#1
|
|||
|
|||
Êîíòðîëü êàëèÿ ïðè ïðèåìå Ýñïèðî. Êîððåêòèðîâêà ÀÄ
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà! ß, æåíùèíà 68 ëåò. Â ìàå 2020 áûë Q-ïåðåäíèé èíôàðêò ñ ïîäúåìîì ST. Óñòàíîâëåíî 3 ñòåíòà.
ÝÕÎ-ÊÃ: Ô ïî Ñèìïñîíó 44%. 13 èþëÿ 2021 íàçíà÷èëè ïðèåì Ýñïèðî.  èíñòðóêöèè íàïèñàíî, ÷òî íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü êàëèÿ. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà: 1) ÷åðåç ñêîëüêî âðåìåíè íóæíî ïðîêîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü êàëèÿ ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà? (äî íà÷àëà ïðèåìà óðîâåíü Ê+ = 4,3 ììîëü/ë. Äàòà íà÷àëà ïðèåìà ýñïèðî 17.07.2021) 2) â æàðêóþ ïîãîäó äàâëåíèå ñ óòðà 121/61 ×ÑÑ 61 óä/ìèí ÷åðåç 50 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà ýñïèðî: 108/55 ×ÑÑ 62 óä/ìèí (â÷åðà äíåì ïîñëå ýñïèðî: 95/49) Òàêîå äàâëåíèå áåç ïðèåìà ïðåïàðàòà îò äàâëåíèÿ Ïåðèíåâû (ïåðèíäîïðèë). Â÷åðà è ñåãîäíÿ Ïåðèíåâó íå ïðèíèìàëà. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàêóþ äîçó ïåðèíåâû ìîæíî ïðèíèìàòü? |
#2
|
||||
|
||||
Ðîñò, âåñ?
ËÏÍÏ õîëåñòåðèí? Ãåìîãëîáèí, ôåððèòèí? Íàïèøèòå âñå ïðèíèìàåìûå ïðåïàðàòû ñ óêàçàíèåì äîç è âðåìåíè ïðèåìà?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âåñ: 57 êã Àíàëèçû îò 10.07.2021: ËÏÍÏ: 1,16 ììîëü/ë Ãåìîãëîáèí: 132 ã/ë Ôåððèòèí: íå èçâåñòíî, íå ñäàâàëà íà íåãî Ïðèíèìàåìûå ïðåïàðàòû ñ 28.05.2020: Ïëàâèêñ 75 ìã (óòðî) Êîíêîð 5 ìã (óòðî) Ïåðèíåâà 4 ìã (óòðî), íî êîãäà íà÷àëàñü æàðà, â îñíîâíîì ïðèíèìàþ 2ìã Àòîðâàñòàòèí 80 ìã (âå÷åð) Àñïèðèí êàðäèî 100 ìã (âå÷åð) íîëüïàçà 20 ìã (âå÷åð) âåðîøïèðîí ñ 28.05.2020 ïî 07.07.2020 - 25 ìã, ïîòîì êàðäèîëîã îòìåíèë ìîòèâèðóÿ âîçìîæíûìè ïîáî÷êàìè (ñêàçàë ïðèíèìàòü åñëè îäûøêà è îòåêè), îòåêîâ íåò. ñ 17.07.2021 íà÷àëà ïðèíèìàòü ýñïèðî - 25 ìã (óòðî) (íàçíà÷èëà êàðäèîëîã äëÿ ïîäíÿòèÿ ôðàêöèè âûáðîñà (Ô ïî Ñèìïñîíó 44% íà 11.07.2021) |
#4
|
||||
|
||||
Èëè êîíêîð, èëè ýñïèðî ìîæíî òîæå â 2 ðàçà óìåíüøèòü.
Êàëèé ïðîâåðüòå ÷åðåç íåäåëþ è ÷åðåç ìåñÿö. Âìåñòå ñ êàëèåì èìååò ñìûñë ïðîâåðèòü ôåððèòèí, ò.ê. ãåìîãëîáèí íèæå 135, ÷òî óêàçûâàåò íà âîçìîæíûé æåëåçîäåôèöèò.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
|||
|
|||
D-äèìåð, Êàëèé, ôåððèòèí
Öèòàòà:
Êàëèé ïðîâåðèëà ÷åðåç íåäåëþ(24.07.2021): Ê+ 4,7 ììîëü/ë (ðåôåðåíñ: 3,5 - 5,1 ììîëü/ë) Na+ 144,5 ììîëü/ë (ðåôåðåíñ: 136 - 145 ììîëü/ë) Cl- 105,3 ììîëü/ë (ðåôåðåíñ: 98 - 107 ììîëü/ë) Êðåàòèíèí 76,2 ìêìîëü/ë (ðåôåðåíñ: 44-80 ìêìîëü/ë) Ôåððèòèí: 120,9 ìêã/ë (ðåôåðåíñ: 13-150 ìêã/ë) ×åðåç ìåñÿö: (14.08.2021) : Ê+ 4,6 ììîëü/ë (ðåôåðåíñ: 3,5 - 5,1 ììîëü/ë) Na+ 143,6 ììîëü/ë (ðåôåðåíñ: 136 - 145 ììîëü/ë) Cl- 104,3 ììîëü/ë (ðåôåðåíñ: 98 - 107 ììîëü/ë) Êðåàòèíèí 68,3 ìêìîëü/ë (ðåôåðåíñ: 44-80 ìêìîëü/ë) Ä-äèìåð 0,69 ìã/ë (ðåôåðåíñ: 0-0,55 ìã/ë) Ìåíÿ íàïóãàë óðîâåíü Ä-äèìåð 0,69 ìã/ë (ðåôåðåíñ: 0-0,55 ìã/ë) Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà 1) ïîâûøåíèå ä-äèìåðà ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ ïðèåìîì Ýñïèðî? 2) îïàñíî ëè òàêîå ïîâûøåíèå? 3) ìîæåò áûòü íåäîñòàòî÷íàÿ òåðàïèÿ àíòèàãðåãàíòàìè? 4) ìîæåò åùå êàêèå àíàëèçû íóæíî ñäàòü? òåêóùàÿ òåðàïèÿ: ïëàâèêñ 75 ìã óòðîì, êîíêîð 5ìã óòðîì, ýñïèðî 25 ìã óòðîì, àñïèðèí êàðäèî 100ìã âå÷åðîì àòîðâàñòàòèí 80 ìã âå÷åðîì Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå: óòðî 117/64 ×ÑÑ 62 óä/ìèí âå÷åð 124/58 ×ÑÑ 58 óä/ìèí óòðî 103/58 ×ÑÑ 67 óä/ìèí âå÷åð 109/53 ×ÑÑ 63 óä/ìèí óòðî 113/60 ×ÑÑ 75 óä/ìèí Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, î÷åíü æäó Âàøåãî îòâåòà |
#7
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
|
#8
|
|||
|
|||
ìîæíî ëè ïðèíèìàòü ýñïèðî áîëüøå 6 ìåñÿöåâ?
Çäðàâñòâóéòå, Óâàæàåìûå äîêòîðà!
ß, æåíùèíà 69 ëåò. Ðîñò: 153 ñì, Âåñ: 58 êã ËÏÍÏ: 1,16 ììîëü/ë îò 10.07.2021 Ãåìîãëîáèí: 132 ã/ë îò 10.07.2021 Ôåððèòèí: 120,9 ìêã/ë îò 24.07.2021  ìàå 2020 ã. áûë Q-ïåðåäíèé èíôàðêò ñ ïîäúåìîì ST. Óñòàíîâëåíî 3 ñòåíòà. ÝÕÎ-Êà îò 10.07.2021: Ô ïî Ñèìïñîíó: 44%; Ô ïî Òåéõîëüöó: 52% 13 èþëÿ 2021 íàçíà÷èëè ïðèåì Ýñïèðî íà 6 ìåñÿöåâ ñ ïîñëåäóþùåé ÝÕÎ-Êà (êîíòðîëü ÔÂ) è âèçèòîì ê êàðäèîëîãó. Òåêóùàÿ òåðàïèÿ: 1) Ïëàâèêñ 75 ìã óòðî 2) Êîíêîð 5 ìã óòðî 3) Ýñïèðî 25 ìã óòðî 4) àñïèðèí êàðäèî 100 ìã âå÷åð 5) àòîðâàñòàòèí 80 ìã âå÷åð Ïîñëå 13.07.2021 (ïîñëå íàçíà÷åíèÿ ýñïèðî) ïåðèíåâó íå ïðèíèìàþ, òàê êàê äàâëåíèå ñëåäóþùåå: 03.01.2022 óòðî: 115/65 ×ÑÑ 67 | Âå÷åð: 98/51 ×ÑÑ 68 óä â ìèíóòó 04.01.2022 óòðî: 118/59 ×ÑÑ 57 | Âå÷åð: 100/51 ×ÑÑ 59 óä â ìèíóòó 05.01.2022 óòðî: 101/53 ×ÑÑ 68 | Âå÷åð: 103/53 ×ÑÑ 61 óä â ìèíóòó 06.01.2022 óòðî: 113/60 ×ÑÑ 53 | Âå÷åð: 106/58 ×ÑÑ 69 óä â ìèíóòó 07.01.2022 óòðî: 132/66 ×ÑÑ 63 | Âå÷åð: 115/52 ×ÑÑ 59 óä â ìèíóòó 08.01.2022 óòðî: 122/59 ×ÑÑ 55 | Âå÷åð: 114/56 ×ÑÑ 68 óä â ìèíóòó 09.01.2022 óòðî: 116/59 ×ÑÑ 57 | Âå÷åð: 104/50 ×ÑÑ 57 óä â ìèíóòó 10.01.2022 óòðî: 109/64 ×ÑÑ 62 | Âå÷åð: 107/48 ×ÑÑ 53 óä â ìèíóòó 11.01.2022 óòðî: 108/52 ×ÑÑ 49 | Âå÷åð: 99/46 ×ÑÑ 53 óä â ìèíóòó 12.01.2022 óòðî: 119/58 ×ÑÑ 48 | Âå÷åð: 106/47 ×ÑÑ 51 óä â ìèíóòó 14.01.2022 óòðî: 108/59 ×ÑÑ 53 | Âå÷åð: 114/56 ×ÑÑ 62 óä â ìèíóòó 15.01.2022 óòðî: 122/59 ×ÑÑ 55 ×ÄÄ 18 â ìèíóòó Íàñûùåíèå êðîâè êèñëîðîäîì: 96-97% Óâàæàåìûå äîêòîðà, ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà: 1) ìîæíî ëè ïðèíèìàòü ýñïèðî áîëüøå 6 ìåñÿöåâ? 2) ïîñëå Èíôàðêòà îò ìàÿ 2020 ã. îùóùåíèÿ ñæàòèÿ â ãðóäè ñëåâà è ïîä ëåâîé ëîïàòêîé ÷óâñòâî êàê áóäòî çàöåïèëî ïîÿâëÿþòñÿ ïðè ñìåíå ïîãîäû, ñ ÷åì ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî? 3) èç-çà ïàíäåìèè êîâèäà, áîþñü èäòè â ïîëèêëèíèêó äåëàòü ÝÕÎ-ÊÃ. Íóæíî ëè ñåé÷àñ ñðî÷íî äåëàòü ÝÕÎ-Êà è èäòè ê êàðäèîëîãó äëÿ êîððåêòèðîâêè òåðàïèè? |
#9
|
||||
|
||||
1. Ìîæíî
2. Îùóùåíèÿ ïðè íàãðóçêå èëè â ïîêîå? Åñëè ïðè íàãðóçêå, òî ïðè êàêîé? Ñâÿçü ñ ïðèåìîì ïèùè? Ñ ïîëîæåíèåì òåëà? Íî÷üþ è âî ñíå? 3. Çàâèñèò îò îòâåòîâ íà 2.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#10
|
|||
|
|||
â ïîëîæåíèè ëåæà, ÷óâñòâî ñæàòèÿ è ïîä ëîïàòêîé ìåíüøå, íî åñëè ïîäîëüøå ïîñòîÿòü çà ïëèòîé, ïðè ïðèãîòîâëåíèè ïèùè, òî ñèìïòîì óñèëèâàåòñÿ. Ñâÿçè ñ ïðèåìîì ïèùè íåò. Ñâÿçü ñ ïîëîæåíèåì òåëà: íà ïðàâîé ñòîðîíå ëåæàòü ëåã÷å. Áîëü âî ñíå íå ïîÿâëÿåòñÿ. çàìå÷åíà ñâÿçü ñ èçìåíåíèåì ïîãîäû
|
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#12
|
|||
|
|||
Äàâëåíèå Ó÷àùåííîå ×ÑÑ
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìûå äîêòîðà!
ÿ, æåíùèíà, 69 ëåò, ðîñò 153, âåñ 60 êã  ìàå 2020 áûë Q-ïåðåäíèé èíôàðêò ìèîêàðäà ñ ïîäúåìîì ST. Óñòàíîâëåíî 3 ñòåíòà. 01.05.2022 ïîñëå ïîõîäà íà îãîðîä (ðûõëèëà ãðÿäêó, â õëîï÷àòîáóìàæíûõ ïåð÷àòêàõ, áûë ñèëüíûé âåòåð, õîòÿ îäåâàëàñü òåïëî). Äîìà, ïîñëå ñíÿòèÿ ïåð÷àòîê, îáíàðóæèëà íà ðóêå ÷òî-òî íàïîäîáèå ãåìàòîìû, íå ïîìíþ ÷òîáû óäàðÿëàñü îáî ÷òî-òî, íà óêóñ êëåùà âðîäå íå ïîõîæå). Âå÷åðîì òåìïåðàòóðà 37 ãðàäóñîâ, ãîëîâíàÿ áîëü, ïóëüñ 78 (íà ôîíå ïðèåìà êîíêîðà 5ìã ïóëü íå ïîäíèìàëñÿ âûøå 63 óäàðîâ) Ñàòóðàöèÿ 96-97%. Ïðèíÿëà ïàðàöåòàìîë, òàê êàê î÷åíü ñèëüíî áîëåëà ãîëîâà (áîëü äàâÿùåãî õàðàêòåðà ïðîøëà) 02.05.2022 ãîëîâíàÿ áîëü, ïðè ãëîòàíèè èíîãäà ðåçêàÿ áîëü â ãîðëå. ïðèøëîñü îïÿòü ïèòü ïàðàöåòàìîë + íà÷àëà áðûçãàòü â ãîðëî ñïðåé ñòðåïñèëñ ñ ëèäîêàèíîì 03.05.2022 ê ãîëîâíîé áîëü äàâÿùåãî + ïðèñîåäèíèëàñü ðåçêàÿ ñòðåëÿþùàÿ áîëü ñ ïðàâîé ñòîðîíû ãîëîâû òî â óõî, èíîãäà â âåðõíþþ ÷àñòü ãîëîâû. 06.05.2022 íà÷àëî ïîäíèìàòüñÿ äàâëåíèå 139/66 ïðèíÿëà ïåðèíåâó 1ìã Äàâëåíèå ñíèçèëîñü (íà ôîíå ïðèåìà ýñïèïðî 25ìã, êîíêîðà 5ìã äàâëåíèå ðåäêî ïîäíèìàëîñü âûøå 120/58; ×ÑÑ 50 óä./ìèí. 06.05.2022 âå÷åð: 118/63 ×ÑÑ 68 óä./ìèí. Ñàòóðàöèÿ 96-97% Òåêóùàÿ òåðàïèÿ: Óòðî: ïëàâèêñ 75ìã, ýñïèðî 25 ìã êîíêîð 5 ìã Âå÷åð: àòîðâàñòàòèí 80 ìã àñïèðèí êàðäèî 100 ìã Óâåëè÷èëà ïîòðåáëåíèå æèäêîñòè ïàðàöåòàìîë ïî 1ò 500 ìã óòðîì è âå÷åðîì Óâàæàåìûå äîêòîðà! Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà: 1) êàêèå òàáëåòêè ìîæíî ïðèíèìàòü ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíôàðêòà, òàê êàê î÷åíü ñòðåëÿåò â ãîëîâó. 2) ÷åì ìîæåò áûòü âûçâàíî óâåëè÷åíèå ×ÑÑ è äàâëåíèÿ (òàê êàê íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ òàêîãî íå áûëî) 3) ìîæåò ëè òàê ïðîÿâëÿòüñÿ êëåùåâàÿ èíôåêöèÿ? |
#13
|
||||
|
||||
Íóæåí îñìîòð íåâðîëîãà äëÿ èñêëþ÷åíèÿ î÷àãîâîé ñèìïòîìàòèêè (èíñóëüò).
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#14
|
|||
|
|||
Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà, ñ ðàñøèôðîâêîé àíàëèçîâ
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìûå äîêòîðà!
ÿ, æåíùèíà, âîçðàñò: 69 ëåò, ðîñò: 153 ñì, âåñ: 60 êã 28.05.2020 áûë Q-ïåðåäíèé èíôàðêò ìèîêàðäà ñ ïîäúåìîì ST. Óñòàíîâëåíî 3 ñòåíòà. Ñäàëà àíàëèçû êðîâè (04.06.2022): Ãåìîãëîáèí 128 ã/ë Ãëþêîçà: 4,45 ììîëü/ë Ëåéêîöèòû: 3,64 x10^9/ë Ýðèòðîöèòû: 4,05 x10^12/ë HCT: 39,6% MCV: 97,8 ôë MCH: 31,6 ïã MCHC: 323 ã/ë RDW-SD: 48 ô/ë RDW-CV: 13,2% PLT: 183 x10^9/ë MPV: 13,1 ôë PCT: 0,24% PDW: 17,9 ôë Íåéòðîôèëû: 1,82 x10^9/ë Íåéòðîôèëû: 50% Ëèìôîöèòû: 1,5 x10^9/ë Ëèìôîöèòû: 41,2% Ìîíîöèòû: 0,28 x10^9/ë Ìîíîöèòû: 7,7% Ýîçèíîôèëû: 0,01 x10^9/ë Ýîçèíîôèëû: 0,3% Áàçîôèëû: 0,03 x10^9/ë Áàçîôèëû: 0,8% Íåçðåëûå ãðàíóëîöèòû, íîðìîáëàñòû : 0 ÑÎÝ ïî Westergren: 10 ìì/÷ ËÏÍÏ 1,4 ììîëü/ë (ãîä íàçàä: 1,16) ËÏÂÏ: 1,36 ììîëü/ë Òðèãëèöåðèäû: 0,96 ììîëü/ë Ò4 ñâîáîäíûé 0,86 íã/äë ÒÒÃ(÷óâñòâèòåëüíûé) 1 ìêÌÅ/ìë ÀËÒ 28,6 Åä/ë (ãîä íàçàä: 10,9) ÀÑÒ 23,6 Åë/ë (ãîä íàçàä: 13,7) Êðåàòèíèí: 63 ìêìîëü/ë Áèëèðóáèí îáùèé: 8,7 ìêìîëü/ë Ê+ : 4,4 ììîëü/ë Na+: 144,9 ììîëü/ë Cl-: 107,8 ììîëü/ë Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ: 10,7 ñåê Ïðîòðîìáèí ïî Êâèêó: 106,2% MÍÎ(INR): 0,98 Îòí. åä. À×ÒÂ: 23,8 ñåê Òðîìáèíîâîå âðåìÿ: 19,3 ñåê Ôèáðèíîãåí: 3,2 ã/ë Àíòèòðîìáèí III 98,8% Ä-äèìåð: 0,3 ìã/ë Òåêóùàÿ òåðàïèÿ: Óòðî: ïëàâèêñ 75 ìã êîíêîð 5 ìã ýñïèðî: 25 ìã Âå÷åð: Àòîðâàñòàòèí: 80 ìã Àñïèðèí êàðäèî: 100 ìã Äàâëåíèå: óòðî: 113/56 ×ÑÑ 55 âå÷åð: 108/50 ×ÑÑ 61 óòðî: 115/60 ×ÑÑ 58 âå÷åð: 100/51 ×ÑÑ 55 óòðî: 125/57 ×ÑÑ 53 âå÷åð: 105/50 ×ÑÑ 53 Ñàòóðàöèÿ: 96-97% Óâàæàåìûå äîêòîðà, ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà: 1) íåìíîãî ñíèæåíû ëåéêîöèòû 3,64 x10^9/ë ýòî íîðìàëüíî? 2) íåìíîãî ñíèæåí Ò4 ñâîáîäíûé, ÷òî-òî íóæíî ïðåäïðèíèìàòü? 3) íåìíîãî óâåëè÷èëñÿ ËÏÍÏ áûë 1,16 ñòàë 1,4. ÀËÒ áûë 10,9 ñòàë 28,6 ÀÑÒ áûë 13,7 ñòàë 23,6 íóæíî ëè êîððåêòèðîâàòü? 4) Ïðèíèìàþ Ðîññèéñêèé àòîðâàñòàòèí (îçîí) 80 ìã. Ìîæíî ëè ïðèíèìàòü îðèãèíàëüíûé ëèïðèìàð 80 ìã? îí áóäåò áåçîïàñíåå äëÿ ïå÷åíè è ëó÷øå? 5) êàêèå öåëåâûå ïîêàçàòåëè êîàãóëîãðàììû äîëæíû áûòü ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíôàðêòà? íóæíî ëè ÷òî-òî êîððåêòèðîâàòü â ïðèíèìàåìûõ òàáëåòêàõ (ïëàâèêñ è àñïèðèí êàðäèî) ñîãëàñíî òåêóùåé êîàãóëîãðàììû? Ñïàñèáî. Æäó î÷åíü îòâåòà |
#15
|
||||
|
||||
1 íîðìàëüíî
2 åñëè òòã â íîðìå, òî íè÷åãî 3 äà, íóæíî - ïåðåñòàòü äåëàòü íåíóæíûå àíàëèçû 4 îðèãèíàëüíûå ïð-òû âñåãäà ëó÷øå - â ðîññèéñêèõ àíàëîãàõ, òî àêòèâíîãî âåøåñòâà íå äîêëàäàþò, òî òîêñè÷åñêèå ïðèìåñè ïîïàäàþòñÿ; 5 ÷èòàéòå ïóíêò òðåòèé
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |