àé - îáû÷íî ïëîõîé ãåìîñòàç íà ëó÷å ïðîÿâëÿåòñÿ íàðóæó...
|
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
À ïðî "ñëàáûé òîíóñ ìÿãêèõ òêàíåé" - âîçðàñò äåâóøêè áîëåå 82 ëåò. îäíî ñâÿçàíî ñ äðóãèì, èìõî. |
#8
|
|||
|
|||
Êîíòðîëü ãåìîñòàçà/ýôôåêòèâíîé êîìïðåññèè ëó÷åâîé àðòåðèè íà ãëàç? Ïóëüñîêñèìåòðèåé íå ïîëüçóåòåñü?
|
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðè íàëîæåíèè âàëèêà ïîñëå ìàíæåòû (â êàðäèîÏÐÈÒå) ïðåäïëå÷üå è êèñòü áûëè îòå÷íû,- ïûòàëñÿ ïðèäàâèòü ëó÷.àðòåðèþ ê ëó÷. êîñòè ñèëüíî, íàñêîëüêî ýòî áûëî âîçìîæíî. È íå ìåíåå 8-10 ñì. âäîëü àðòåðèè äëÿ íàäåæíîñòè. À ñ ÷åì ñâÿçàí âîïðîñ ïðî ïóëüñîêñèìåòð? Èìõî, îí äëÿ "íåïåðåäóâàíèÿ" (=îñëàáëåíèÿ) ìàíæåòû. È, èìõî æå, èñïîëüçîâàíèå ïóëüñîêñèìåòðà íå ïðîôèëàêòèðóåò íåäîñòàòî÷íóþ êîìïðåññèþ. |
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
PS, ñ ó÷åòîì, ÷òî âñå áûëî ãëàäêî, ïàöèåíòêà áûëà îáðå÷åíà íà ãåìàòîìó? Åñëè áû çíàòü èñõîä, êàêèå ìåðû ïðîôèëàêòèêè áû ïðåäïðèíÿëè? |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íàñ÷¸ò ïðîôèëàêòèêè, ìîæåò ñòîèò òàêèì ïàöèåíòàì ïðîòàìèí ââîäèòü?  ëþáîì ñëó÷àå, ãåìàòîìó íà áåäðå ïîä ì/à íå ïðîîïåðèðîâàëè áû. Òàê ÷òî, ëó÷ - "ðóëèò". |
#12
|
|||
|
|||
Ïî÷åìó ãåìàòîìó íà áåäðå ïîä ì/à íå ïðîîïåðèðîâàëè áû?  íàøåé êëèíèêå ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÊÑ ñîñóäèñòûå õèðóðãè åñëè âîçíèêàþò ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè ïî ïîâîäó ïóëüñèðóþùåé ãåìàòîìû (óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ, ïàäåíèå ïîêàçàòåëåé êðàñíîé êðîâè, ñäàâëåíèå ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà è ò.ä.) îïåðèðóþò ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé, ïîòîìó ÷òî ïîä äðóãîé àíåñòåçèåé óâåëè÷èâàþòñÿ ðèñêè íà íåáëàãîïðèÿòíûé èñõîä.
|
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#14
|
||||
|
||||
À×Ò áîëåå 150 ñåêóíä îòíîñèòñÿ ê êðèòè÷åñêèì è êàê ïðàâèëî îñëîæíÿåòñÿ êðîâîòå÷åíèåì èëè îáðàçîâàíèåì ãåìàòîì, åñëè íà ôîíå òàêîé ãåïàðèíèçàöèè ïðîâîäèòü ïóíêöèè, íàïîìíþ, ÷òî â ÎÀÇÈÑå-II áîëüøèõ êðîâîòå÷åíèé ïðèáûâàëî íà 7% íà êàæäûå 10 ñåêóíä óâåëè÷åíèÿ À×ÒÂ, ò.å äàæå À×Ò ðîâíî 150 ñ àññîöèèðóåòñÿ ñ áîëåå 50% ðèñêîì ñïîíòàííûõ áîëüøèõ êðîâîòå÷åíèé áåç âñÿêèõ ïóíêöèîííûõ ìàíèïóëÿöèé.
PS. Áîëåå íåäàâíÿÿ ïóáëèêàöèÿ: After multivariable analyses, aPTT ratios ≥ 4 times ULN (>160 ñåêóíä) were no longer associated with recurrent ischaemic events, but remained a strong predictor of severe and moderate bleeding (hazard ratio [HR] 4.64, p = 0.016 and HR 2.27, p = 0.052). --- Thromb Haemost. 2013 May;109(5):961-70. Prognostic value of post-procedural aPTT in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with primary PCI. Ìàòåðèàë Online Supplementary [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ïîêàçûâàåò ÷àñòîòó êðîâîòå÷åíèÿ â ýòîé ãðóïïå: Gusto severe or moderate bleeding: aPTT ratio > 4.0: 53/238 (22.9%)
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |