рак мочевого пузыря

[Valentine]

Посоветуйте что делать.Моему мужу (56 лет)поставлен диагноз рак мочевого пузыря . В апреле 2008 низкодифференцированный переходноклеточный рак, прорастающий на 2/3подслизистого слоя на фоне хронического цистита с гнойноным обострением
в июне - июле/августе прошел 2 курса химиотерапии - гемзар + цисплатина, после первого курса было улучшение- опухоль уменьшилась. После второго курса врачи сказали, что увы.. курс был бесполезен опухоль активизировалась появилась еще на стенках. Поставлен диагноз Т3NxM0/рекомендовано прведение ТУР,результат неутешительный, предложено провести курс химиотерапии MVAC. Но начались проблемы с легкими. Онкоурологи говорят надо решить с легкими,а торакальные хирурги с онкологией.
на 11,12,2007 на КТ динамика хронического абцесса S1+2 левого легкого.Умеренная положительная динамика с 7,06,07.Реактивная гиперплазия внутригрудных лимф.узлов.КТ от 27.11.08-картина центрального Са верхней доли левого легкого.
Аклектаз верхушечных сегментов левого легкого. Лимфоаденопатия лимфатических узлов правой и левой бронхопульмональной, нижней паратрахеанальной, преваскулярной групп.
КТ - Область исследования: живот, таз. 29.08.08.
При спиральной компьютерной томографии живота печень не увеличена, плотностные показатели ее в пределах 56-58Н, очагов нет. Поджелудочная железа просматривается во всех отделах, без очаговых изменений. Парапанкреатическая клетчатка не инфильтрирована. Подковообразная почка – сращение нижними полюсами. Полостная система правой почки расширена – чашки до 19 мм. В правом надпочечника выявлено бугристое объемное патологическое образование неравномерно накапливающее контрастное вещество до 28-41Н, размером 62 х 49 мм. Левый надпочечник – без особенностей. Лимфатические узлы не увеличены.
При спиральной компьютерной томографии таза определяется состояние после ТУР мочевого пузыря.
Мочевой пузырь небольших размеров, деформирован объемным патологическим образованием инфильтративно-узлового характера, расположенным по боковым стенкам, которые представляются неравномерно утолщенными. Справа 32 х 18 мм, слева 43 х 17 мм.
Предстательная железа размерами 40 х 33 мм, контуры ее четкие, ровные, структура неоднородна (38-54Н)
Семенные пузырьки без особенностей.
Слева вдоль подвздошных сосудов отмечаются увеличенные лимфатические узлы от 13 мм до 30 х 19 мм
Костных деструктивных изменений в зонах исследования не выявлено
По сравнению с КТ таза от 19.05.08 –отрицательная динамика за счет распространения объемного патологического образования на левую боковую стенку мочевого пузыря.состояние после ТУР мочевого пузыря. Объемное патологическое образование мочевого пузыря инфильтративно-узлового характера. Лимфаденопатия подвздошных слева лимфатических узлов вторичного характера. Объемное патологические образование правого надпочечника. Подковообразная почка. Каликоэктазия справа.
КТ от 31.10.08.
При спиральной компьютерной томографии области живота и таза после внутривенного введения Омнипака 300-50 мл выявляется состояние после операции ТУР мочевого пузыря. Стенки мочевого пузыря неравномерно циркулярно утолщены до 9 мм, на левой, передней и задней верхней стенках пузыря и в пришеечном отделе имеются узловые образования размером до 23х39 мм, которые равномерно накапливают контрастное вещество на 20-15 HU. При отсроченном сканировании через 30 минут объем пузыря маленький, внутренний и наружный контур пузыря бугристый с нечеткими контурами за счет лимфостаза в окружающей клетчатке.
Стенки прямой кишки без раздувания не утолщены. Предстательная железа, семенные пузырьки не увеличены.
Выявляются увеличенные до 23х33 забрюшинные лимфатические узлы по ходу подвздошных сосудов слева и до 10х11 мм справа.
Печень не увеличена, структура однородная, участки патологического накопления контрастного вещества не выявляются. Селезенка не изменена. Желчный пузырь сокращен. Поджелудочная железа атрофичная.
В правом мочеточнике выявляется мягкотканое образование размером 55х82 мм с четкими контурами, которое накапливает контрастное вещество на 10 HU.
Почки срослись нижними полюсами, чашечки правой почки расширены до 13 мм, лоханка расширена до 26х41 мм. Правый мочеточник извитой расширен на всем протяжении до 20 мм. При отсроченном сканировании через 30 минут чашечно-лоханочная система правой почки и правый мочеточник не контрастированы. Левый мочеточник и чашечно-лоханочная система левой почки не изменены.
По сравнению с КТ от 29.08.08 г. Отрицательная динамика.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Состояние после операции ТУР мочевого пузыря. КТ-признаки образования мочевого пузыря инфильтративно-узлового характера с признаками инвазии в правый мочеточник (Cr). Аномалия развития: подковообразная почка. Правосторонняя уретеропиелокаликоэктазия. Нарушение выделительной функции правой почки. Лимфоаденопатия подвздошных лимфатических узлов с обеих сторон, больше слева. Образование правого надпочечника (Mts?)
Создается впечатление, что и те и другие по умолчанию решили, что уже поздно и бесполезно. Сейчас постоянные боли ночью в области живота и спины,практически постоянные, похоже на непроходимость кишечника, т.к. клизмы выливаются, бисакодил без результата, дюфалак тоже.
Сейчас говорят главное заблокированная почка - срочная нефростомия.
На вопрос Как быть. это все или еще нет....ответа нет - по умолчанию получается, думайте сами решайте сами.

[AlUrS]

Вы задаете сложные вопросы, на которые невозможно ответить заочно. Картину описали очень мрачную... Надо смотреть... Слишком много ньюансов...
Скорее всего, на настоящий момент показана симптоматическая терапия, направленная на купирование болевого синдрома, устранение явлений кишечной непроходимости, обеспечение оттока мочи из верхних мочевых путей......