Тактика борьбы с СД2

[aschmidt]

Требуется помощью в тактике борьбы с СД2 у мамы.

Возраст 77 лет, ранее были перенесены ОИМ, консультация эндокринолога: Диагноз СД 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсация. Диабетическая ангиопатия, Диабетическая нефропатия. Рекомендовано: Диета N9, Диабетон МВ до 90 мг. в сутки.

Последний раз госпитализация и выписка была в начале июня 2016. Сахар был на уровне: 13.7 мм\л - 8:00, 11.3 мм\л - 12:00 11.9 - мм\л 21:00. на день выписки: 3.8 мм\л - 8:00, 4.0 мм\л - 12:00 3.1 - 20:00. Последние 3 дня сахар поднимается до 24 мм\л, при этом постоянная тошнота, лекарство не принимает, т.к. тут же идет тошнота.

В скорую не хотят, так как там нет нормальных специалистов.

Спасибо за советы по тактике борьбы с болезнью.

С уважением,
Александр

[ghrh44]

А какой у неё креатинин, что говорят о нефропатии?

А без гликлазида у неё тоже тошнота( так слышится по Вашему описанию)?

А принимать гликлазид вместе с едой она не пробовала? Это может помочь от тошноты. Или уменьшить дозу, держа глюкозу в 7- 10 ммол/ литр. В таком возрасте сахара в 3-4 абсолютно не нужны, и даже опасны.

Жаль бросать лекарство, на которое она так хорошо ответила. Потому как без него ( или аналогов) либо метформин ( см. выше насчёт креатинина), либо ничего не делать и продолжать с высокими сахарами, либо инсулин.

Есть, конечно, новые экзотические лекарства, но даже в Штатах они требуют доплаты с покрытию страховкой порядка $ 30-50 в месяц.

[Melnichenko]

У человека нет талона на одну болезнь, и для мамы с ее историей глюкоза утром натощак 7 ммоль/ л и 10 ммоль/ л через два часа от еды вполне приличны.
Мама имеет право на всё осложнения диабета ( в первую очередь посечные, доктор Баркан уже задавал вопрос), и имеет право на самостоятельные заболевания . Что известно о состоянии желудка и кишечника? Почему всембыло хорошо неделю назад в стационаре и стало плохо дома? Такой высокий сахар в сочетнии с тошнотой может быть очень тревожным симптомом - и , хотя термин "в скорую не хочет" можно перевести как "нет смысла вызывать скорую", куда больше смысла связаться со стационаром , где мама буквально вчера лежала или обсудить ситуация с терапевтом/ эндокринологом. Инсулин сейчас решил бы проблему на ближайшее время - а там разобрались бы

[aschmidt]

Сообщение от ghrh44

А какой у неё креатинин, что говорят о нефропатии?

А без гликлазида у неё тоже тошнота( так слышится по Вашему описанию)?

А принимать гликлазид вместе с едой она не пробовала? Это может помочь от тошноты. Или уменьшить дозу, держа глюкозу в 7- 10 ммол/ литр. В таком возрасте сахара в 3-4 абсолютно не нужны, и даже опасны.

Жаль бросать лекарство, на которое она так хорошо ответила. Потому как без него ( или аналогов) либо метформин ( см. выше насчёт креатинина), либо ничего не делать и продолжать с высокими сахарами, либо инсулин.

Есть, конечно, новые экзотические лекарства, но даже в Штатах они требуют доплаты с покрытию страховкой порядка $ 30-50 в месяц.

По креатину - 70,5 мкмоль/л

Общ. анализ крови (при поступлении):

Эр x 10^12 - 3,8
Нв г/л - 106
ЦП - 0,83
Л х 10^9 - 4,8
Эоз % - 1
П/яд. % - 1
С/яд. % - 65
Лимф. % - 28
Мон % - 5
СОЭ мм/ч -45
билируб общ. 15,8 мкм/л
прямой 4,0 мкм/л
непрямой - 11,8 мкм/л
АЛТ - 14,7 Е/л
АСТ - 40,8 Е/л
креатин - 70,5 мкмоль/л
мочевина - 5,64 ммоль/л
Общий белок - 71,3 г/л

Была операция на поджелудочной и желудке.

[aschmidt]

Сообщение от Melnichenko

У человека нет талона на одну болезнь, и для мамы с ее историей глюкоза утром натощак 7 ммоль/ л и 10 ммоль/ л через два часа от еды вполне приличны.
Мама имеет право на всё осложнения диабета ( в первую очередь посечные, доктор Баркан уже задавал вопрос), и имеет право на самостоятельные заболевания . Что известно о состоянии желудка и кишечника? Почему всембыло хорошо неделю назад в стационаре и стало плохо дома? Такой высокий сахар в сочетнии с тошнотой может быть очень тревожным симптомом - и , хотя термин "в скорую не хочет" можно перевести как "нет смысла вызывать скорую", куда больше смысла связаться со стационаром , где мама буквально вчера лежала или обсудить ситуация с терапевтом/ эндокринологом. Инсулин сейчас решил бы проблему на ближайшее время - а там разобрались бы

Спасибо за подробный ответ. В том и дело что непонятна первопричина, сахар держался на уровне до 20, в последнее время было сделано обследование для коронографии, в результате была операция по удалению оторвавшегося тромба, в последние несколько месяцев идет по кругу - приступ, прединфактное состояние, высокий сахар (вот сейчас до 23,8). Была операция на поджелудочной. По какой-то причине не выписали инсулин.

УЗИ ОБП и почек - УЗИ признаки диффузных изменений в печени, в/протоковых кальцинатов обеих долей печен, состояния после ХЭ, дилятация холедоха, хронического панкреатита, гидроторакса справа.

Рентгенография ОГК: Увеличение сердца, Гидроторакс справа. Легочная гипертензия.

Проводилось лечение: НТГ, KCL, актовегин, дексаметазон, гепарин, фенанзепан, фудосемид, карведилол, верошпирон, аторвастатин, нитросорбид, дигоксин, клопидогрел.

В настоящее время проведена госпитализация, т.к. было практически бессознательное состояние, сейчас на инсулине, инфаркт не выявлен.

По какой-то причине не выписывают инсулин. Возможно есть какие-то более первопричины (единственное что понятно что что-то с поджелудочной). Видимо будем записываться к эндокринологу как будет возможность.

Какие-то еще могут быть направления по установлению первопричин?

[Melnichenko]

Первопричин чего?

[aschmidt]

Извиняюсь уточнение - приобретенный СД влияет на сердце или же это кардиология приводит к критическим состояниям? Возможно просто необходимо лечить в комплексе эндокринологом и кардиологом?

[Melnichenko]

Это взаимо отягощающие заболевания , закономерно часто встречающиеся в старшей возрастной группе - есть определенные правила их совместного ведения