ОРВИ?

[Korzun]

И еще. В последние дни приема ванкомицина/метронидазола целесообразно "прочиститься" осмотическими/вытягивающими средствами - макроголом (форлакс и т.п.). Например, 10-20-30 г макрогола на 1-2-3 стакана воды в день дней 7-10 (первые дни совместно с ванкомицином, но принимать после ванкомицина через 2 часа и чтобы до следующего ванкомицина было не менее 2 часов; а последующую неделю уже один макрогол). Бояться слова "слабительное" на упаковке не надо, в таком количестве от макрогола только увеличится количество оформленных каловых масс. Зато он вытянет на себя возможные скопления / прочистит.

А м.б. в какой-то из вечеров после ванкомицина/метронидазола можно и фортрансом (это тоже макрогол, но по 64 г. в пакете) 4 пакета прочиститься. Так при подготовке к колоноскопии чистят кишечник.

[Korzun]

Как у Вас дела?

[Amerva]

Здравствуйте Александр Иванович.Обошлось всё без приёма Ванкомицина ,прочитала ваши рекомендации по "макроголу" и 5 дней его принимала и всё благополучно закончилось, спасибо вам большое .
В марте вернулась с приёму КОК и снова обострились проблемы с ЖКТ с 3 таблетки ,метеоризм,спазмы,жидкий стул.В итоге закончила приём кок до завершения пачки(19 дней вместо 21).Стул через 3 суток восстановился сам по себе,проблемы с ЖКТ затихли самостоятельно.
По рекомендациям гинеколога и гастроэнтеролога больше не буду принимать КОК , то ли на фоне их приёма обостряются проблемы с ЖКТ ,то ли такая личная реакция на них.

На данный момент у гинеколога в планах установка ВМС Мирены ,она направила на меня на консультацию к гематологу и дала "2 месяца" отдыха организму для общего восстановления и потом уже установка спирали.

На данный момент мой вес 49 кг ,гастроэнтеролог ничего не назначила ,сказала разнообразно питаться ,небольшими порциями,но почаще.
Гематолог:
Код по МКБ-10: D52.8 - Другие фолиеводефицитные анемии
Развернутый клинический диагноз: Данных за заболевание крови нет.
В анамнезе фолиеводефицитная анемия+ ЖДА , медикаментозная коррекция.
Статус диагноза: Подтвержден.
На 10 апреля назначены анализы :Анализ крови,ферритин (много показателей всё по обмену железа),Фолаты,В12.
Лечение будет назначено по результатам.

[Ninti]

Тогда продолжайте транексам во время двух менструаций.

[Amerva]

Здравствуйте.
Решила отписаться .
С 5 апреля (на ровном месте,не было никаких провоцирующих факторов) опять начались проблемы с ЖКТ . Спазмы,колики,разжиженный стул .
Сдала анализы самостоятельно 15 апреля на токсины клостридий -отрицательно.
Сальмонеллы не выделены. Шигеллы не выделены. Патогенные эшерихии не выделены.
16 апреля была на консультации у гастроэнтеролога при больнице.Им было принято решение :
K52.3 - Неопределенный колит .
Обоснование :
Рекомендована госпитализация в стационар на обследование и восстановительное лечение, всвязи с отсутствием эффекта от проводимой терапии.

Со вчерашнего дня нахожусь в стационаре в гастроэнтерологическом отделении.Есть доступ к электронной карте,где отображены все данные о моей госпитализации.
Диагноз: K52.3 - Неопределенный колит K90.8 Другие нарушения всасывания в кишечнике;
Развернутый клинический диагноз Синдром нарушенного всасывания
Сопутствующий: Поистнфекционный синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант?
Псевдомембранозный колит, рецидив? Трофологическая недостаточность легкой степени по Луфту.

Назначен большой комплекс обследований на сл.неделю ,очень много разных анализов ,УЗИ всего чего только можно,ЭКГ и т.д .Гастроскопия+колоноскопия под наркозом .

На данный момент назначили (пью) :
Рифаксимин 400 мг*2 раза сутки.
Фолиевая кислота 3 мг*3 раза в сутки .
Капельница физраствор +нош-па.

Сегодня утром дополнительно принесли ещё и Нифуроксазид капсулы.Мед.сестра сказала что его тоже надо пить назначено по 200 мг *4 раза в сутки .Я отказалась от него,сказала что в понедельник буду уточнять у врача не ошибка ли это ,т.к одновременно Рифаксимин и Нифуроксазид никто не будет назначать одновременно находясь в здравом уме.
И принесли Смекту и Дюфалак со словами: сама смотри что из этого пить или/или в зависимости от того что у тебя сегодня жидко или запор-ничего не пью ...

Уважаемые врачи,разрешите вопрос ,правильно ли я сделала что отказалась от приёма Нифуроксазида?
Спасибо.

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Лечение при рецидиве клостридиального колита (из руководства по Дж.Сэнфорду):
Ванкомицин 125 мг внутрь 4 раза/сут - 10-14 сут.
После чего немедленно начинают снижение дозы ванкомицина:
1-я неделя ванкомицин 125 мг внутрь 2 раза/сут
2-я неделя 1 раз/сут
3-я неделя через день
затем каждые 3 суток всего 5 доз

Другая схема (источник тот же):
Ванкомицин 125 мг внутрь 4 раза/сут - 10-14 сут.
Затем рифаксимин 400-800 мг/сут в 2-3 приема - 2 недели.

По мотивам фантазий Ваших врачей:
Примадофилус, дюспаталин, мебеверин, смекта, энтерол, пробиотики и БАДы не нужны.
Метронидазол вместе с ванкомицином не назначается.
Просто нормально питайтесь, можно пить обогащенный кефир.
Про здоровое питание с позиций доказательной медицины:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=488587

P.S. Я за разделом Терапия слежу не так пристально, как за кардиологией. Почему-то упустил темы с Вашим рецидивом, простите.

Нифуроксазид - это вариант лечения острой кишечной инфекции. Есть некоторое подозрение, что Вы попали туда, где колитами не занимаются, или занимаются вопреки современным знаниям о них.

Под вопросом рецидив псевдомембранозного колита и назначен не ванкомицин, а рифаксимин. Сложно представить мысли и цели Ваших врачей.

[Amerva]

Здравствуйте Александр Иванович,я сама пока немного не понимаю что происходит и тоже есть огромное множество вопросов к лечащему врачу,которые я задам ему в понедельник т.к его нет в выходные дни.Мой врач заведующий отделением и он адекватный и знает протоколы лечения ПМК ,т.к когда я к нему обращалась на консультацию (когда пила метронидазол) он первый кто мне сказал : что нужен ванкомицин и пить его именно по той схеме,которую вы написали.Но так как с метронидазола были улучшения тогда ,он сказал "ок,пей тогда его ,если он не поможет тогда только на ванкомицин перейдёшь".

Поэтому на данный момент моя основная цель это уже пройти полноценное обследование в первую очередь колоноскопию/гастроскопию .И естественно я не пью,всё подряд что мне приносят и поэтому решила уточнить у вас правильно ли ...

[Amerva]

Добрый вечер.Разрешите отписаться по ситуации на сегодняшний день(ещё в больнице нахожусь).

УЗИ:
СЕЛЕЗЕНКА
Размеры: не увеличены 91*42 мм
Контуры: четкие, ровные
Структура: однородная
Эхогенность: не изменена
Селезеночная вена: не расширенаПЕЧЕНЬ
Размеры: не увеличены, (левая доля ККР - 89 мм, толщина -62 мм, правая доля КВР -140 мм, толщина - 105 мм)
Контуры: ровные
Звукопроводимость: нормальная
Эхогенность: не изменена
Структура: однородная
Внутрипеченочные протоки: не расширены
Печеночные вены: не расширены
Воротная вена: не расширена 10 мм
Сосудистый рисунок: нормальный
Дополнительные признаки
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Размеры: не увеличен 58*23 мм
Форма: обычная
Контуры: четкие, ровные
Стенки: не утолщены
Эхогенность стенок: нормальная
Содержимое: однородное
Конкременты: не визуализируются
ХОЛЕДОХ
Стенки: не утолщены
Диаметр просвета: не увеличен, d = 4 мм
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Размеры: не увеличены, (головка - 21 мм, тело - 12 мм, хвост ― 19 мм)
Контуры: четкие, ровные
Структура: однородная
Эхогенность: не изменена
Вирсунгов проток: не расширен

Clostridium difficile токсин А,Clostridium difficile токсин В-не обнаружены.

Клин.анализ кала:
Консистенция-Плотный
Форма-Оформленный
Запах-Типичный каловый
Цвет-Темно-коричневый
рН 6,00 (слабо-кислая)Ед(норма 7,00 - 8,00).
Слизь-отсутствует
Кровь-отсутствует
Остатки не переваренной пищи-отсутствует
Реакция на скрытую кровь-Слабо положительная.
Яйца гельминтов-не обнаружены
Уробилиноген-положительный
Мышечные волокна с исчерченностью-единичные в п/зр.
Мышечные волокна без исчерченности-единичные в п/зр.
Соединительная ткань-не обнаружены
Нейтральный жир-не обнаружены
Жирные кислоты-незначительное кол-во
Соли жирных кислот (мыла) единичные в п/зр.
Растительная неперевариваемая клечатка- единичные в п/зр
Растительная клетчатка перевариваемая -единичные в п/зр в преп.
Крахмал внутриклеточно-не обнаружены в преп.
Крахмал внеклеточно-не обнаружены в преп.
Иодофильная флора -единичные в п/зр в преп.
Иодофильная флора смешанная -не обнаружены в преп.
Кристаллы оксалата кальция-не обнаружены
Кристаллы трипельфосфата-не обнаружены
Слизь-не обнаружены в преп.
Эпителий плоский-не обнаружены в преп.
Эпителий цилиндрический-не обнаружены в преп.
Лейкоциты 1-2 в п/зр в преп.
Эритроциты0-1 в п/зр в преп.
Простейшие не обнаружены в преп. не обнаружены.
Дрожжевые клетки-не обнаружены в преп. не обнаружены.

Калий общий,натрий общий,кальций общий,ГГТ,холестерин,ЛПВП,ЛПНП,ЛПОНП,триглицериды, АЛТ,креатинин,билирубин прямой,щелочная фосфатаза,мочевина,альфа-амилаза,АСТ, билирубин общий,СРБ-все эти показатели в норме.

Хлор 114 (норма 95-110).выше нормы
Общий белок 60 ( норма 65-85). ниже нормы


D-димер: 225,0 нг/мл (0,0 - 500,0)
АЧТВ : 29,1с (23,0 - 36,5)
Протромбиновое время:14,9 с (9,4 - 12,5)-выше
Концентрация протромбина: 75 (70 - 130)
Концентрация фибриногена: 2,27 г/л (2,00 - 3,93)
МНО:1,08(0,85 - 1,20

Общий анализ крови взят после 3 дней капельниц (физраствор и что то ещё ,сказали для улучшения регидрации):
Гемоглобин общий 108 (112 - 153 )
Количество эритроцитов 3,09 (3,80 - 5,15)
Гематокрит 29,9 (34,9 - 45,6)
Средний объем эритроцита 96,8(82,0 - 98,0)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 35,0 (26,7 - 33,0)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 362 (314 - 349)
Ширина распределения эритроцитов по объему 12,4(11,0 - 16,0)
Количество тромбоцитов 221 (150 - 375)
Средний объем тромбоцитов в крови 7,20 (9,00 - 12,00 )
Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT) 0,16 (0,17 - 0,32 )
Ширина распределения тромбоцитов по объему 16,80 (10,00 - 20,00)
Количество лейкоцитов 5,54 (3,40 - 10,80 )
Абсолютное количество нейтрофилов 2,23 (1,50 - 6,80)
Относительное количество нейтрофилов 40,2 (39,0 - 75,0)
Абсолютное количество лимфоцитов 2,78(1,10 - 3,30)
Относительное количество лимфоцитов 50,4(17,0 - 48,0)
Абсолютное количество эозинофилов 0,28(0,00 - 0,40)
Относительное количество эозинофилов 5,0 (0,5 - 5,0 )
Абсолютное количество базофилов 0,06 (0,01 - 0,07)
Относительное количество базофилов 1,0 (0,5 - 1,0)
Относительное количество моноцитов 3,4 (5,0 - 12,5)
Абсолютное количество моноцитов 0,19 (0,30 - 1,00).

Железо (Fe) 12,30 мкмоль/л (7,00 - 26,70)
Общая железосвязывающая способнось (ОЖСС) 49,70 мкмоль/л (40,80 - 76,60)
Определение свободной железосвязывающей способность (СЖСС) 37.4 ( 21 -84).

Отдельным сообщением дополню (пишу с телефона,сбрасывает написанное ,видимо ограниченно колличество символов).

[Amerva]

Сегодня ,после подготовки клизьмами +15 пакетиков Лавакола, под седацией Пропофолом с предварительной предмедикаментацией Дексаметазон 8 мг.внутривенно струйно были проведены эндоскопические обследования.

ЭГДС.
Описание:
Пищевод свободно проходим, просвет не деформирован, хорошо расправляется при инсуффляции, стенки эластичные. Слизистая оболочка пищевода бледно-розовая, гладкая. Зубчатая граница расположена на уровне 36 см от резцов, диафрагмальное сужение определяется на уровне субкардии — 38 см. При осмотре в инверсии кардия неплотно охватывает эндоскоп, определяются признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
В просвете желудка незначительное количество мутной жидкости. Желудок не деформирован, в размере не увеличен. Слизистая оболочка желудка розовая, атрофична в антральном отделе, собирательные венулы визуализируются в теле и в области угла желудка. Складки желудка выражены обычно, при инсуффляции воздуха расправляются свободно. Перистальтика прослеживается во всех отделах желудка, активная. Угол желудка без особенностей Привратник округлой формы, для аппарата свободно проходим, смыкается полностью.
Просвет луковицы двенадцатипертсной кишки не деформирован. Слизистая оболочка розовая, бархатистая. Постбульбарные отделы без особенностей, складки выражены, в просвете неизмененная желчь. Слизистая оболочка розовая, бархатистая. Фатеров сосочек холмовидной формы , диаметром до 6 мм, продольная складка не контурирует, визуализируемая ампулярная слизистая оболочка не изменена.
Заключение:
Эндоскопические признаки аксиальной хиатальной грыжи. Атрофия слизистой оболочки желудка по "закрытому" С1 типу по Kimuro-Takemoto.

Колоноскопия.
Описание:
Время осмотра на выходе: 8 минут.
Видеоколоноскоп проведен в терминальный отдел подвздошной кишки на 15-20 см, слизистая оболочка розовая, бархатистая. Просвет купола слепой кишки не деформирован, в размерах не увеличен, устье червеобразного отростка правильной овальной формы без патологических изменений. Илеоцекальный клапан губовидной формы, устье ориентировано в купол слепой кишки, щелевидной формы, функционирует ритмично, отмечается поступление жидкого кишечного содержимого.
Просвет толстой кишки на протяжении осмотренных отделов не деформирован, при инсуфляции воздухом расправляется свободно. Складки толстой кишки треугольной и полулунной формы, тонус сохранён.
Слизистая оболочка осмотренных отделов толстой кишки на всём протяжении бледно-розовая, блестящая, сосудистая сеть чётко прослеживается.
Венозные коллекторы прямой кишки не расширены. Анальный сфинктер тоничен.

Заключение:Органической патологии толстой и терминального отдела подвздошной кишки не выявлено.Долихосигма,провисающая поперечно-ободочная кишка до полости малого таза .


Так же пришёл результат кала на дисбактериоз (знаю что он не нужен,но сами понимаете,в больнице не пациенты решают).

Единственное что смогла сегодня узнать у врача,это был врач ординатор,дословно: у вас немного повышенны дрожжи,поэтому с завтрашнего дня вам начнут давать Флюконазол 150 мг *2 раза в сутки .Длительность приёма не спрашивала.

ПС:все анализы и обследования проводились на фоне менструации (не знаю важно это или нет).

Разрешите задать вам 2 вопроса:
1.Правильно ли я понимаю ,что достаточно обследовали и мне пора собирать вещи на выход из больницы ?
2.Флюконазол нужно пить или не стоит?

Спасибо.

[Dr.Vad]

в анализе крови, если верить ему, но есть недоверие, анемия, с таким ж/ожсс = 0.25, железодефицитная или смешанная

[Amerva]

Здравствуйте Вадим Валерьевич,спасибо большое что помогаете .Я очень ценю ваше мнение и придерживаюсь ваших рекомендаций в теме:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=493257
1.На данный момент я принимаю фолиевую кислоту 5 мг в сутки (чтобы наверняка).
2.Я нашла,купила и пью ежедневно по 1 капсуле Солгар vitamin B12 100 MCG.
3.Выйду из больницы планирую купить и начать пить ещё Солгар бисглицинат по 1 капсуле ежедневно/через день?

[Dr.Vad]

да, наверное так, плюс цинк 20 мг хотя бы через день, мясная еда или высокобелковая

[Korzun]

Сообщение от Amerva

врач ординатор,дословно: у вас немного повышенны дрожжи,поэтому с завтрашнего дня вам начнут давать Флюконазол 150 мг *2 раза в сутки .Длительность приёма не спрашивала.

2.Флюконазол нужно пить или не стоит?

Дрожжи могут остаться в плохо помытой банке.
Показаний к флюконазолу нет (лечат болезнь, а не сомнительные анализы).

[Ninti]

Многоразовых банок в больницах уже нет - стерильные контейнеры.
И флюконазол показан всвязи с длительными курсами приема метронидазола. А не исходя из действительно ненужного анализа.
И пить 150 мг однократно, а не два дня подряд. (Тем более, скоро ставить Мирену)

Железо сейчас лучше прокапать, дабы не нагружать лишний раз ЖКТ. 500 мг хотя бы феринжекта.

[Korzun]

Сообщение от Ninti

Многоразовых банок в больницах уже нет - стерильные контейнеры.

Если не банка, то перенос мочи чем-то куда-то, чашки Петри, среды для выращивания, воздух в помещении, бутерброд с хлебом в руках лаборанта недавно, что угодно - всё может иметь дрожжевые грибы. Разовое случайное обнаружение их нужно еще несколько раз подтвердить. А лучше посоветоваться с микологами перед непонятной самодеятельностью.