Недостаточность кардии - схема лечения?

[curly]

Здравствуйте, уважаемые консультанты. Женщина, 35 лет, рост 170см, вес 75кг. Длительное злоупотребление кофе.
Сейчас, проанализировав всю клиническую картину, предположу, что болезнь началась примерно 3 года назад с того, что на слизистой рта были обнаружены эрозийные участки, которые меня беспокоили (парастезии).
Стоматологи-пародонтологи поставили диагноз "красный плоский лишай" и лечили меня местно долго и упорно. Очаги то исчезали, то вновь появлялись, причины и связи не были понятны.
Два года назад стали беспокоить боли в ЖКТ, диспептические расстройства, в том числе обильнейшее слюноотделение, возникавшее особенно после сладкой пищи. Выполнила фгдс и узи брюшной полости. По фгдс - гастрит, в желудке обнаружена желчь. По узи - небольшое увеличение поджелудочной железы. По назначению терапевта принимала 2 недели Омез, следила недолго за питанием, состояние нормализовалось.
Сентябрь 2015 года: посыпались зубы. Разрушены два моляра, живые. Механических воздействий не было.
Ноябрь 2015 года: внезапно появилась сильная, непреходящая изжога вне зависимости от приёма пищи. Стало бросать в жар и озноб, сильная утомляемость и раздражительность. Иногда ощущения жжения в различных участках тела (будто там тоже изжога). Слизистая рта "горит". Приступы были и по ночам. Ренни изжогу не снимало.
Убрала из рациона кофе, стала принимать Омез дважды в день по собственной инициативе и Гевискон почти целыми днями, т.к.он хорошо снимает изжогу, примерно на 2 часа.
Прошёл месяц, состояние не улучшалось. Иногда были улучшения, но не долго.
Выполнила фгдс: гастрит, гэрб, недостаточность кардии. Назначение терапевта: нольпаза 20мг дважды, кларитромицин 500мг и метронидазол дважды, маалокс после еды. Антибиотики на 10 дней. Диета.
Лечусь на данный момент 6 дней, особых улучшений не вижу. Изжога может целый день не беспокоить, но к ночи тем не менее появляется. Все симптомы, сопутствовавшие ранее, тоже есть.

Прошу прокомментировать назначенное лечение - если оно верное, когда ждать улучшений?
Почитав мед.статьи, поняла, что при недостаточности кардии прописывают метоклопрамиды. Мне следует обратиться за дополнительным назначением?

[curly]

Две недели пропила Нольпазу - состояние без изменений. Терапевт рекомендовал ещё на две недели Квамател. 3 дня принимаю Квамател, эффекта не вижу. Такая же бессистемная изжога, снимается ненадолго Гевисконом. Внепищеводные проявления сохраняются. УЗИ брюшной полости: умеренный холестаз. Врач сказал, что желчь содержит хлопья и имеет вязкую консистенцию. Диету соблюдаю.
Лечащий врач разводит руками - предлагает "попить облепиховое масло".
Подскажите, как поступить дальше? Какие обследования пройти?

[locot]

1.Возможна замена одного ИПП на другое ( например нольпазу на эманеру или париет и т.п.)
2. можно удвоить дозу принимаемого ИПП ( с 40 до 80 мг в сутки в 2 приема)
3.Возможно комбинировать ИПП с прокинетиками ( димперидон и его аналоги или итоприд)
4.Назначение антибиотиков не понятно.
5.при неэффективности лечения - показано проведение суточной внутрипищеводной рН-метрии ( лучше - импеданс метрии) для оценки эффективности лечения у Вас и подбора терапии.

[curly]

Сообщение от locot

1.Возможна замена одного ИПП на другое ( например нольпазу на эманеру или париет и т.п.)
2. можно удвоить дозу принимаемого ИПП ( с 40 до 80 мг в сутки в 2 приема)
3.Возможно комбинировать ИПП с прокинетиками ( димперидон и его аналоги или итоприд)
4.Назначение антибиотиков не понятно.
5.при неэффективности лечения - показано проведение суточной внутрипищеводной рН-метрии ( лучше - импеданс метрии) для оценки эффективности лечения у Вас и подбора терапии.

Спасибо!
Терапевт предлагает ввиду резистентности изжоги к лечению и несущественно выраженными данными фгдс выполнить контрастный рентген пищевода в связи с подозрением на гпод.
Как Вы считаете, мне следует пройти рентген до изменения курса лечения?

[locot]

не вижу большого смысла....
Хотя у меня в практике было такое,что при ФГС ( изнутри) все хорошо, а при рентгеноскопии - большая пищеводная грыжа. Но это крайне редко...

[curly]

Олег Вячеславович, здравствуйте.
Состояние ужасное, отменила сама себе приём Кваматела, которым мой терапевт заменил Нольпазу.
Сейчас пытаюсь обходиться Гевисконом - уже не помогает, или это из-за того, что ИПП не принимаю сейчас?
Как Вы считаете, можно начать ИПП 80мг в 2 приёма, или лучше импедансметрию как можно скорее? Если ИПП, то лучше Париет в моём случае?
Боюсь не дотянуть до импедансметрии

По результатам УЗИ органов пищеварения - дискинезия желчевыводящих путей, умеренный холестаз. Врач сказала, что желчь вязкая, с хлопьями.
По утрам ощущаю горечь во рту, в течение дня дискомфорт под рёбрами справа.

[locot]

Возможно у Вас не кислотные, а желчные или смешанные рефлюксы ( желчь + кислота). Это уже другое лечение и тут надо разбираться - почему это так. Но это за рамками заочной консультации.

[curly]

Сообщение от locot

Возможно у Вас не кислотные, а желчные или смешанные рефлюксы ( желчь + кислота). Это уже другое лечение и тут надо разбираться - почему это так. Но это за рамками заочной консультации.

Здравствуйте!
По результатам ФГДС месячной давности:
признаки хронического рефлюкс-эзофагита, аксиальная грыжа пищевода, поверхностный гастрит, бульбит, признаки дискинезии желчевыводящих путей.
Назначение: Нексиум 40мг утром в течение 1 месяца, Ганатон 3 раза в день 2 недели, Урсофальк 3 капсулы на ночь в течение 2-х месяцев, Креон 25000 1 раз в сутки.
Осталось выпить последние таблетки Нексиума, Урсофальк оставлю на назначенный срок.
Улучшений нет. Есть определённые дни с ремиссией, когда можно обойтись 1 таблеткой Гевискона вместо 5-6шт. обычно.
Диету и все остальные рекомендации по изменению образа жизни при ГЭРБ соблюдаю.
Жалобы, которые не исчезают на фоне лечения: "высокий" рефлюкс, жжение в глотке, ментоловый холод в глотке, слабость общая. Болей никаких нет, привычной изжоги тоже.

Можно заменить Нексиум Париетом? Если да, то в каких дозировке и режиме?