#1
|
|||
|
|||
Õèìèîòåðàïèÿ ïðè ñåìèíîìå.
Îáÿçàòåëüíî ëè ïðîõîäèòü õèìèî - è ëó÷åâóþ òåðàïèþ ïðè ñåìèíîìå (áåç ïðîðîñòàíèÿ) ÿè÷êà ïîñëå îðõôóíèêóëëýêòîìèè, ïðè îòñóòñòâèè ìåòàñòàçîâ (Ïîäòâåðæäåííûõ ñïèðàëüíîé òîìîãðàôèåé) ïðè îíêîìàðêåðàõ (ÀÔÏ=2,8 ÌÅ (N 0-14,0), ÕÃ×=0,0 ÌÅ (N 0-10,0) î÷åíü âàæíî. Çàðàíåå ñïàñèáî.
Èëè âîçìîæíî äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå (âûïîëíåíèå òîìîãðàôèè è àíàëèç êðîâè íà îíêîìàðêåðû ìèíèìóì 1 ðàç â ìåñÿö â òå÷åíèè 6 ìåñ?) |
#2
|
||||
|
||||
Ïðè ñåìèíîìå 1 ñòàäèè äîïóñòèìî íàáëþäåíèå, êàê àëüòåðíàòèâà õèìèîòåðàïèè è ëó÷åâîé òåðàïèè. Âûçûâàåò ñîìíåíèå êðàòíîñòü òîìîãðàôèè. Ñåìèíîìó íàáëþäàþò ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå îðõîôóíèêóëýêòîìèè, çàòåì ÷åðåç 3 â òå÷åíèå 2 ëåò, çàòåì ðàç â 6 ìåñÿöåâ äî 5 ëåò.
Ðàç â ìåñÿö íàáëþäàþò íåñåìèíîìíûå îïóõîëè (â 1 ãîä íàáëþäåíèÿ), íî è çäåñü ÊÒ âûïîëíÿåòñÿ ëèøü ðàç â 3 ìåñÿöà (â ïåðâûé ãîä), ðàç â 4-6 ìåñÿöåâ âî âòîðîé, ðàç â 6 ìåñÿöåâ â òðåòèé, 1 ðàç â ãîä â 4 è 5 ãîäû íàáëþäåíèÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ Êóëèêîâ ìîé ïðîô. àêêàóíò â èíñòàãðàì @androlog.kulikov |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ñîâåò, à êàê íà ñ÷åò îíêîìàðêåðîâ íå ïîäñêàæåòå êàê ÷àñòî íåîáõîäèìî ñäàâàòü êðîâü íà ÀÔÏ è ÕÃ×? Äà, íà ñ÷åò ÊÒ ýòî ïðîñòî ìîè âûäóìêè, ÿ äóìàþ ÷åì ÷àùå åå â ïåðâûé ãîä äåëàòü òåì ìåíüøå øàíñîâ ÷òî - íèáóäü ïðîïóñòèòü.
|
#4
|
||||
|
||||
Ðåöèäèâû âûÿâëÿþòñÿ è ïðè ÊÒ, è ïðè ðåíòåíîãðàììàõ ãðóäíîé êëåòêè, è ïðè ñäà÷å îíêîìàðêåðîâ ïðèìåðíî îäèíàêîâî, íî íåñêîëüêî ÷àùå ïðè ÊÒ çàáðþøèííûõ è òàçîâûõ ëèìôîóçëîâ. Îíêîìàðêåðû è ðåíòãåí ëåãêèõ âûïîëíÿåòñÿ ïðè êàæäîì ïîñåùåíèè. À ñëèøêîì ÷àñòîå ÊÒ òåîðåòè÷åñêè ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü óâåëè÷åíèþ ÷àñòîòû ðåöèäèâîâ, ïîýòîìó íå òðåáóåòñÿ.
 ñðåäíåì ðåöèäèâû âûÿâëÿþòñÿ ïðè íåñåìèíîìíûõ îïóõîëÿõ ÷åðåç 18 ìåñÿöåâ íàáëþäåíèÿ, ïîýòîìó ÷àñòèòü ñ ÊÒ â ïåðâûå ïîëãîäà íå îïðàâäàíî. Äàííûõ ïî ñðîêàì ðåöèäèâîâ ïðè íàáëþäåíèè ñåìèíîìû áåç àäúþâàíòíîãî ëå÷åíèÿ íå íàøåë, íî äóìàþ, åñëè áû òàêàÿ íåîáõîäèìîñòü ÷àñòèòü ñ ÊÒ áûëà åå áû îòîáðàçèëè â ðåêîìåíäàöèÿõ ïî âåäåíèþ. Ìîæíî ñïðîñèòü îá èñòî÷íèêå èíôîðìàöèè ïî ïîâîäó òàêîé ÷àñòîòû (1 ðàç â ìåñÿö) ïðîâåäåíèÿ êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ Êóëèêîâ ìîé ïðîô. àêêàóíò â èíñòàãðàì @androlog.kulikov |
#5
|
|||
|
|||
Ñåìèíîìó íàáëþäàþò ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå îðõîôóíèêóëýêòîìèè, çàòåì ÷åðåç 3 â òå÷åíèå 2 ëåò, çàòåì ðàç â 6 ìåñÿöåâ äî 5 ëåò.
Âîò ñ òîìîãðàôèåé ïîíÿòíî, íî âñå æå ïðî îíêîìàðêåðû, ÿ íåñîâñåì ïîíÿë èõ íåîáõîäèìî ñäàâàòü 1 ðàç â ìåñ èëè 1 ðàç â 3 ìåñ â òå÷åíèè 2-õ ëåò? Äà, åñëè ìîæíî ñêàæèòå ïîæàëóéñòî áîëüøîé ëè ïðîöåíò ðåöèäèâîâ (â äàííîì ñëó÷àå) áåç ïðîâåäåíèÿ õèìèîòåðàïèè è ÷åðåç êàêîå âðåìÿ îíè ìîãóò áûòü âûÿâëåíû? |
#6
|
||||
|
||||
 ðàçíûõ èññëåäîâàíèÿõ ïðîöåíò ðàçíûé, â [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ïðîöåíò ðåöèäèâîâ ïîñëå ïÿòè ëåò íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèë 12 %, â [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÷åðåç 5 è 10 ëåò ïðîöåíò áåç ðåöèäèâîâ ñîñòàâèë 82.3% è 78.7% ñîîòâåòñòâåííî. Áîëüøèíñòâî ðåöèäèâîâ ïðîèçîøëî â òå÷åíèå 2 ëåò ïîñëå îïåðàöèè, õîòÿ íåñêîëüêî ñëó÷àåâ ðåöèäèâîâ ïðîèçîøëî ïîñëå 6 ëåòíåãî ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ. Ê áîëåå âûñîêîé âåðîÿòíîñòè ðåöèäèâà ïðèâîäèò ðàçìåð îïóõîëè áîëåå 4 ñì, à òàêæå ïðîðàñòàíèå â îïóõîëè â rete testis. Íàëè÷èå îáîèõ ôàêòîðîâ ðèñêà ìîæåò óâåëè÷èòü âåðîÿòíîÿòü ðàçâèòèÿ ðåöèâà äî 32 %. Ïðàêòè÷åñêè âñå ðåöèäèâû ïðè 1 ñòàäèè ñåìèíîìû êóðàáåëüíû.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ñì. òàáëèöó ¹9 íà ñòðàíèöå 22 îíêîìàðêåðû îöåíèâàþòñÿ â ïåðâûå 2 ãîäà - ðàç â òðè ìåñÿöà, 3 ãîä äâàæäû â ãîä, 4-5 ãã - îäèí ðàç â ãîä. Ðåíãåí ëåãêèõ âûïîëíÿåòñÿ ïåðâûå 2 ãîäà - äâàæäû â ãîä, çàòåì - 1 ðàç â ãîä. ÊÒ â ïåðâûå äâà ãîäà - äâàæäû â ãîä, çàòåì - 1 ðàç â ãîä.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ Êóëèêîâ ìîé ïðîô. àêêàóíò â èíñòàãðàì @androlog.kulikov |
#7
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò, áóäó æäàòü 2-õ ëåò âîçìîæíûõ ðåöèäèâîâ. Õîòÿ íå ñîâñåì ïîíèìàþ åñëè ñåìèíîìû áûñòðî ðàñòóò è äàþò ìåòàñòàçû, òî ïî÷åìó ïîñëå óäàëåíèÿ (ðàäèêàëüíîãî) ñàìîé îïóõîëè ïðè îòñóòñòâèè ìåòàñòàçîâ, ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ðåöèäèâ âîçíèêàåò â òå÷åíèè àæ 5 ëåò.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Êàêîâ áûë ðàçìåð îïóõîëè, êàêîâ îêîí÷àòåëüíûé ãèñòîëîãè÷åñêèé äèàãíîç, ïðåäëàãàëàñü ëè êðèîïðåçåðâàöèÿ ñïåðìû?
ß íå ñîâñåì cîãëàñåí ñ íåêîòîðûìè ðåêîìåíäàöèÿìè êîëëåãè èç Ïèòåðà. Evidence-based recommendations for treatment of seminoma. Treatment is dependent on stage. For localised disease (stage I), carboplatin or surveillance are preferred. Adjuvant radiotherapy is also an option. |
#9
|
||||
|
||||
2 Anton Verbine - ñïàñèáî çà ññûëêó.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ Êóëèêîâ ìîé ïðîô. àêêàóíò â èíñòàãðàì @androlog.kulikov |
#10
|
|||
|
|||
Ãèñòîëîãè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå ìíå ëè÷íî è ñàìîìó íå ïîíðàâèëîñü: "Ñåìèíîìà ÿè÷êà ñ î÷àãàìè íåêðîçà. Ðîñòà îïóõîëè â îáîëî÷êàõ, ñåìåííîì êàíàòèêå íåò". Ñî ñëîâ îíêîóðîëîãà â ÿè÷êå íà çàäíåì ïîëþñå èìåëèñü äâà î÷àãà îêîëî 0,4ñì â äèàìåòðå êîòîðûå è áûëè íàïðàâëåíû íà ãèñòîëîãèþ. Õèìèîòåðàïèÿ íå ïðåäëàãàëàñü ïðåäëîæåíî äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå ñ ÊÒ êîíòðîëåì è êîíòðîëåì îíêîìàðêåðîâ (ÀÔÏ, ÕÃÄ) ÷åðåç 2 ìåñ êîíå÷íî ñ ïîñëåäóþùèì âèçèòîì ê îíêîóðîëîãó. Äà, ó ìåíÿ åùå âîçíèê çàêîííûé âîïðîñ óðîëîã ñêàçàë ÷òî îáîëî÷êè ÿè÷êà ïðè îðõôóíèêóëýêòîìèè ïðîøèëèñü è îñòàëèñü â ìîøîíêå, òàê êàê îïóõîëü èõ íå ïðîðàñòàëà. Ñàì êàíàòèê áûë òóïî âûäåëåí è óäàëåí ñ ÿè÷êîì åñòåñòâåííî. Ïðàâîìåðíî ëè îñòàâëåíèå îáîëî÷åê ÿè÷êà â äàííîì ñëó÷àå? Ñòàäèÿ ñåìèíîìû Ò1N0M0
|
#11
|
||||
|
||||
Íà äàííîì åòàïå ó ìåíÿ âîïðîñ ê ðîññèéñêèì óðîëîãàì - íàñêîëüêî ðàñïðîñòðàí¸í îçâó÷åííûé õèðóðãè÷åñêèé ìàíåâð ïðè ñåìèíîìå?
Ñîâåò â ïëàíå ðàäèîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ - ïðîâåäèòå ñíèìîê ãðóäíîé êëåòêè è íè â êîåì ñëó÷àå ÊÒ êàæäûé ìåñÿö. |
#12
|
||||
|
||||
Óäàëÿþò âñåãäà ÿè÷êî ñ îáîëî÷êàìè è ñåìåííûì êàíàòèêîì èç ïàõîâîãî äîñòóïà, âñå îñòàëüíîå ÷ðåâàòî ìåòàñòàçèðîâàíèåì â ëèìôîóçëû óæå íå òîëüêî çàáðþøèííûå, íî è ïàõîâûå. Ïðè âûáîðå àäúþâàíòíîé ëó÷åâîé òåðàïèè ýòî ìîæåò ñëóæèòü ïîâîäîì ê ðàñøèðåíèþ ïîëÿ îáëó÷åíèÿ. Íåò ñìûñëà îñòàâëÿòü îáîëî÷êè, ýòî âñå-òàêè íå îðãàíîñîõðàíÿþùàÿ îïåðàöèÿ.
Îíêîìàðêåðû ïðè ñåìèíîìå ïîâûøåíû â 30% ñëó÷àåâ, åñëè èñõîäíî îíè â ïðåäåëàõ íîðìû, òî êîíòðîëü ÷åðåç 3 ìåñÿöà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ Êóëèêîâ ìîé ïðîô. àêêàóíò â èíñòàãðàì @androlog.kulikov |
#13
|
|||
|
|||
ÊÒ íå êàæäûé ìåñÿö ïåðâûé ïîñëå 3-õ ìåñÿöåâ. Ïðîñòî òîëüêî ñíèìîê ãðóäíîé êëåòêè íå äàñò èíôîðìàöèþ î çàáðþøèííûõ ëèìôîóçëàõ. Ïîýòîìó ðåêîìåíäîâàëè êò ãðóäíîé êëåòêè, áðþøíîé ïîëîñòè è ìàëîãî òàçà ÷åðåç 3 ìåñ + îíêîìàðêåðû.
|
#14
|
||||
|
||||
Âû ÷èòàåòå íà àíãë.?
|
#15
|
||||
|
||||
"Óäàëÿþò âñåãäà ÿè÷êî ñ îáîëî÷êàìè è ñåìåííûì êàíàòèêîì èç ïàõîâîãî äîñòóïà,..."
ÂÑÅÃÄÀ? À â äàííîé ñèòóàöèè...? Ó íàñ ïàõîâàÿ îðõèäåêòîìèÿ ñ ïðîòåçèðîâàíèåì - ñòàíäàðò. |