гематома после трансрадиального доступа

[shok]

коллеги, хочу поделиться свежим кейсом.
82+ лет женщина,
Поступила с ОИМбпST (по маркерам некроза миокарда). За два часа до поступления - вроде бы, болело... Вроде бы, боли похожие на наши.
При поступлении ангинозных болей нет.
В 2012 г - плановое DES pci на ПНА (в нашей клинике). С тех пор и до дня поступления - клиники стенокардии не было. Показания к КГ: "может чё со стентом?".
КГ правым лучевым доступом. По коронарам - без отрицательной динамики от 2012 г. Показаний к ЧКВ нет.
Гемостаз сразу, TrBand. Сразу же "поддувает" под кожу. Манжета додута до максимума. Гемостаз, вроде, эффективный.
Вызов в кардиологический ПРИТ через 20 мин. На руке: отек, инфильтрация выше и ниже манжеты, по предплечью. К этому времени готова коагулограмма, АЧТВ больше 150 (НФГ на этапе СП + "мои" 2.5 т. в "коктейле").
Манжета снята. Давящая повязка. "Широкий валик" из салфеток вдоль луча. Вроде бы, гемостаз есть. Не "поддувает".
Сам прихожу через 30 минут проверить... И:



Далее, хирург пунктировал и "выпустил" кровь. Давящая повязка на кисть. Опять "надуло". Операция под м/а, ушивание дефекта луча (отвестие в передней стенке 2 мм.). Дренаж. Все. Сейчас все неплохо.

Трансрад. интр-р - терумо (гидрофильн.), 6F.
Опыт трансрад. доступов - имхо, не малый (и в отделении, и лично - не менее 20-30 в неделю), интр-ры всегда 6F (для конверсии диагностики в ЧКВ), гемостаз (у меня) всегда - TrBand, через 4-6 часов повязка вместо "манжеты" (т.е. всегда контроль пациента и его руки). Коллеги практикуют гемостаз сразу повязкой, чтобы не снимать "манжету".
Весь инструмент "сингл юз".

На различных конференциях видел много картинок с осложнениями...
"Вживую" первый раз такое вижу (за 3+ года как я стал 100% "радиалистом").

спасибо.