Хронический панкреатит?

[Mayuha]

Добрый день, уважаемые доктора. Помогите, пожалуйста, разобраться с проблемой.

Ж, 34, 154 см, 49 кг. 2 месяца назад родился ребенок. Мне помогали вести беременность врачи форума (https://forums.rusmedserv.com/showth...=486838&page=1).

Хронические заболевания: тонзиллит, гипотиреоз, эрозивный гастрит, наследственная гиперхолестеринемия, тревожно-депрессиврое расстройство.

Анамнез: на протяжении последних 16 лет присутствуют боли в верхней части живота, есть диагноз гастрит, не раз подтвержденный по ФГС и пролеченный. Периодически случались обострения, которые могли длиться один день-неделю, пару раз в год случались обострения длительностью месяц-полтора. На лечение не реагировали, проходили сами по себе. Не раз посещала гастроэнтерологов, выставлялись диагнозы гастрит, хронический панкреатит, СРК, функциональное расстройство.

Анамнез текущего состояния: в первом триместре беременности (конец апреля-начало мая 23) началось стандартное обострение (первые недели беременности были очень стрессовыми), которое не заканчивается по сей день.
Боль постоянная, в основном ноющая. Может локализоваться в эпигастрии/в 2 см слева и справа от эпигастрия, примерно в 10 см слева и справа от эпигастрия (чаще слева), с недавних пор в 6 см над пупком слева и справа, иногда боль размазана по всей верхней части живота, иногда как будто отдает в позвоночник и ребра слева. Боль постоянно мигрирует, может усиливаться во время приема пищи, сразу после или спустя пару часов, каждый раз по-разному. Причем неважно, насколько диетическую или не диетическую пищу я ем, все равно будет болеть.
Если на участок боли надавить, становится легче.
Иногда боль ослабевает или почти проходит, без видимой причины. Легче всего, как правило, по утрам, после ночного голодания (как будто за ночь что-то заживает), но стоит только позавтракать, боль возвращается и накапливается в течение дня, ослабевает ближе к ночи. Других проблем с ЖКТ не отмечаю (за исключением метеоризма, который начался после родов и нивелировался пару недель спустя).

В беременность (да и раньше тоже) неоднократно сдавала анализы на амилазу, панкреатическую амилазу - всегда норма. Анализ на триглецириды также в норме (но конкретных цифр сейчас не найти), ЖКБ нет.

На УЗИ БП до 2021 без отклонений. В 2021 (вскоре после перенесенного ковида) впервые увидели диффузные изменения. В 2023, помимо диффузных изменений и повышенной эхогенности отметили увеличение органа (точнее, я отметила, гастроэнтеролог сказала не обращать на цифры внимания). Для сравнения в 2021 размеры были 22*11*17, в 2023 - 25*24*29.
За 2023 дважды сдавала анализ на эластазу 1, результаты оба раза - около 430. Анализ на нарушение углеводного обмена (глюкоза - 4.9, гликированный гемоглобин - 5.3% через 6 недель после родов) также норма.
На ФГДС (с биопсией) - эрозивный гастрит.
Наконец, на КТ БП с контрастом от декабря 2023 - норма, никаких изменений ПЖ не описано.
На очном приеме у гастроэнтерологов в июне и сентябре 2023 пальпация живота безболезненна, в декабре 2023 - болезненная, но врач сказал, что это может быть связано с беременностью и недавними родами.

В итоге на основании полученных результатов анализов, КТ и клинической картины гастроэнтеролог исключает диагноз ХП и назначает стандартную диету (исключить жирное, жареное, острое и т д, но я итак все это не ела) и квамател.

В итоге 4 недели диеты (делала послабление - зефир, пастила, редко долька темного шоколада) и приема кваматела не дали никаких результатов, боль по-прежнему сохраняется.

Скажите, пожалуйста,
1) описанная мной картина (анамнез, обследования) укладывается в диагноз ХП? Или гастроэнтеролог права, исключив его?
2) если это не ХП, какие ещё действия с моей стороны возможны, чтобы понять причину болей?

[Polyakov A.V.]

А эрозивный гастрит никого не заинтересовал?

[Mayuha]

Добрый день, доктор.

Насколько я поняла, квамател и был назначен для лечения гастрита.

[Ninti]

А хеликобактер?

Кваматела мало. Да и диета должна быть пожёстче и подольше - месяца 2 строгой диеты без послаблений. ИПП, скорее всего. Совет получить мнение другого гастроэнтеролога.