пролактинома большого размера

[sbfubu]

история такова:
мужчина 44 года, рост 175, вес 80
с апреля 2017г. вследствие жалоб на сильную головную боль наблюдался у невролога с диагнозом ВСД.
В мае 2017, в течении пары дней боль была очень сильная, а вечером судя по всему был приступ и стало двоиться в левом глазу, так же были проблемы с сердечным ритмом и похолодели конечности.
По собственной инициативе пошел и сделал МРТ, заключение: В проекции турецкого седла определяется неправильной формы объемное образование с четкими неровными контурами размерами 3,9х3,8х4,0 см, имеющие изоинтенсивный сигнал по Т2и Т1. Образование распространяется супра- и латероселлярно влево, прилежит к сифону правойвнутренней сонной артерии и локально к хиазме, охватывает сифон левой внутренней сонной артерии без сужения ее просвета, деформирует медиальные отделы левой височной доли. Ткань гипофиза не дифференцируется.
Т.к. думал, что все таки дело в сосудах (есть родственники с заболеваниями) то не зная делал без контраста и через два дня пришлось делать уже с контрастом, где результат размер опухоли - 4,0х3,8х4,0 см.
В последующие дни сдал кровь на пролактин, т.к. сразу стало понятно что за опухоль может быть и пошел к эндокринологу, который назначил Достинекс по 0,5 1р в неделю с повышением до 1т. 2р.
Частые головные боли которые мучали до этого около года отступили, зрение нормализовалось, начались обследования и в связи с тем, что в нашем городе нет оборудования и специалистов, направили в Бурденко.
анализы на тот момент (25/05/2017):
ТТГ 0,540 мМЕ/л (0,4-4,0); Т3 общий 1,65 нмоль/л (1,20-3,00); Т3 свободный 5,58 пмоль/л (3,80-6,00);
Т4 общий 119,03 нмоль/л (64,30-160,90); Т4 свободный 10,57 пмоль/л (7,70-14,20); Тиреоглобулин 6,09 мкг/л (1,60-55,00); антитела к ТГ 0 МЕ/мл (0-5); Антитела к ТПО 2 МЕ/мл (0-10); Пролактин более 202,00 мкг/л (2,64-13,13) (часть анализов сдал на щитовидную железу, т.к. все равно брали кровь, и я думал, что могут быть какие то проблемы с ней, почему то в последние годы плохо переносил холод, часто мерз)

Для уточнения уровня пролактина сделал повторный анализ в другой лаборатории (13/06/2017):
пролактин 60593 мЕД/л (73-407); макропролактин - присутствия значимого кол-ва не выявлено; пролактин мономерный 45830 мЕд/л (72-229); АКТГ 43 пг/мл (<46); СТГ 0,6 нг/мл (<5.00)

27.06.2017 после месячного приема достинекса анализы:
Пролактин 1390,00 мкг/л (2,64-13,13); ЛГ 1,67 МЕ/л (1,70-8,60); ФСГ 3,52 МЕ/л (0,70-11,10) Тестостерон общий 1,440 мкг/л (2,500-9,500); Кортизол 165 мкг/л (67-226); ИПФР-1 (Соматомедин С) 151,0 нг/мл (101,0-267,0)

21.07.2017 смог записаться на прием эндокринолога в Бурденко, рекомендации достинекс 1.5т. 2р. в неделю
контроль пролактина, при сохранении высокого уровня поднимать до 6т. неделю, ну и следить за возможностью ликвореи.

27.07.2017 пролактин 15088 мЕд/л (73-407); мономерный 11700 мЕд/л (72-229);

28.08.2017 пролактин 7669 мЕд/л (73-407); мономерный 5844 мЕд/л (72-229);

29.09.2017 МРТ с контрастом, размер опухоли 3,3х3,0х3,0 см

17.10.2017 пролактин 3793 мкМЕ/мл (до 400); тиреотропнай гормон 0,93 мЕ/л (0,40-4,00); трийодтиронин

свободный 4,48 пмоль/л (3,50-6,50); кортизол 775 нмоль/л (119-618);тестостерон 5,2 нмоль/л (12-28)

консультация у нейрохирурга в Бурденко: крупного супраселлярного компонента теперь нет, инфраселлярное распространение так же меньше (стала видна часть клиновидной пазухи)

консультация у эндокринолога: достинекс продолжать по 2т. 3р. в неделю. при сохранении уровня пролактина увеличить до 7т. в неделю.

04.12.2017 пролактин 2836 мЕд/л (73-407); мономерный 2375 мЕд/л (72-229);

27.01.2018 пролактин 2872 мЕд/л (73-407); мономерный 2749 мЕд/л (72-229);

05.03.2018 пролактин 2967 мЕд/л (73-407); мономерный 2689 мЕд/л (72-229);

26.03.2018 МРТ с контрастом, размер опухоли 3,6х3,8х3,0 см, заключение врача - без существенной динамики, хотя если сравнить с 29.09.2017 размеры увеличились, но дело в том, что 29.09 делал другой
врач, может у него другая методика измерения была.

начал пить по 7т.

10.07.2018 пролактин 3198 мЕд/л (73-407); мономерный 2652 мЕд/л (72-229);

20,07.2018 МРТ с контрастом, размер 3,2х3,1х2,8 см, заключение - незначительное уменьшение. еще нашли полип в правой пазухе 0,9х0,7х1,1см.

15.09.2018 пролактин 3741 мЕд/л (73-407); мономерный 2993 мЕд/л (72-229);

21.11.2018 пролактин 3448 мЕд/л (73-407); мономерный 3129 мЕд/л (72-229);

пролактин не снижался, даже начал расти, прочитал в инструкции, что максимальная доза 4,5мг 9т. в неделю, попробовал прибавить на три недели до 9т. в неделю:

18.12.2018 пролактин 3092 мЕд/л (73-407); мономерный 3056 мЕд/л (72-229);
заметного снижения нет.

Вот буквально на днях нашел этот форум и хотелось бы немного больше узнать что делать дальше и еще меня волнуют несколько вопросов:

1. Читая темы с макроаденомами, правильно ли я понял, что высокий пролактин это плохо, но главное чтобы опухоль хоть немного но уменьшалась, это главный критерий?
2. Сейчас снижаю назад достинекс до 7т. в неделю, потому что практически не видно разницы от увеличения дозы, или не нужно этого делать? Перерывов в приеме достинекса с начала лечения не было, может опухоль как то адаптируется? Никаких побочных явлений от приема не чувствую, как вообще оптимально разделять дозу? я принимаю каждый день вечером, когда было 7т. по 1 т. когда 9т. - 1т. в первый день, на следующий день 1.5т. Может необходимо для защиты от возможных побочных явлений пропить какие нибудь препараты, витамины?
3. В январе планирую делать очередную МРТ, и в очередной раз сделаю попытку попасть в Бурденко, сдать пролактин, ТТГ, свободный Т4, кортизол, тестостерон, какие еще сдать анализы? В Бурденко это какой то кошмар, на фоне хороших врачей просто дикое хамство в регистратуре и ужасный процесс записи на прием, только возможность дозвониться может занять несколько дней!!!
4. За последнее время заметил несколько симптомов, не знаю с чем они могут быть связаны, в частности:
- около 10 лет назад возникла аллергия на пыльцу растений, до этого аллергиком не был, или здесь не должно быть связи с опухолью?
- плохо переношу холод, мерзну, возможно конечно это проблемы с сосудами, по линии матери есть заболевания сердечно-сосудистой системы. Щитовидку смотрел и местный эндокринолог и в Бурденко, отклонений не нашли.
- заметил, что после употребления жидкости, чай, сок, вода, в течении получаса-часа как правило тянет в туалет по маленькому, жидкость не задерживается. Хотя если пью на ночь и успеваю уснуть, то сплю до
самого утра не просыпаясь.
- стали разными по размеру зрачки, левый (с этой стороны опухоль) меньше правого, если правый например 5 мм, то левый около 4, зрение проверял, после достинекса смотрели поля, все нормально, дискомфорта нет.
5. Следует ли что то сейчас делать с обнаруженным полипом в пазухе? Дискомфорта не испытываю, дыхание свободное.
6. Что может помочь снизить пролактин помимо достинекса? Может диета какая нибудь? Сейчас снизил немного вес, убрал мучное, бегаю, сбросил пару-тройку килограммов.