клопидогрель и курение

[cerebellum]

Уважаемые коллеги, родился вопрос не самый злободневный, и даже в какой-то степени ироничный. Хотелось бы услышать ваше мнение.

Легкая преамбула:
Курение является одним из главных независимых предикторов позднего тромбоза стента у STEMI-пациентов (HORIZONS AMI). Однако, что касается раннего периода…

В исследовании CLARITY-TIMI 28 было показано, что у пациентов со STEMI после ТЛТ клопидогрель был наиболее эффективен у курильщиков!

Сообщение от [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

The benefit of clopidogrel on the primary end point was especially marked among those who smoked 10 or more cigarettes per day (adjusted odds ratio [OR] 0.49; p<0.0001), compared with those who smoked fewer than 10 or were nonsmokers (adjusted OR 0.72; p=0.04).
Similarly, clopidogrel was significantly more effective at reducing the rate of cardiovascular death, MI, or urgent revascularization through 30 days among those who smoked 10 cigarettes or more a day (adjusted OR 0.54; p=0.0004), compared with those who smoked fewer than 10 or were nonsmokers (adjusted OR 0.98; p=0.87).

Авторы в своем анализе углубились в обсуждение фармакокинетики клопидогреля, избегая каких-либо практических осмыслений. Понимаю, что даже мысль об экстраполяции результатов на первичную или спасительную ЧКВ слишком одиозна, чтобы ее озвучивать, поэтому сформулирую вопрос лишь в отношении «положительного» влияния курения на действие клопидогреля:

Как вы считаете, возможно ли / имеет ли смысл адекватным пациентам со STEMI после ТЛТ или PCI рекомендовать в частности отказ от вредной привычки не сразу после стабилизации (когда пациент, собственно, будет в состоянии закурить), а после выписки из стационара или в 30-дневный срок от события?
(В некотором роде, разумеется, одобряя курение в процессе реабилитации)

[Abugov]

Ох уж эта коварная статистика.... Где-то здесь (по-видимому в этой ветке) мы уже обсуждали смертельное действие аспирина на некоторые знаки зодиака.

[cerebellum]

Дизайн исследования не лишен недостатков (впрочем, это для любого study справедливо).

Однако авторы утверждают, что не теорию подвели под статистику, а лишь доказали известный факт:
Senior author Dr Marc Sabatine (Brigham and Women's Hospital, Boston, MA) told heartwire that the new study confirms a previous pharmacological observation--"that smoking revs up one of the cytochrome P450 enzymes responsible for the biotransformation of clopidogrel, a prodrug, into one of its active metabolites,"

[Abugov]

Забавно.
Значит заставляем курить.