Приступ астмы

[verik]

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста.
Ребенку 3 года. В 3 месяца заболел бронхитом. Лечили, после этого стали частые бронхиты, иногда с отдышкой. Начиналось все с соплей, сухой лающий кашель, на второй день отдышка, почти всегда без температуры. Снимали бередуалом (курсом 7-12 дней). И всегда отдышка после того как заболел ОРВИ.
В 2,5 года заболел ОРВИ, к вечеру сильнейшая отдышка, бередуал 8 кап. не снимает отдышку, ночью частое дыхание со стоном . Вызвали скорую - сделали укол преднизалона и укол супрастина. К утру почти всю отдышку сняло. Небольшая отдышка сохранялась около 3 дней ( в основном если побегает , то говорит предыханием).

После этого легли на обследование.
Диагноз :бронхиальная астма отопическая средней тяжести. Аллергический ренит круглогодичный(синсибилизация к домашней пыли, пыльце трав).

Обследования:
Ренген грудной клетки: признаки обструктивного синдрома (снимок на руки не дали)
ЭКГ- умеренная синусовая аритмия. 102-86 уд в мин. Вертикальное положение эл. оси сердца.
Стоя - незначительное учащение синусового ритма.
Лор- аллергический ринит.

Анализ крови общий:
эритроциты 4,56
гемоглобин 130
СОЭ 13
лейкоциты 8,2
сегментоядерные 28
палочкоядерные 1
эозинофилы 5
лимфоциты 56
моноциты 10
тромбоциты 323

Исследования иммуноглобулинов и ЦИК сыворотки крови:
IgG 11,7
IgA 0,25
IgM 1,2
IgE 55
Циркулирующие иммуные комплексы 0,091
IgG Mycoplasma pneumoniae отр.
IgG Chlamydya pneumoniae отр.
IgG Chlamydya trachomatis отр.
Анти вирус Эпштейн-Барр ЕА -G отр., VCA-GTA-полож
Антивирус простого герпеса 1/2 G отр., 1/2 И.А. 78 высокоавидные антитела.
Цитосегаловирус IgM отриц., IgG 8(N до 1 ме/мл)
HBs Ag - отр., Hbcor AT- отр., HCVT AT-отр.
Спецефические IgE- слабые следы сенсибилизации к клещам домашней пыли, к белку яйца, яблоку, пшенице.

Кожные пробы:
домашняя пыль серия 345, полынь, тимофеевка, ежи.

Биохимеческое исследование крови.
белок общий 67
альбумины 53
альфа-1-глобулины 4
альфа-2-глобулины 13
бета-глобулины 14
гамма-глобулины 16
альбумины/глобулины 1,13
С-реактиные белок отр.
АсАТ14
АлАТ 25

Назначили лечение. 1 месяц пульмикорт 125 мкг 2 раза в день, затем интал по 2 дозы 3-4 раза в день. Кормогексал в нос.

После того как перешли на интал через месяц заболел ОРВИ с температурой 38, на второй день при температуре сильная отдышка со стономи. Вызывали скорую , делали укол преднизалона. На следующий день отдышки нет. Кашель не частый и влажный.

По поводу аллергии, кожные пробы не покраснели, когда делали. Врач пальцем ощупывала порезики.

Почему на фоне лечения развился опять сильнейший приступ?
Бывает аллергия на инфекцию? И где можно сдать анализы на такие аллергены?
Имеет ли смысл еще где нибудь обследоваться, в каком либо НИИ?

[Morphey]

Диагноз астмы у детей, диагноз исключения, и должен быть основан в преимуществе на клинических данных, симптомах, физикальном обследовании.
С тех пор как термин "астма" применяется у детей с затрудненным дыханием (свистами, хрипами), должны быть исключены все другие причины.
Эпизоды затрудненного дыхания и кашель частые симптомы у детей, даже при отсутствии астмы, и в частности у детей младше 3 лет.

У детей младшего возраста (до 5 лет) изначально говорят об эпизодах затрудненного дыхания, что не равняется астме.
Выделяют три больших группы этих "эпизодов".

1. Эпизоды затрудненного дыхания (бронхобструкции) транзиторного характера, появляющиеся и проходящие в первые три года жизни, зачастую связанные с курением родителей.

2. Повторяющиеся "эпизоды", с ранним началом, до 3 лет, как правило провоцируемые ОРВИ, но при остутствии аллергий у детей и также без отягощенного семейного анамнеза. Как правило все проходит к совершеннолетию.

3. "Эпизоды" с поздним началом (после 3 лет), с наличием аллергий (атопический дерматит, и др.), плюс отягощенным семейным анамнезом, с диагностическими критериями (см. далее) астмы.

Следующие симптомы (совокупности симптомов) с большой долей вероятности свидетельствуют об астме:

* частые эпизоды затрудненного дыхания (более одного за месяц)
* кашель или хрипы индуцированные физической нагрузкой
* ночной кашель вне ОРВИ, без связи с сезонностью
* симптомы сохраняющиеся после 3 летнего возраста

Простая клиническая схема,

Цитата:
основанная на наличии затрудненного дыхания (свиста) у ребенка младше 3 лет и одного из больших факторов риска (семейный анамнез астмы или атопического дерматита)

или двух из трех малых факторов риска (эозинофилии, затруденного дыхания - свистов, в отсутствии ОРВИ, аллергического ринита),
показала предрасположенность к развитию астмы в более старшем возрасте.
Однако, лечение детей с факторами риска ингаляционными стероидами, не проводится.

Альтернативные причины повторяющегося затрудненного дыхания должны быть исключены:

• Хронический риносинусит;
• Гастроэзофагеальный рефлюкс;
• Повторные ОРВИ;
• Муковисцидоз;
• Бронхопульмонарная дисплазия;
• Туберкулез;
• Врожденная мальформация (причина сужения внутригрудных легочн. путей;
• Аспирация инородного тела
• Синдром первичной цилиарной недостаточности;
• Врожденная патология сердца.


Диагностировать "взрослыми методами" до 5 лет невозможно.
Поэтому тактика следующая:

При клиническом диагнозе астма (см. критерии и симптомы выше) у детей назначается пробное лечение ингалируемыми бронходилататорами и гормональными препаратами, положительный эффект лечения и ухудшение состояния при отмене этих препаратов свидетельствет о наличии бронхиальной астмы.

Спирография, пикфлоуметрия у детей до 5 лет не проводится, в силу практической невозможности.

Приступ развился потому, что базовой (главной) терапией астмы является кортикоид - пульмикорт, в Вашем случае. Показателем эффективности является отсутствие приступов как дневных, так и ночных (хороший контроль астмы).

Во время ОРВИ нужно было не отменять, а наоборот повысить дозировку пульмикорта.

[verik]

Спасибо огромное. Теперь все понятно. Поедем ко врачу корректировать лечение.