#1
|
|||
|
|||
Ìíîãîóçëîâàÿ ìèîìà: àäåêâàòíîñòü íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ è îáñëåäîâàíèÿ
Äîáðûé äåíü!
34 ãîäà, ðîñò - 168, âåñ - 54. Ìåñÿ÷íûå ñ 12,5 ëåò, ðåãóëÿðíûå. Öèêë - 23-28 äíåé. Äëèòåëüíûå - 6-7 äíåé, ïåðâûå ïàðó äíåé îáèëüíûå è áîëåçíåííûå. Ïîñëåäíèå - 19-16.01. Áåðåìåííîñòåé äâå: ïåðâàÿ - ñàìîïðîèçîâëüíûé âûêèäûø íà ñðîêå 6 íåäåëü, âòîðàÿ - ðîäû ïóòåì ÊÑ (ïðè÷èíà - ìèîìà ìàòêè) íà ñðîêå 38íåäåëü. Äâóðîãàÿ ìàòêà. Ìíîãîóçëîâàÿ ìèîìà, ïîÿâèâøàÿñÿ íà ôîíå áåðåìåííîñòè â 1999, ïîñëå ëå÷åíèÿ âñåãäà äèàãíîñòèðîâàëè äâà ìàëåíüêèõ óçëà â ñòåíêå, íå áåñïîêîèëè.  èþëå 2008 íà 9 ä.ö. ïðîèçâåäåíà ãèñòåðîñêîïèÿ ñ ÐÄ ïî ïîâîäó ìíîæåñòâåííûõ ïîëèïîâ ýíäîìåòðèÿ. (ãèñòîëîãèÿ ñîñêîáà èç ïîëîñòè ìàòêè - æåëåçèñòî-ôèáðîçíûé ýíäîìåòðèîçíî-ýíäîöåðâèêàëüíûé ïîëèï. ýíäîìåòðèé ôàçû ïðîëèôåðàöèè). Ïîñëå ãèñòåðîñêîïèè 3 ìåñÿöà ïèëà ëîãåñò. Áðîñèëà, ò.ê. íà åãî ôîíå ðåçêî óñèëèëàñü ìèãðåíü. Îáðàùàþñü çà ñîâåòîì ïî ïîâîäó ñëåäóþùèõ æàëîá. Ìåñÿö íàçàä, íà ôîíå ãðèïïà, â êîíöå ìåñÿ÷íûõ ïîÿâèëàñü ñòîéêàÿ ïåêóùàÿ áîëü â ïàõó ñïðàâà. â òå÷åíèå äíÿ, ïîñëå ïðèåìà íî-øïû è íóðîôåíà áîëü ïðîøëà. íî íà âñÿêèé ñëó÷àé ÿ ñäåëàëà ÓÇÈ, 7 ä.ö.: 29.12.08 Ìàòêà ðàñïîëîæåíà ïî ñðåäíåé ëèíèè, â Retroflexio Versio, íå óâåëè÷åíà. Ýíäîìåòðèé òîëùèíîé 10 ìì, íåîäíîðîäíûé, ñîîòâåòñòâóåò ãèïåðïëàçèè. ïîëîñòü ìàòêè - ñåäëîâèäíàÿ.  ïðàâîì óãëó - ñëèçèñòûé ïîëèï 11Õ10 ìì. ÿè÷íèêè: - ñïðàâà - íå óâåëè÷åí, 22õ24 ìì, îäíîðîäíîé ýõîñòóðêòóðû. - ñëåâà - íå óâåëè÷åí, 23õ29 ìì, îäíîðîäíîé ýõîñòóðêòóðû. Çàêëþ÷åíèå: ãèïåðïëàçèÿ ýíäîìåòðèÿ. ïîëèï ñëèçèñòîé ïîëîñòè ìàòêè. (ìîìàòîçíûå óçëû óçèñò íå óâèäåë, íî íà ÓÇÈ ïðîøëûõ ëåò âñåãäà áûëî äâà ìàëåíüêèõ óçëà). 10 äíåé íàçàä ìåíÿ ïðîñêâîçèëî. ïàðó äíåé ÿ îòëåæàëàñü. 19.01.09 íà÷àëèñü ìåñÿ÷íûå - êàê îáû÷íî, â ïåðâûå äíè è ïåðåä íèìè íîþùèå áîëè â íèçó æèâîòà. íà 4 ä.ö. âå÷åðîì ïîÿâèëàñü íåñèëüíàÿ ïåêóùàÿ áîëü ñïðàâà, ñìåíèâøàÿñÿ ê ïÿòíèöå ðàçëèòûìè íîþùèìè áîëÿìè "ïëàâàþùåé" ëîêàëèçàöèè â îñíîâíîì â îáëàñòè ïîÿñíèöû è íèæå, ìåíüøå - â íèçó æèâîòà ñïåðåäè â îáëàñòè ÿè÷íèêîâ. íà ôîíå íóðîôåíà è íî-øïû áîëü òî ñòèõàåò, òî óñèëèâàåòñÿ. 27.01.09, íà 9 ä.ö., ñäåëàëà ÓÇÈ (â äðóãîé êëèíèêå) è ïîáûâàëà ó ãèíåêîëîãà. Ìàòêà - â ïîëîæåíèè Retroflexio, öåíòðèðîâàíà. Ôîðìà - ñåäëîâèäíàÿ. Óâåëè÷åíàÐàçìåðû òåëà ìàòêè: äëèíà - 65 ìì ïåðåäíå-çàäíèé ðàçìåð - 51 ìì øèðèíà - 65 ìì Êîíòóðû ìàòêè ÷åòêèå, ðîâíûå. Ìèîìåòðèé - ñòðóêòóðà íåîäíîðîäíàÿ, ñðåäíåé ýõîãåíîñòè.  òîëùå çàäíåé ñòåíêè îïðåäåëÿåòñ ÿãèïîýõîãåííûé èíòðàìóðàëüíî-ñóáñåðîçíûé ìèîìàòîçíûé óçåë, ðàçìåðàìè 10Õ8 ìì.  ïðîåêöèè ëåâîé áîêîâîé ñòåíêè èíòðàìóðàëüíûå ìèîìàòîçíûå óçëû ñ öåíòðàëüíûì ðîñòîì, ðàçìåðàìè - 14Õ9 ìì è 9Õ9 ìì.  ïðîåêöèè ïåðåøåéêà ïî ïåðäåíé ñòåíêå ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö, òîëùèíîé äî 1-2 ìì. Ýíäîìåòðèé - êîíòóðû ÷åòêèå, ðîâíûå. ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, áåç î÷åãîâîé ïàòîëîãèè. Ýíäîìåòðèé â âèäå òðåõñëîéíîé ëèíåéíîé ñòðóêòóðû, òîëùèíîé - 8,2 ìì. ñîîòâåòñâóåò ïðîëèôåðàòèâíîé ôàçå öêèëà. Ïîëîñòü ìàòêè íå ðàñøèðåíà. Øåéêà ìàòêè - öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìó. Ôèáðîìûøå÷íàÿ òêàíü îäíîðîäíà, ñðåäíåé ýõîãåííîñòè. Öåðâèêàëüíûé êàíàë â âèäå ãèïåðýõîãåííîé ëèíåéíîé ñòðóêòóðû, ïðîñâåò åãî íå ðàñøèðåí. Òðóáû - ñ îáåèõ ñòîðîí ïðîñâåò íå ðàñøèðåí, îáúåìíûõ îáðàçîâàíèé â èõ ïðîåêöèè íå âûÿâëåíî. ßè÷íèêè: Ïðàâûé - âïëîòíóþ ïðèëåæèò ê òåëó ìàòêè, îâàëüíîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí. Ðàçìåðû - 43Õ29 ìì. Îïðåäåëÿþòñÿ àíòðàëüíûå ôîëëèêóëû. Ëåâûé - ðàñïîëîæåí íà ðàññòîÿíèè 10 ìì îò òåëà ìàòêè, îâàëüíîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí. ðàçìåðû - 35Õ19 ìì. Îïðåäåëÿþòñÿ àíòðàëüíûå ôîëëèêóëû. Äîìèíàíòíûé ôîëëèêóë - ñïðàâà, ðàçìåð 25Õ20 ìì. Âûâîä: ìíîãîóçëîâàÿ ìèîìà ìàòêè. ÓÇÈ â äèíàìèêå íà 5-7 äåíü ì.ö. ñ öåëüþ äèôôåðåíöèàöèè ïîëèïà ýíäîìåòðèÿ. Äà, âûäåëåíèé îñîáûõ íåò, ñåãîäíÿ áûëè ïðîçðà÷íûå ñëèçèñòûå âûäåëåíèÿ, êàêèå áûâàþò â ñåðåäèíå öèêëà. Çàïàõ îáû÷íûé, íåéòðàëüíûé. Íà ïðèåìå ãèíåêîëîã (âðà÷ âûñøåé êàòåãîðèè â íåïëîõîé êëèíèêå) îñìîòð íà êðåñëå íå ïðîâîäèëà, ðóêîâîäñòâîâàëàñü çàêëþ÷åíèÿìè ÓÇÈ, ïðîøëãîäíèõ èññëåäîâàíèé è ðåçóëüòàòàè óñòíîãî îïðîñà. ÏÐè÷èíîé áîëè íàçâàëà ìèîìó, íàçíà÷èëà ñëåäóþùåå ëå÷åíèå:- ôîëèåâàÿ êèñëîòà - 10 äíåé - àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà - 10 äíåé - íîðêîëóò - 10 äíåé 1 ð.ä. ñ 16 ä.ö. - ýëåêòðîôîðåç ñ êàëèÿ éîäèä - 10 - êàëèÿ éîäèä 0,25% - 1 ñò.ë. 1 ð.ä. - êàðòîôåëüíûé ñîê - 0,5 ñò. óòðîì íàòîùàê.  ñâÿçè ñ âûøåèçëîæåííûì âîçíèêëè ñëåäóþùèå âîïðîñû: 1. Íàñêîëüêî àäåêâàòíî íàçíà÷åííîå âðà÷îì ëå÷åíèå? (â ýòîé âåòêå ôîðóìà îáíàðóæèëà, ÷òî ïðè ìèîìàõ ýëåêòðîôîðåç íå íàçíà÷àþò?) 2. Ìåíÿ ñìóùàåò òî, ÷òî âðà÷ íå ïðîâîäèëà îñìîòð íà êðåñëå. Ýòî íå îáÿçàòåëüíî? Ïîâîä ëè ýòî äëÿ ïîèñêà äðóãîãî âðà÷à? 3. Íàäî ëè ïðîâåñòè êàêèå-òî äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ? 4. Çàáûëà ñïðîñèòü ó âðà÷à - ÷òî ìíå ïðèíèìàòü äëÿ ñíÿòèÿ áîëåé? îíè íåñèëüíûå, íî ïîñòîÿííûå. 5. Óçèñò âûñêàçàëà ïðåäïîëîæåíèå ïî ïîâîäó "äîìèíèðóþùåãî ôîëëèêóëà ñïðàâà", ÷òî â òåîðèè ìîæåò áûòü è êèñòà ÿè÷íèêà, íàäî ïîñëåäèòü. Êàê îòëè÷èòü òåîðèþ îò ïðàêòèêè è êàê ñëåäèòü - íà êàêîé äåíü äåëàòü ÓÇÈ? Çàðàíåå ñïàñèáî! |