Образование надпочечника

[Valerianovna]

ж,46 лет,рост 162, вес 100 кг, в феврале обратилась к кардиологу с жалобами на сердцебиение,аритмию,боли,слабость,головные боли и подъем диастолического давления.Было проведено обследование:
Кардиограмма: синусовый ритм с чсс 80 в мин,низкоамплитудная ЭКГ,нарушение процессов реполяризации в обл передней стенки ЛЖ сглаженный з Т.V2-V1
Но с детства обычно кардиограммы были не идеальными (шумы,изм миокарда,наруш в/ж проводимости итд) Тахикардия замечалась переодически последние 10 лет,когда масса тела была меньше и во время последней беременности 4 года назад на фоне приема гuнипрала.
анализы в феврале: тиреотропный гормон 2,13(норм0,35-4,94)мкЕд/мл
трийодтиронин св=5,46(2,63-5,70)пмоль/л, пролактин=270,22 (108,8-557,13)mIU/L , прогестерон1,40нмоль/л,тестостерон=1,23 (о,38-1,97)нмоль/л, эстрадиол=146 пмоль/л. Антиген раковый СA15-3 =10,2 (0-31,3)МЕ/мл, Антиген раково-эмбриональный=0,5 (о-5)нг/мл. Хорионический гонадотропин чел (бета-субъедин менее 1,2 (0-5)мМEмл, Тироксин общ=79,6(62-150,8)нмоль/л, дегидроэпидандросрерон сульфат=4,76 (1,50-7,7)мкмоль/л 1 фаза мц
глюкоза=5,6
мочевина=5,7(1,7_8,3)ммоль/л, Креатинин 83 (44-97)ммоль/л, холестерин 6,4 (до 6,2),триглецириды=1,50 (до 2,29)ммоль/л, ЛПВП=1,72,ЛПНП=4,81 ммоль/л, Калий=4,72 (3,50-5,50) Натрий=144,4 (135-155) ммоль/л СОЭ=23 (повышено 2-15)мм/ч, Лейкоциты=9,9(повышены)
Заключение дуплексного сканирования почечных артерий: Признаки атеросклероза аорты и стволов почечных артерий,сосудистые стенки брюшн аорты и почечных артерий уплотнены.Брюшная аорта не расширена (диаметр в ренальном отделе до 20 мм) Ассиметрия кровотока в почечных артериях допустимая.локация почечных стволов почечных артерий и устья правой ПА затруднена,лоцируется фрагментарно.В дистальном отделе правой почечной артерии выявлена извитость сосудов,сужение? ускорение кровотока до 180 см/с,сохраняется ускоренный кровоток на уровне сегментарных артерий.В левой почечной артерии кровоток без особенностей Рекомендовано МРА почечных сосудов контороль дуплекса ПА через 6 мес.
Также сделан Холтер,ЭХО-кг и на основе этого тогда (в феврале-марте)назначена терапия ВАЛЗ-H 80+ 12,5 1 табл с утра и анализы на микроальбумин в суточной моче=3,60 мг/сут (0-30)
Ренин (сдавала на фоне приема ВАЛС-Н!!!)=4,1мкМед/мл -сидя 4 марта
АКТГ=126,3 (7-63) pg/ml и кортизол=394 (150-660) 25 февраля утро
была ОШАРАШЕНА и ПЕРЕСДАЛА АКТГ в другой лаборатории=22 пг
мл.Далее мне назначили КТ брюшной полости почек и надпочечников и сосудов почек с контрастом:
"Надпочечники расположены обычно Правый по форме размерам структуре не изменен,в латеральной ножке левого надпочечника визуализируется патологическое образование неоднородной структуры с кальцинатами размерами 1,77 Х 1,20 Х 0,97 cм,однородной структуры без отчетливо выраженной капсулы Образование имеет плотность +36 НU,накапливает контраст равномерно,максимально повышая плотность в артериальную фазу до +68U в отсроченную фазу 5 мин плотность образования снижается до +34HU. Почки распроложены обычно,не деформированы,контрастируются своевременно,выделительная функция не нарушена,толщина паранхимы не изменена ЧЛС почек и мочеточники не расширены,cосудистые ножки структурны,Почечные артерии равномерно контрастированы,без признаков стенозирования просвета,паранефральная клетчатка не изменена.
Кардиолог назначилаМексикор ,Конкор-Кор (2,5 мг с утра) и Валз на вечер,давление сильно стало падать,стала принимать по ее совету только Конкор-Кор и сейчас принимаю.Причем с утра ко времени приема конкора уже чувствую недомогание-этакую зависимость.Давление вечером с усталости иногда поднимается диастолическое (например130 /105, 115/95) Неприятные чувства из груди через шею в голову. При волнении чувствую себя очень неприятно (волной так же через груди и шеюв голову и последущая головная боль-давление замеряла-не повышенное) Сегодня ребенок упал с качелей и мне стало так плохо-не понимаю-это побочка Конкора или надпочечники?
Анализы свежие майские (сдавала НЕ ПРЕКРАЩАЯ прием Конкор_-кор 2,5 мг в сутки) С утра, естественно, натощак, без таблетки.Эндокринолог сперва сказал отменить конкор и просто заменить на веропомил,но потом сказал не отменять.Что скажите Вы,уважаемые доктора? Ренин стал меньше в 2 раза по сравнению с мартовским (но тогда я тоже пила как недели 2 ВАлз-Н и на вопрос отменять ли? Мне сказали нет.Результаты:
Калий 4,4 (3,5-5,1)ммоль/л
Натрий 140 (136-145)
хлор 102 (101-110)
Кортизол крови утром=588 (138-635)нмоль/л
Кортизол крови после выполнения пробы с 1 мг дексаметазона=менее27,6 нмоль/л
Ренин=2,0 (4,4-46,1)мкМЕд/мл
Альдостерон=82 (27-272)пг/мл
Метанефрины суточноймочи =65,0мкг/сут (норма менее 320)
Норметанефрин=267 мкг/сут (норма менее 390) диурез 1500 мл
Спасибо за внимание к моей персоне и к Вам вопросы,уважаемые доктора:
Действительны ли анализы на фоне конкор-кора? Или надо пересдавать?
Если его отменить-как перейти на веропомил? Доктор сперва сказал :"ДА выпейте вместо!",но в аннотации написано:" плавно отменять и заменять" и тд.А у меня младший ребенок и я практически целыми днями с ним одна.Мне не до побочек.
Что это за образование? Не тянет ли на злокачественночсть по плотности? Как мне быть с ним? Наблюдать или? Почему почечных сосудов дуплекс плохой а при КТ брюшной полости написано все ок-не нужно ли дополнительное обследование? Кардиолог поставила ГБ,но самое высокое систолическое я наблюдала у себя 140, а диастолическое поднимается 90-100-110.Окулист написал о проблемах с глазным дном и глазное давление 24 намерил.

[Valerianovna]

Уважаемые доктора,ответьте, пожалуйста,метанефрины, альдостерон и ренин можно сдавать, принимая КОНКОР-КОР ? Я может чего не то прочла в аннотации?Заранее спасибо.

Вчера опять дискомфорт в груди слева и давление вечером107/94 , нехватка воздуха ноги стынут и в руках какая-то внутренняя дрожь.Утром давление 127/113 через немногое время 122/93 ноет сердце и чувство предобморочное. Над весом работаю

[J_Kom]

Вероятно Вы прочитали противопоказание в виде феохромоцитомы к приему Конкора?

[Melnichenko]

Но плотность большая , и отсутствие активности ( если лаборатория работает правильно ) все- таки с такой плотностью не успокаивает .
Вы из Питера , есть повод получить очную консультацию в институте эндокринологии Алмазовского центра

[Valerianovna]

При хронической сердечной недостаточности Конкор подавляет активизированную симпато-адреналовую и ренин-ангиотензин-альдостероновую систему-вот что я вычитала.Про Фео тоже.Просто волнуюсь-действительны ли анализы на фоне его приема. Ренин,Альдостерон,метанефрины в моче

[Valerianovna]

Уважаемые доктора,спасибо за ответы,я была на очной консультации в Пирогова и мне посоветовали через 3 месяца сделать УЗИ почек и надпочечников на предмет роста. УЗИ всегда ли хорошо показывает?

[Melnichenko]

Сообщение от Valerianovna

При хронической сердечной недостаточности Конкор подавляет активизированную симпато-адреналовую и ренин-ангиотензин-альдостероновую систему-вот что я вычитала.Про Фео тоже.Просто волнуюсь-действительны ли анализы на фоне его приема. Ренин,Альдостерон,метанефрины в моче

Постарайтесь заподозрить , что отвечающие как-то знают , что мешает и что нет

[Melnichenko]

Сообщение от Valerianovna

Уважаемые доктора,спасибо за ответы,я была на очной консультации в Пирогова и мне посоветовали через 3 месяца сделать УЗИ почек и надпочечников на предмет роста. УЗИ всегда ли хорошо показывает?

Хорошо показывает большой рост

[Valerianovna]

Спасибо,Галина Афанасьевна ,я не то что б "расчесываю" cвою ипохондрию и никому не доверяю-просто боюсь чего пропустить.Моему младшему, третьему ребенку всего 4 года...

[Valerianovna]

Здравствуйте,уважаемые доктора,я опять к вам за консультацией.Продолжаю наблюдаться по поводу образования левого надпочечника,по совету хирурга делаю узи раз в три мес и кт (рекомендации раз в полгода),но получается чаще.
Компьютерная томография с контрастированием от 21 апреля 2015 года:"Надпочечники расположены обычно Правый по форме размерам структуре не изменен,в латеральной ножке левого надпочечника визуализируется патологическое образование неоднородной структуры с кальцинатами размерами 1,77 Х 1,20 Х 0,97 cм,однородной структуры без отчетливо выраженной капсулы Образование имеет плотность +36 НU,накапливает контраст равномерно,максимально повышая плотность в артериальную фазу до +68U в отсроченную фазу 5 мин плотность образования снижается до +34HU. Почки распроложены обычно,не деформированы,контрастируются своевременно,выделительная функция не нарушена,толщина паранхимы не изменена ЧЛС почек и мочеточники не расширены,cосудистые ножки структурны,Почечные артерии равномерно контрастированы,без признаков стенозирования просвета,паранефральная клетчатка не изменена

КТ брюшной полости и забрюшинного пространства от 17.07.2015.без изменений: В латеральной ножке левого надпочечника сохраняется патологическое образование неоднородной структуры с кальцинатами размерами 1,77 х 1,20 x 0,97 cм,без отчетливо выраженной капсулы. Образование имеет плотность+ 36 HU.
-
УЗИ от 22.10.2015: В области левого надпочечника определяется объемное образование пониженной эхогенности несколько неоднородной структуры,размерами 19,6 х 19,6 мм.По сравнению с исследованием с прошлым узи без отрицательной динамики

КТ (без внутривенного контраста) от 26.02.2016.- По сравнению с исследованием от 21.04.15. отмечается незначительный рост образования левого надпочечника : 1,47 x 1,94 x 1,09 см (ранее 1,20x1,77x0,97 cм) + 36 HU

УЗИ 08.06.2016: В области левого надпочечника определяется объемное образование средней эхогенности,неоднородной структуры,размерами 26 Х 21 мм. По сравнению с прошлым отмечается рост образования лев.надпочечника.

КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсным контрастированием от 10 июня 2016 года: Надпочечники: слева прежние изменения.В латеральной ножке сохраняется локальное утолщение размером 14,5 x 19 x 10,8 мм с грубой кальцинацией,без капсулы. Оценить достоверные денситометрические параметры на фоне артефактов кальцинации не представляется возможным: нативная плотность колеблется в пределах -8+46 HU,при контрастировании без потологического накопления контрастного вещества.Визиализируются единичные, не увеличенные паравазальные лимфоузлы...
Заключение: МСКТ картина без динамики от 26,02.2016. Локальн-структурные изменения левого надпочечника (учитывая отсутствие динамики,отсутствия достоверного наличия контрастопозитивного образования на фоне обызыствлений-может соответствовать нодулярной гиперплазии с кальцинацией вследствие ранее перенесенных спецефических изменений. Учитывая анамнез рекомендован динамический контроль.

Гормоны не пересдавала.

Очень жду ваших комментариев.

[Melnichenko]

Какие могут быть комментарии? Даже если бы Вы делали КТ ежесекундно, что бы это добавило, кроме лишнего текста?
Идей было три : опухоль с высокой плотностью по Хаунсфилду - не злокачественна ли? Не фео ли?
Независомо от плотности срели инсиденталом чуть чаще потом выявляют скрытый Кушинг
Итого предложений тоже три- через полгода КТ ( злокачественная быстро росла бы), перепроферить метанефрины и кортизол в суточной моче
Ну и где все это?

[Valerianovna]

Cпасибо за ответ,Галина Афанасьевна. Обязательно сдам эти анализы. Мой наблюдающий доктор рекомендовал только УЗИ и КТ,оттого я и не сдавала и не пересдавала... Я наблюдаюсь в клинике Пирогова на Фонтанке, по вашему совету консультировалась в Алмазова,но видимо попала не совсем к тем врачам: там мне посоветовали КТ раз в год и при желании сдать хромогранин .
Вы меня простите,но не могли б мне пояснить, отчего так поменялась плотность по Хаунсфилду (от +36 HU на -8+46 HU). Я правильно поняла,что онкологию можно исключить?
Благодарю за внимание ко мне.

[Valerianovna]

PS : Можно ли сдавать мочу на кортизол и метанефрины на фоне приема Валз H80мг+12,5мг?

[Melnichenko]

Оценка плотности проводится опытным радиологом в определенных точках.
Роста объема нет - это успокаивает