|
#1
29.08.2010, 18:33
|
|||
|
|||
|
Сахарный диабет у ребенка 2,4 года
Здравствуйте, я новичок на этом форуме, не мог найти соответствующий вопросу раздел, поэтому решил написать здесь.
Моему сыну 2,4 года, рост 91 см, вес 12 кг. В конце июня мы попали в реанимацию в состоянии кетоацидоза. Поставленный диагноз - сахарный диабет 1 типа. Ребенок с рождения и до 5 месяцев был исключительно на ГВ по требованию, постепенно вводили прикорм(манная каша молочная, творог, сметана, овощные и фруктовые пюре, супы, борщи, макароны, каши, хлеб), но до 2 лет ребенок получал грудь, потом отказался сам (активно до 1,6).Особым аппетитом не отличался, а в 1,8 аппетит очень снизился, позже начал просить воду. Иногда по ночам просыпался, плакал и хватался за животик, иногда стула не было по 3 дня, но потом сам ходил. Наследственность по СД не отягощена, до манифестации серьезных зболеваний не было, максимум ОРЗ, антибиотки принимал несколько раз в возрасте до 1 года (за одну зиму 3 раза ОРЗ), позже их не давали. С тех пор вообще ни чем не болел, травм, стрессовых ситуаций не было. После выписки сдали анализы на антитела к инсулину, бета - клеткам, GAD - все отрицательные. Питание сейчас 6-разовое (3 основных приема пищи, 3 перекуса). Питание состоит из гречневой, пшенной каш, рис, картофель, фрукты, нежирное мясо, сыр, молоко. Стул ежедневный,чаще немного кашицеобразный, иногда довольно плотный, аппетит очень хороший. После попадания в больницу, выписки, ребенок не хотел много ходить, показывал на область живота и просился на руки. Сейчас где-то с неделю на улице постоянно ходит сам, очень редко показывает на животик и присаживается на лавочки или просится на руки. Прилагаю все наши анализы. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Скажите, пожалуйста, с чем связан наш разлад по результатам анализов, возможно это панкреатит (острый, реактивный, хронический) или еще какое-то заболевание? Может необходимо сдать еще какие - то анализы? С момента начала инсулинотерапии дозы уменьшились в 2 раза, возможно даже больше(сейчас дневная доза - 3,75 ед актрапида, 0,25 ед протафана на ночь). Полная компенсация пока не достигнута. Возможно ли что диабет явился следствием какого - то заболевания, то есть вторичный? Возможно, если мы его пролечим то и диабет отступит, ведь бывают такие случаи?! В больнице мы давали нормазе (был запор),креон 10000 и галстену. После результатов копрограммы принимаем Лациум, после него планируем попринимать Колибактерин. Заранее спасибо за ответ. 
|
|
#2
29.08.2010, 20:06
|
||||
|
||||
|
Лациум, нормазе, креон, галстену и колибактерин давать не надо. Это имитация бурной деятельности. Они ничего не лечат.
|
|
#4
29.08.2010, 20:32
|
||||
|
||||
|
С чем?
|
|
#5
29.08.2010, 21:50
|
|||
|
|||
|
Вот мои вопросы
Цитата:
|
|
#6
29.08.2010, 22:24
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте.
Не все ссылки открываются (две предпоследние не работают), но вот это [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] не оставляет сомнений в типе диабета. Выраженное снижение уровня С-пептида и ИРИ и очень высокий уровень гликированного гемоглобина при бурной манифестации СД с кетоацидодзом у ребенка этого возраста = 1 тип диабета, т.е. абсолютный дефицит инсулина. Никаких данных за панкреатит (а для того, чтобы развился СД, поджелудочная железа должна пострадать очень сильно) я не увидела, да и нехарактерно это совсем для маленьких детей. А вот кто назначал определение антител к глиадину и как интерпретирован результат? Можете ли выписку из стационара показать? То, что уменьшились дозы инсулина, понятно. Как сейчас дела с компенсацией у ребенка, дневник покажете? Цитата:
|
|
#7
30.08.2010, 07:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вы сейчас где-то на фазе торга. Меня смущает Ваша идея о полной компенсации - как Вам объяснили вообще Вашу задачу по отношнеию к контролю гликемии у ребенка ?
|
|
|
|
#8
04.09.2010, 16:14
|
|||
|
|||
|
Мы не отрицаем диабет, не торгуемся, но если бы только у нас была гипергликемия и низкий С-пептид, то тут было бы все понятно. Но чтобы у абсолютно здорового ребенка по анализам было столько сопутствующих разладов - это заставляет задуматься, не так ли? Тем более их тоже надо исправлять. Вот бы на этом форуме еще с гастроэнтерологами посоветоваться, там, похоже, есть на что обратить внимание.
|
|
#9
05.09.2010, 00:16
|
|||
|
|||
|
И еще есть одна странность - даже в дни, когда сахар не опускается ниже 10 ммоль ацетон в моче отсутствует. Даже при манифестации в реанимации все были удивлены - СК 25, ацетона +1. Даже не знаю, чем это объяснить...
|
|
#10
05.09.2010, 13:14
|
||||
|
||||
|
Ацетон, слава Б-гу, не обязан появляться в моче при всякой гипергликемии. Как именно был выявлен диабет? Привезли на скорой в больнцу тяжелого ребенка со спутанным сознанием или показали врачу, потому что часто пьет и жалуется "на животик"?
Еще раз повторю вопрос, на который Вы не ответили. Цитата:
|
|
#11
05.09.2010, 13:54
|
|||
|
|||
|
Диабет был выявлен при попадании в больницу, ребенок был вялый, сонный, но признаки гипергликемии появились раньше, т.е. ребенок стал больше просить питья, но на животик не жаловался днем, только ночью бывало что просыпался и его прямо как крутило от боли в животе, хотя никаких расстройств стула никогда не было. А анализ на антитела к глиадину - наша инициатива, основанная на результатах копрограммы. Результат еще не интерпретирован, да и диагноз на основании только одного анализа никто не поставит. А насчет ацетона, то его не было даже когда сахар опускался до отметки 7 раз в неделю, а в основном был в диапазоне 10 - 30 по глюкометру!!!
|
|
#12
05.09.2010, 16:40
|
||||
|
||||
|
Ничего не понимаю - что вы считаете разладом , почему Вам нужна ацетонурия как обязательный симптом и почему дальше не обсуждается с врачом идея о целиакии?
Ацетон появляется ПОЗЖЕ , чем бета - оксимасляная кислота , сам по себе ацетон ведь не кетокислота - значит , это НАИМЕНЬШЕЕ из зол в кетозе и кетоацидозе , и почему вы так хотите его определить при СНИЖЕНИИ сахара ? Вас обучали в школе диабета ?
|
|
#13
05.09.2010, 18:56
|
|||
|
|||
|
[quote=Melnichenko;1194380]Ничего не понимаю - что вы считаете разладом , почему Вам нужна ацетонурия как обязательный симптом и почему дальше не обсуждается с врачом идея о целиакии?
1.В первом своем посте я выложил все анализы, по результатам которых я бы и хотел поговорить. Особенно копрограммы. 2.Почему я спрашиваю про ацетон - потому что у всех наших знакомых с детьми - диабетиками даже при небольших ошибках компенсации и повышении сахара выше 10мм появляется ацетон в моче. 3.Про целиакию - для окончательного диагноза надо делать биопсию под наркозом, мы на это не пойдем. А анализ на глиадин не считается показательным, а на ТТG у нас анализы не сдаются. Да и я не вижу оснований для такого беспокойства по этому поводу: ребенок постоянно ел манную кашу, другие продукты с глютеном и никак его повышенные антитела к глиадину не беспокоили, равно как и сейчас не беспокоят. 4. Школы диабета у нас не существует. Интересно - спрашивай у врача.
|
|
#14
05.09.2010, 18:59
|
||||
|
||||
|
1- ответ дан ( он же относится к пункту 3, дискуссия о формах целиакии выходит за пределы консультативной помощи ) Ведь Вас беспокоит копрограмма - не ребенка, тогда в чем логика Вашего отрицания ?
Никакого отношнеия к панкреатиту прилагаемые Вами исследования не имеют - да и какой там реактивный или острый панкретатит у крохи ? А вот целиакия- пожалуйтса , при диабете , увы .. 2 - знакомые вам не пример ( нпрм, мб остаточная продукция инсулина или хороший запас гликогена в печени , или особенности жирового обмена - это НИКАК не влияет на СТРАТЕГИЮ ведения ) 4 - без обучения родителей ( а с 12 лет и детей ) невозможно компенсировать диабет - а компенсация диабета у ребенка непростая задача и помощь врача нужна на протяжении долгого времени
|
|
#15
05.09.2010, 19:18
|
|||
|
|||
|
1. Ребенка копрограмма не беспокоит, конечно, его и диабет не беспокоит особо. Возраст не тот. В заключении копрограммы даны только заключения по увиденному, а вот что это спровоцировало, это вопрос к гастроэнтерологу, ведь не ветром же все надуло?! Именно поэтому я и разместил свой вопрос в разделе педиатрия, т.к. раздела гастроэнтерология не нашел. Тем более что в 1,5 года в него врезался мальчик на велосипеде и после этого ребенок стал меньше есть, отказываться от еды, и остатки пищи, белок и др. признаки присутствуют при панреатитах. Плюс отсутствие наследственности и антител к бета-клеткам и др. Заставляет задуматься...
2. В областной больнице нам дали книгу и сказали - вот все что вам нужно. Будут вопросы - спрашивайте. И только дома мы смогли скомпенсироваться, уменьшив убойные дозы областного детского эндокринолога.
|
Линейный вид
