#1
|
|||
|
|||
Ïîâûøåííûé ïðîëàêòèí ïîñëå óäàëåíèÿ àäåíîìû ãèïîôèçà
Çäðàâñòâóéòå. Ïàðåíü 19 ëåò, ðîñò 168, âåñ 84.Ñ âåñîì áîðåòñÿ ïîñòîÿííî, íî âñå äèåòû ìàëîýôôåêòèâíû. Îáðàòèëñÿ ê âðà÷ó ïî ïîâîäó ñíèæåíèÿ çðåíèÿ( äî 0,5), ãîëîâíûõ áîëåé,íåçíà÷èòåëüíîãî ïòîçà ñëåâà, çàëîæåííîñòè íîñà.
Àíàëèçû:ÒÒÃ-2,59(0,2-3,4), êîðòèçîë-410(150-660),ïðîëàêòèí-3621,55ìÌÅ/ë(105-540) Ïî ðåçóëüòàòàì ÌÐÒ- â îáëàñòè òóð.ñåä. îáúåìíîå îáðàçîâàíèå 4,2*3,9*3,0ñì.Áûëà ïîêàçàíà ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ, êîòîðóþ ñäåëàëè 30.11.10(ìèêðîõèðóðãè÷åñêîå òðàíñíàçàëüíîå óäàëåíèå),â ï/î ïåðèîäå îòìå÷àëàñü íàç. ëèêâîðåÿ(ëþìáàëüíûé äðåíàæ 12äíåé).Ñî ñëîâ îïåðèðîâàâøåãî õèðóðãà àäåíîìà óäàëåíà ïîëíîñòüþ, ãèñòîëîãèÿ-õðîìîôîáíàÿ àäåíîìà ãèïîôèçà. 28.01.11 ñäàëè àíàëèçû: ÒÒÃ-5,98ìêÌÅ/ìë(0,27-4,2) ,êîðòèçîë-177,2íìîëü/ë(171-536), òåñòîñòåðîí-9,23íìîëü/ë(9,9-29), à îò ïðîëàêòèíà áûëè â øîêå-158639ìêÌÅ/ìë(98-324). Ïðè ýòîì íà ñàìî÷óñòâèå íå æàëîâàëñÿ, çðåíèå âîññòàíîâèëîñü ïîëíîñòüþ ( ïî 1,0 íà îáà ãëàçà), ïòîçà íåò. Íàçíà÷èëè äîñòèíåêñ( ïî 1ò.- 2ð â íåäåëþ), ýóòèðîêñ 0,25 óòðîì. Äëÿ îáñëåäîâàíèÿ ãîñïèòàëèçèðîâàí â ñòàöèîíàð. 03.03.11ñäàë àíàëèçû(ïîñëå ìåñÿ÷íîãî ïðèåìà ýóòèðîêñà è äîñòèíåêñà â óêàçàííûõ äîçàõ):ÒÒÃ-1,035(0,2-3,4), ïðîëàêòèí-áîëåå 173(0,5-15,0) àíàëèç íà ìàêðîïðîëàêòèí ó íàñ íå äåëàþò ,òåñòîñòåðîí- 11,496 íìîëü/ë(8,0-32,0), äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîí-4,897íã/ìë( 1,5-9,0), ÔÑÃ-4,313( 1-12), ËÃ- 3,728ÌÅ/ë(0,6-12). Àíàëèç êðîâè è ìî÷è â íîðìå, òåñò òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì-5,5, ÷/ç 1 ÷àñ- 6,6 ,÷/ç 2 ÷àñà- 5,0. Ñïåðìîãðàììà:îáúåì-4,6(áîëüøå 2), ðÍ-7,9(7,2-8), îáùåå êîë-âî ñïåðì. 139,84 ìëí.(áîëåå40), êîíöåíòðàöèÿ ñïåðì.-30,4 ìëí/ìë(áîëåå 20 â 1 ìë), æèçíåñïîñîáíîñòü-58%(áîëåå 50), ïîäâèæíîñòü ÷/ç ÷àñ-68, 4%(áîëåå 50),íîðìàëüíàÿ ìîðôîëîãèÿ-75%(áîëåå 50), êëåòêè ñïåðìàòîãåíåçà -12%(ìåíåå 2), ïàòîëîãè÷åñêèå ôîðìû-25%(ìåíåå 50),ëåéêîöèòîâ-2,4ìëí./ìë(ìåíåå1 â 1 ìë). Îñìîòð ýíäîêðèíîëîãà:ÙÆ ìÿãêàÿ, íåîäíîðîäíàÿ, á/á.Ãëàçíûå ñèìïòîìû îòð.,òðåìîð ðóê îòñóòñòâóåò, äåÿòåëüíîñòü ñåðäöà ðèòìè÷íàÿ, ×ÑÑ-72, ÀÄ 115/70. ßçûê âëàæíûé, îòåêîâ íåò.ÓÇÈ ùæ: óìåðåííûå äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ùæ. Îñìîòðåí íåâðîïàòîëîãîì, ëîðîì,îôòàëüìîëîãîì, õèðóðãîì- ïàòîëîãèè íåò. Äèàãíîç ïðè âûïèñêå:ï/î ãèïîïèòóèòàðèçì( ãèïîãîíàäèçì, ãèïîòèðåîç, ñóáêîìïåíñàöèÿ,îæèðåíèå 1 ñòåïåíè íåéðîýíäîêðèííîãî ãåíåçà, ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ). Ðåêîìåíäîâàíî: ýóòèðîêñ-0,25 óòðîì, äîñòèíåêñ-1ò.- 3 ð â íåäåëþ(êàê ëó÷øå óâåëè÷èòü äîçó: ïîíåäåëüíèê-1ò, à ïÿòíèöà-2ò èëè ïî îäíîé òàá. ïîíåä., ñðåäà , ïÿòí.?), ïðåãíèë- 500 â/ì 1ð â 3 íåäåëè 6 ìåñÿöåâ( ñåé÷àñ íåò â ïðîäàæå ò.ê. íåò ïîñòàâîê, ÷åì çàìåíèòü?), ëèïîìèí 1ò 2 ð â äåíü, öèíêèò 1 ò 1ð â äåíü 2 ìåñÿöà(âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, ò.ê. ÁÀÄ).Êîíòðîëü ïðîëàêòèíà ,òòã è òåñòîñòåðîíà ÷/ç ìåñÿö, ÌÐÒ ÷/ç 3 ìåñÿöà. ×òî åùå íóæíî ñäåëàòü äëÿ ñíèæåíèÿ ïðîëàêòèíà, ïî÷åìó îí îñòàåòñÿ òàêèì âûñîêèì, äàæå âûøå ÷åì äî îïåðàöèè? Êàê ìîæíî ïîâûñèòü óðîâåíü òåñòîñòåðîíà? Êàêèå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè äîïóñòèìû?Íåîáõîäèìî ëè íàáëþäåíèå ó àíäðîëîãà? Óâàæàåìûå äîêòîðà,ïðîêîíñóëüòèðóéòå ïîæàëóéñòà. |
#2
|
||||
|
||||
Ñîõðàíåíèå ïîñëå îïåðàöèè òèòðà ïðîëàêòèíà âûøå 15 òûñ. ìêÌå\ë ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî îïóõîëü óäàëåíà íå òîòàëüíî. Îñòàëñÿ êàêîé-òî ó÷àñòîê íîâîîáðàçîâàíèÿ. Íåîáõîäèìî ñäåëàòü êîíòðîëüíóþ ÌÐÒ ÕÑÎ. Ðàçóìíî òàêæå íàéòè âîçìîæíîñòü è âûïîëíèòü èññëåäîâàíèå ìàêðîïðîëàêòèíà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ çà áûñòðûé îòâåò. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà , âîçìîæåí ëè ðåãðåññ îáðàçîâàíèÿ è íîðìàëèçàöèÿ ïðîëàêòèíà íà ôîíå ïðèåìà äîñòèíåêñà â ïðîïèñàííîé íàì äîçå?Åñëè äîñòèíåêñ íå äîñòàòî÷íî ñíèæàåò óðîâåíü ãîðìîíà, òî ìîæåò áûòü åñòü äðóãèå, áîëåå ýôôåêòèâíûå ïðåïàðàòû? Èëè âñå-òàêè íóæíî âðåìÿ è ïðàâèëüíî ñêîððåêòèðîâàííàÿ äîçà?Ìîæåò áûòü íå æäàòü 3 ìåñÿöà , à ñäåëàòü ÌÐÒ ðàíüøå? Áóäåì èñêàòü âîçìîæíîñòü ñäàòü àíàëèç íà ìàêðîïðîëàêòèí.
|
#4
|
||||
|
||||
ÌÐÒ íóæíî ñäåëàòü ñåé÷àñ. Äîñòèíåêñ íóæíî ïðîäîëæèòü. Âû íå äîñòèãëè äàæå ñðåäíå-òåðàïåâòè÷åñêîé äîçû. Ñóäÿ ïî âñåìó, âîîáùå ìîæíî áûëî îáîéòèñü áåç îïåðàöèè, ïðîâåäÿ ïîëíîöåííîå êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå àãîíèñòàìè äîôàìèíà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#5
|
|||
|
|||
Ïåðåä îïåðàöèåé êîíñóëüòèðîâàëèñü ñ òðåìÿ íåéðîõèðóðãàìè è âñå ãîâîðèëè î íåîáõîäèìîñòè ñðî÷íîé îïåðàöèè èç-çà ïàäåíèÿ çðåíèÿ , ïòîçà è áîëüøîãî ðàçìåðà îïóõîëè. Ê ñîæàëåíèþ, òîãäà åùå íå çíàëè î ñóùåñòâîâàíèè ýòîãî çàìå÷àòåëüíîãî è ïîëåçíîãî ôîðóìà. Ïîñòàðàåìñÿ ñäåëàòü ÌÐÒ êàê ìîæíî áûñòðåå. Íàâåðíîå ëó÷øå ñ êîíòðàñòîì?
|
#6
|
|||
|
|||
Çàïèñàëèñü íà ÌÒÐ íà êîíåö àïðåëÿ( ðàíüøå íå ïîëó÷àåòñÿ). Ïðèíèìàþ ýóòèðîêñ 0,25 1 ð. óòðîì( 6 íåäåëü), äîñòèíåêñ 2 òàá â íåäåëþ ( 4 íåäåëè ) è 3 òàá. ( 2 íåä).
Óâàæàåìûå ýíäîêðèíîëîãè, î÷åíü ïðîøó îòâåòèòü íà âîïðîñû: -êîãäà ìîæíî óâåëè÷èòü äîçó äîñòèíåêñà äî 4 òàá. Ïîáî÷íûõ ÿâë. íåò. -î÷íûé ýíäîêðèíîëîã ïðîïèñàëà ìíå ïðåãíèë 500 1 ð. â 3 íåä. Íî â ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê íåìó åñòü - îïóõîëü ãèïîôèçà, ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ è ãèïîòèðåîç.Çíà÷èò ìíå íåëüçÿ åãî êîëîòü. Êàê áûòü, ÷åì åãî àäåêâàòíî çàìåíèòü? -Êàê ìîæíî ïîâûñèòü òåñòîñòåðîí? Ïîñëå îïåðàöèè ïðîøëî 4 ìåñÿöà. Ìîæíî ëè çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì? -Áóäó ñäàâàòü àíàëèç íà ïðîëàêòèí, òòã è òåñòîñòåðîí. Áîëüøå íè÷åãî ñìîòðåòü íå íóæíî? Çàðàíåå áîëüøîå ñïàñèáî. Î÷åíü íàäåþñü íà âàøó ïîìîùü |
#7
|
||||
|
||||
Êîíåö àïðåëÿ - ýòî áîëüøå ìåñÿöà âïåðåäè. È ýòî ñðî÷íîå ÌÐÒ? ×åðåç ìåñÿö ñèòóàöèþ óæå áóäåò äðóãîé.
Ïðåæäå ÷åì óâåëè÷èâàòü èëè óìåíüøàòü äîçó äîñòèíåêñà íåîáõîäèìî ñäåëàòü àíàëèç íà ìàêðîïðîëàêòèí. Ïðåãíèë ñåé÷àñ íå ñàìûé íåîáõîäèìûé Âàì ïðåïàðàò. Ïîñëå ïîñòåïåííîé ëèêâèäàöèè îïóõîëè ïîëîâûå ðàññòðîéñòâà áóäóò ïîñòåïåííî íèâåëèðîâàòüñÿ, à óðîâåíü òåñòîñòåðîíà ïîâûøàòüñÿ. Ïðè âûñîêîì ïðîëàêòèíå òåñòîñòåðîí íå ìîæåò áûòü âûñîêèì. Âàøà çàäà÷à íîðìàëèçîâàòü óðîâåíü ïðîëàêòèíà, äîáèâàÿñü ðåãðåññà îïóõîëè. Ñïîðòîì çàíèìàòüñÿ ìîæíî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
|
#8
|
|||
|
|||
07.04.11- ìàêðîïðîëàêòèí îòðèöàòåëüíûé, ïðîëàêòèí áàçàëüíûé -áîëåå 470 íã/ìë Äîñòèíåêñ ïî 2ò 2ð.â íåä.
10.05.11- áîëåå 173 íã/ìë(0,5-15,0) Î÷åíü ñíèçèëîñü ÀÄ ( 80-95 íà 40-55),õîòÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íåò. Âðà÷ çàìåíèë äîñòèíåêñ íà àëàêòèí ïî 1ò. 1ð. â 5 äíåé. 20.07.11- 4244 ìêÌÅ/ìë Ïðèíèìàþ àëàêòèí ïî 1ò. 1ð. â 3 äíÿ. Äëÿ íîðìàëèçàöèè ÀÄ ïðîïèñàëè Òîíãèíàë ïî 15êàï. 3ð. â äåíü. ÀÄ ñóùåñòâåííî íå èçìåíèëîñü ( 85- 105 íà 45-60) Ïî ïðè÷èíå íèçêîãî äàâëåíèÿ ñäàë àíàëèç íà êîðòèçîë êðîâè (óòðî)-428,9 íìîëü/ë(171-536) , NA+-141ììîëü/ë(134-155), Ê+-4,65 ììîëü/ë(3,5-5,4) ÒÒÃ: 28.01.11-5,98 ìêÌÅ/ìë(0,27-4,2) Íà÷àë ïðèåì ýóòèðîêñà ïî 0,25 1ð. â äåíü 03.03.11-1,035 ìÌÅ/ë(0,2-3,4) Äîçèðîâêà òà æå 10.05.11- 0,155 ìÌÅ/ë(0,31-4,14) Ýóòèðîêñ îòìåíèëè 16.08.11- 4,02 ìêÌÅ/ìë (0,27-4,2) Îáùèå àíàëèçû êðîâè è ìî÷è-âñå â íîðìå, êðîìå ÍÂ.  èþíå áûëà îïåðàöèÿ ïî èññå÷åíèþ êîï÷èêîâîé êèñòû. Êðîìå òîãî, ïðèíèìàë: åíàò-400( 2 ìåñ.), ýñïà-ëèïîí 600( 1 ìåñ.), ýðáèñîë ( 10 àìï.), òîòåìà (3 ìåñ.). Óðîâåíü Í óâåëè÷èëñÿ ñî 106 äî 124. Óâàæàåìûé Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷,ïðîøó Âàñ ïðîêîììåíòèðîâàòü ñíèìêè è äàòü ðåêîìåíäàöèè ïî ïðîâîäèìîìó ëå÷åíèþ. 1) Ìîæíî ëè ñ òàêèì äàâëåíèåì óâåëè÷èâàòü äîçû àëàêòèíà( èëè âñå-òàêè ëó÷øå äîñòèíåêñ?) ïî ñòàíäàðòíîé ñõåìå(íà 0,5ìã â ìåñÿö). Ñåé÷àñ- àëàêòèí ïî 1ò. 1 ð. â 3 äíÿ. 2) Ãäå åùå èñêàòü ïðè÷èíó òàêîãî ïîâûøåííîãî ïðîëàêòèíà è ðåçèñòåíòíîñòè ê ïðåïàðàòàì? 3)Íóæíî ëè ïðèíèìàòü ýóòèðîêñ ïðè âûñîêîíîðìàëüíîì ÒÒà è â êàêîé äîçå? 4)Êàê ïîäíèìàòü ÀÄ? Îãðîìíîå ñïàñèáî çà ïîìîùü. |
#9
|
||||
|
||||
Ìíîãî áóêâ è ïîâòîðîâ ..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
||||
|
||||
1/ çàìåíà îðèãèíàëüíîãî ïðåïàðàòà ( äîñòèíåêñ ) íà äæåíåðèê ( àëàêòèí ) ìåäèöèíñêîãî ñìûñëà íå èìååò - íî èìååò ñóãóáî ýêîíîìè÷åñêèé
2/ îïóõîëü ïîëíîñòüþ íå óäàëåíà ( îòâåòèò ÌÐÒ ), ðåçèñòåíòíîñòü óñòàíàâëèâàåòñÿ ïðè êóäà áîëüøèõ äîçàõ, èëè æå ïîâðåæäåíà íîæêà ãèïîôèçà - äëÿ ýòîãî è íóæíà ÌÐÒ 3/ ÒÒà âîîáùå íåèíôîðìàòèâíî â Âàøåé ñèòóàöèè , îöåíèâàåòñÿ ñâ Ò4 4/ çà÷åì? Òîíãèíàë - èëëþçèÿ ëå÷åíèÿ , ýñïà-ëèïîí íå ïðè ÷åì ,ðàâíî êàê è å-íàò, ýðáèñîë íèêîìó íåâåäîì - êðîìå ðåêëàìíûõ àãåíòîâ . Ìíîãî ïðåïàðàòîâ = íåæåëàòåëüíûå âçàèìîäåéñòâèÿ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ñïàñèáî çà áûñòðûé îòâåò. Ìíîãî òåêñòà, ïðîñòèòå, áîÿëñÿ ÷òî-òî óïóñòèòü.
Íà çäîðîâüå íå ýêîíîìÿò, ïîýòîìó ïåðåéäó íà äîñòèíåêñ. Ñ êàêîé äîçû òåïåðü íà÷èíàòü? Íà öèôðû ÀÄ íå íóæíî îáðàùàòü âíèìàíèÿ? Íî óæ áîëüíî ïóãàþò! Ïî ýóòèðîêñó ïîñëå ñâ. Ò4? Ñäàì. ÌÐÒ âûêëàäûâàë, êóäà-òî èñ÷åçëè. Ïîïðîáóþ åùå ðàç. Ññûëêà íà ÌÐÒ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#12
|
||||
|
||||
Ïîñìîòðåë ÌÐÒ.
1. Ïîêàçàíèé ê îïåðàöèè íå áûëî. Ìîæíî áûëî ëå÷èòüñÿ ñðàçó àãîíèñòàìè äîôàìèíà. 2. Îñòàëèñü ôðàãìåíòû îïóõîëè â îáîèõ êàâåðíîçíûõ ñèíóñàõ + èíôðàñåëëÿðíî. 3. Íåîáõîäèìî ïðîäîëæèòü ïðèåì äîñòèíåêñà ïîä êîíòðîëåì óðîâíÿ ïðîëàêòèíà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#13
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî, Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷.
Ïåðåõîæó íà äîñòèíåêñ ïî 2ò. 2ð. â íåäåëþ . ×åðåç 3 íåä.óæå ìîæíî ñäàòü ïðîëàêòèí è óâåëè÷èòü äîçó ? Åñëè íåò êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, òî ÀÄ ìîæíî íå êîíòðîëèðîâàòü è îòìåíèòü òîíãèíàë? |
#14
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå.
Ñäàë ñâ. Ò4 -11,97 ïìîëü/ë ( 12 - 22) |
#15
|
||||
|
||||
Òî åñòü ÷óòü íèæå ðåôåðåíñíûõ çíà÷åíèé ( ÒÒà â Âàøåé ñèòóàöèè íå óêàç ) . Òåïåðü âàæíî çíàòü , íåò ëè ñíèæåíèÿ ýêñêðåöèè êîðòèçîëà â ñóòî÷íîé ìî÷å
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |