Грыжа позвоничника. Нужен совет

[svetlana_r]

В конце марта был приступ остеохандроза, в результате до сих пор онемение в части правой ноги. Вчера сделала МРТ - вот в заключении сказали - "На уровне L5-S1 определяется медианная, вероятно секвестрированная, грыжа диска, выбухающая в просвет позвоночного канала на 6 мм. Вокруг грыжи и вдоль правой половины задней поверхности тела L5 определяется изменение интенсивности сигнала эпидуральной клетчатки, увеличение ее объема (размеры зоны изменений 8x22 мм), что приводит к сдавлению дурального мешка и правого корешка L5. Межпозвонковые отверстия на уровне диска L5-S1 умеренно сужены."..
И мол с годами может совсем атрофиговаться нога....

Живу в Питере - может кто посоветует хорошего невропатолога/нейрохирурга?. И еще вопрос - спасет только операция? Или возможно лечение?

[Algor]

Если есть сдавление дурального мешка, то нужна консультация нейрохирурга.

[Nevrolog]

Сообщение от svetlana_r

В конце марта был приступ остеохандроза, в результате до сих пор онемение в части правой ноги. Вчера сделала МРТ - вот в заключении сказали - "На уровне L5-S1 определяется медианная, вероятно секвестрированная, грыжа диска, выбухающая в просвет позвоночного канала на 6 мм. Вокруг грыжи и вдоль правой половины задней поверхности тела L5 определяется изменение интенсивности сигнала эпидуральной клетчатки, увеличение ее объема (размеры зоны изменений 8x22 мм), что приводит к сдавлению дурального мешка и правого корешка L5. Межпозвонковые отверстия на уровне диска L5-S1 умеренно сужены."..
И мол с годами может совсем атрофиговаться нога....

Живу в Питере - может кто посоветует хорошего невропатолога/нейрохирурга?. И еще вопрос - спасет только операция? Или возможно лечение?

Здравствуйте!
Согласен с коллегой, что совместная консультация нейрохирурга и невролога, учитывая сдавление друального мешка будет не лишней.
В Питере хорошие специалисты трудятся в Военно-Медицинской Академии, туда и стоит направить Вам свои стопы.

[Evdoshenko]

Есть ли:
1.Нарушение функции тазовых органов?
2.Слабость(ватные или тяжелые) в нижних конечностях?
ps: Личный опыт ведения дискогенных радикулопатий(ишемий) итд. позволит сказать, что лечить начинать нужно с терапевтических методов.

[Nevrolog]

Сообщение от Evdoshenko

Есть ли:
1.Нарушение функции тазовых органов?
2.Слабость(ватные или тяжелые) в нижних конечностях?
ps: Личный опыт ведения дискогенных радикулопатий(ишемий) итд. позволит сказать, что лечить начинать нужно с терапевтических методов.

Коллега, обращу ваше внимание на то, что имеет место сдавление дурального мешка. А потом, консультация нейрохирурга это еще не направление на хирургический стол. Полностью согласен, что операция показана лишь при не эффективности консервативной терапии.

[svetlana_r]

2 Evdoshenko
1. нет нарушений.
2. Слабости нет
беспокоит онемение ноги. И вот вчера был приступ боли где-ито в районе копчика.
Начала колоть дефлафенак. Сегодня вроде получше.

[Evdoshenko]

Найдите хорошего невролога и обратитесь к нему.
Диклофенак колоть не нужно. Тк есть препараты лучше и безопаснее.
И одним диклофенаком тут точно не обойтись. Вопрос состоит в следующем: Стандартная терапия дискогенной радикулопатии (НПВС, вазоактивные, миорелаксанты итд. Сочетание с эпидуральными блокадами(я люблю дипроспан). В дальнейшем если без эффект, то думать о дексазоне.

[Algor]

А с другой стороны, если есть такая хорошая реакция на диклофенак, то почему бы нет?

[Evdoshenko]

Есть препараты безопаснее и качественнее. Например Нимесулид и его группа и\или мелоксикамы.Да еще есть катадолон и его аналоги, которые можно сочетать и тем самым уменьшать курс НПВС.Что имеет большое значение у больных с язвенной болезнью и заболеваниями ЖКТ.

[Mikhail]

Сообщение от Evdoshenko

... Сочетание с эпидуральными блокадами(я люблю дипроспан). ..

Уважаемый Доктор Евдошенко, (к сожалению, И.О. не знаю), Вы вот это имели ввиду: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ??

Что касается выбора НПВС, то вопрос сугудо индивидуальный. С одной стороны, диклофенак считается "золотым стандартом" НПВС, к тому же очень дешевым. правда из-за частых побочных действий применение ограничено . Мне тоже нравиться нимесулид, поскольку есть и недорогие дженерики. А что насчет коксибов?

[Evdoshenko]

Сообщение от Mikhail

Уважаемый Доктор Евдошенко, (к сожалению, И.О. не знаю), Вы вот это имели ввиду: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ??

Что касается выбора НПВС, то вопрос сугудо индивидуальный. С одной стороны, диклофенак считается "золотым стандартом" НПВС, к тому же очень дешевым. правда из-за частых побочных действий применение ограничено . Мне тоже нравиться нимесулид, поскольку есть и недорогие дженерики. А что насчет коксибов?

Наше отделение имеет большой опыт применения эпидуральных блокад при дискогенных поражениях.Различные методики и подходы, также различные препараты могут быть использованы.Эффект положительный.
Это ближе [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Целебрекс [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ps: Евгений Петрович

[Mikhail]

Сообщение от Evdoshenko

Наше отделение имеет большой опыт применения эпидуральных блокад при дискогенных поражениях.ps: Евгений Петрович

Уважаемый Евгений Петрович, не кажется ли Вам, что эпидуральные блокады - довольно серъезная манипуляция, и в амбулатрной неврологии вряд ли применима?
На самом деле, ИМХО, очень интересная информация. Скажите, часто ли бывают осложнения, и как долго в Вашем отделении наблюдают пациентов после проведения блокады?

[Evdoshenko]

С уважением.
Наверное мы не поняли друг друга.Эпидуральные блокады, только в условиях стационара.
Наблюдение после эпб -нет четких границ, но я стараюсь не менее 1 недели.Тоесть если я хочу сделать блокаду и есть показания, то я стараюсь чтобы пациент находился еще 7-8 дней у нас.А не так "на дорожку". К сожалению у нас есть опредленная специфика: мы можем направить на долечивание в стационар по м\ж.И наблюдение продолжается там.
Осложнения как и при любой манипуляции, есть определенный процент.Зависит от многих факторов.У нас серъезных осложнений не было. Были единичные неспецифические вещи.
Если есть интерес могу найти где-то пару статей нашего отделения по поводу эпб.