#1
|
|||
|
|||
тиреотропинома?
Здравствуйте, коллеги. На приём пришёл пациент 28 лет, с жалобами на снижение массы тела на 5кг за короткий срок, потливость, слабость.
Об-но: нормостеник, небольшой тремор пальцев рук, пульс ритмичный, 110 в минуту. Узи щит. железы: Общ.объём 12 см3, 2 гипоэхогенных узла в правой и левой долях, 4 и 5 мм в диаметре соответственно. скорость кровотока нормальная. ТТГ 1,5; Т4св 57,9 (9,0-22,0); ат ТПО отр; ат рТТГ отр. Назначен тирозол в дозе 20мг в сутки; анаприлин 10мг 3р/день; через 4 недели контроль: ТТГ 1,7; Т4св 57,5; приём тирозола рекомендовано продолжить; спустя 4 месяца: ТТГ 20; т4св 13,0; на отмене тирозола через 3 месяца возобновились жалобы на потливость, сердцебиение,дрожь в теле, ТТГ 2,0; Т4св 73,7 по Узи щит железы без динамики. Со слов препараты йода не принимает, постоянный приём других медикаментов отрицает. назначено Мрт гипофиза с контрастом, на котором картина микроаденомы гипофиза 3мм; пролактин, стг, кортизол в прелелах нормы. помогите определиться с дальнейшей тактикой. |
#2
|
||||
|
||||
Альтернатива - артифициальный тиротоксикоз и анализы сдаются на фоне недлительного приема больших доз тироксина, что при сканировании железы? Нет ли в родне врачей?
Семейный анамнез? Гормон, связывающий половые стероиды?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Да, отсутствие эффекта тирозола очень смущает.
М.б., имеет смысл оценка ТТГ и свободных фракций у родственников первой линии, коль речь об исключении резистентности к тиреоидным гормонам? Всё проще, чем амплификация THRB... А тест с Т3 и тиреолиберином нам равно недоступны. Как, наверное, и альфа- субъединица ТТГ. |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо, что ответили так быстро. Не исключаю, что при первом назначении, пациент тиреостатики просто не принимал, наблюдался в то время у др специалиста. ГСПГ ещё не смотрели. Возможность провести сцинтиграфию в нашем городе отсутствует. Направим в соседний. на счёт семейного анамнеза- никто из близких родственников у эндокринологов не наблюдался, врачей в семье нет.
|
#5
|
|||
|
|||
Сцинтиграфия всё решит. Только одновременно с ней надо померить ТТГ и св. Т4.
Размер "аденомы" роли не играет, видели и большие, и крохотные. Странно, конечно, почему железа не увеличена. Кстати, если действительно тиротропинома, то тирозол просто запрешён: опухоль может вырасти. И вообше, можно тирозол за неделю-две до сцинти просто отменить.
__________________
Dr.B |
#6
|
|||
|
|||
Если же действительно тиротропинома, тогда либо операция, либо октреотид. Они как правило высоко чувствительны к нему. Пару я держал на 50 мкг два раза в день. А с ЛАР вообше просто.
__________________
Dr.B |