#1
|
|||
|
|||
Тактика борьбы с СД2
Требуется помощью в тактике борьбы с СД2 у мамы.
Возраст 77 лет, ранее были перенесены ОИМ, консультация эндокринолога: Диагноз СД 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсация. Диабетическая ангиопатия, Диабетическая нефропатия. Рекомендовано: Диета N9, Диабетон МВ до 90 мг. в сутки. Последний раз госпитализация и выписка была в начале июня 2016. Сахар был на уровне: 13.7 мм\л - 8:00, 11.3 мм\л - 12:00 11.9 - мм\л 21:00. на день выписки: 3.8 мм\л - 8:00, 4.0 мм\л - 12:00 3.1 - 20:00. Последние 3 дня сахар поднимается до 24 мм\л, при этом постоянная тошнота, лекарство не принимает, т.к. тут же идет тошнота. В скорую не хотят, так как там нет нормальных специалистов. Спасибо за советы по тактике борьбы с болезнью. С уважением, Александр |
#2
|
|||
|
|||
А какой у неё креатинин, что говорят о нефропатии?
А без гликлазида у неё тоже тошнота( так слышится по Вашему описанию)? А принимать гликлазид вместе с едой она не пробовала? Это может помочь от тошноты. Или уменьшить дозу, держа глюкозу в 7- 10 ммол/ литр. В таком возрасте сахара в 3-4 абсолютно не нужны, и даже опасны. Жаль бросать лекарство, на которое она так хорошо ответила. Потому как без него ( или аналогов) либо метформин ( см. выше насчёт креатинина), либо ничего не делать и продолжать с высокими сахарами, либо инсулин. Есть, конечно, новые экзотические лекарства, но даже в Штатах они требуют доплаты с покрытию страховкой порядка $ 30-50 в месяц. |
#3
|
||||
|
||||
У человека нет талона на одну болезнь, и для мамы с ее историей глюкоза утром натощак 7 ммоль/ л и 10 ммоль/ л через два часа от еды вполне приличны.
Мама имеет право на всё осложнения диабета ( в первую очередь посечные, доктор Баркан уже задавал вопрос), и имеет право на самостоятельные заболевания . Что известно о состоянии желудка и кишечника? Почему всембыло хорошо неделю назад в стационаре и стало плохо дома? Такой высокий сахар в сочетнии с тошнотой может быть очень тревожным симптомом - и , хотя термин "в скорую не хочет" можно перевести как "нет смысла вызывать скорую", куда больше смысла связаться со стационаром , где мама буквально вчера лежала или обсудить ситуация с терапевтом/ эндокринологом. Инсулин сейчас решил бы проблему на ближайшее время - а там разобрались бы
__________________
Г.А. Мельниченко |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Общ. анализ крови (при поступлении): Эр x 10^12 - 3,8 Нв г/л - 106 ЦП - 0,83 Л х 10^9 - 4,8 Эоз % - 1 П/яд. % - 1 С/яд. % - 65 Лимф. % - 28 Мон % - 5 СОЭ мм/ч -45 билируб общ. 15,8 мкм/л прямой 4,0 мкм/л непрямой - 11,8 мкм/л АЛТ - 14,7 Е/л АСТ - 40,8 Е/л креатин - 70,5 мкмоль/л мочевина - 5,64 ммоль/л Общий белок - 71,3 г/л Была операция на поджелудочной и желудке. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
УЗИ ОБП и почек - УЗИ признаки диффузных изменений в печени, в/протоковых кальцинатов обеих долей печен, состояния после ХЭ, дилятация холедоха, хронического панкреатита, гидроторакса справа. Рентгенография ОГК: Увеличение сердца, Гидроторакс справа. Легочная гипертензия. Проводилось лечение: НТГ, KCL, актовегин, дексаметазон, гепарин, фенанзепан, фудосемид, карведилол, верошпирон, аторвастатин, нитросорбид, дигоксин, клопидогрел. В настоящее время проведена госпитализация, т.к. было практически бессознательное состояние, сейчас на инсулине, инфаркт не выявлен. По какой-то причине не выписывают инсулин. Возможно есть какие-то более первопричины (единственное что понятно что что-то с поджелудочной). Видимо будем записываться к эндокринологу как будет возможность. Какие-то еще могут быть направления по установлению первопричин? |
#6
|
||||
|
||||
Первопричин чего?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Извиняюсь уточнение - приобретенный СД влияет на сердце или же это кардиология приводит к критическим состояниям? Возможно просто необходимо лечить в комплексе эндокринологом и кардиологом?
|
#8
|
||||
|
||||
Это взаимо отягощающие заболевания , закономерно часто встречающиеся в старшей возрастной группе - есть определенные правила их совместного ведения
__________________
Г.А. Мельниченко |