#46
|
|||
|
|||
Добрый день. Скажите пожалуйста если после удаления аденомы найдут другую аденому, то снова нужна будет операция? Кортизол слюны и МРТ назначили на 6 августа ровно 3 месяца после операции, но вчера сдала кортизол в 12 дня результат принорме утром до 536, вечером до 327 я сдавала в 12 дня результат 887. Это значит рецедив?
|
#47
|
||||
|
||||
А нельзя ли как-то по человечески ?
Вы уже не получаете кортеф?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#48
|
|||
|
|||
Извиняюсь, что написала не по человечески, честно признаюсь писала в панике как только увидела результаты анализа сразу к Вам. Очная консультация врача и остальные анализы 6 августа, не хотелось так долго ждать, решила получить консультацию здесь. Первый раз кортизол сдавала на фоне приема кортефа, результат был 535 при норме до 536, врач принял решение постепенно снижать дозу с последующей отменой и через 2 недели после полной отмены анализ пересдать. На сегодняшний день Кортеф не принимаю 3 недели и результат кортизола 887.
|
#49
|
||||
|
||||
Если это цифра утреннего кортизола , есть необхлодимость проверить
1. суточную мочу на кортизол 2.АКТГ 3.начать получать кетоконазол и приезжать на обследование по месту операции или в аналогичное учреждение Опции , если будут подтвержден рецидив - повторная операция гамма -нож пасиреотид ( расположены в порядке значимости )
__________________
Г.А. Мельниченко |
#50
|
|||
|
|||
Большое спасибо за консультацию, буду ждать обследования в областной поликлиннике. Назначили кортизол в слюне ,кортизол в моче и мрт все в условиях стационара
|
#51
|
|||
|
|||
А есть результат пат. исследования операционного материала с иммуногистохимией и окраской на ретикулин ? Если там вместо аденомы была гиперплазия клеток АКТГ, то план последуюших действий надо обдумать заново. Тут Вам нужен будет очень опытный " кушинголог".
|
#52
|
||||
|
||||
Елена оперирована в Центре Алмазова в Питере ( в РФ удаление кортикотропином как постоянная опция практикуется в основном в 3-х центрах( соблюдение требования о высокой активности хирургов - не менее 100 операция на гипофизе в год )
Оперирующий Елену хирург д-р Черебилло активно участвует в работе форума. Ситуация "не было микроаденомы , была гиперплазия" как-то в последнее время исчезла из нашей жизни ( раньше была куда чаще). В принципе при микроаденоме мы допускаем версию о возможной потере собственно микроаденомы в оборудовании, обеспечивающем удаление аденомы ( в трубочках , вульгаризм от эндокринолога) Примерно 8% ( на вскидку присланных образцов после удаления кортикотропиномы гистологически имеют гиперплазию . Ситуации послеоперационная ремиссия \рецидив \гистологически гиперплазия у нас никто не припомнит - ситуацию отсутствие ремиссии \ гиперплазия помнят. А вот процент повторных операций соответствует таковым в мире ( у нас регистр ведется, можно глянуть) Сейчас зарегистрирован сигнифор ( пасиреотид ). Дамаю , что об особенностях иммуногистохимии напишет Владислав Юрьевич - возможно , пациентка не знает о них.
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#53
|
|||
|
|||
В том-то и дело, что ремиссии не было, так что кортикотропы остались.
Будет важно узнать про гистологию/иммунохимию/ретикулиновую сеть. У нас гиперплазий тоже где-то в етом порядке. Так что жду. |
#54
|
||||
|
||||
Помле операции наутро, как пишет доктор Черебилло ( этот текст скрыт от некраснониковых) коотизол низкий. Доводьно долго давали вполне себе приличн дозу кортефа.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#55
|
|||
|
|||
Здравствуйте, спасибо Вам за внимание к моей теме. Об особенностях иммуногистохимии, гистологии мне ничего не известно. Первый месяц после операции уходил вес, становился меньше подбородок и горб. И ведь еще в июне кортизол был в пределах нормы хоть и по верхней границе, а в июле уже 800, до операции был 700. АКТГ в июне был 20 при норме до 60, до операции был 60. Положительный момент в появлении цикла. 2 месяца приходили с задержкой на 2-3 дня, до операции не было 2 года. Ухудшение заметила в виде резкого увеличения роста волос, в особенности на груди и на подбородке. Увеличение веса за неделю 5 кг. Но как уже писала все подробные анализы будут в августе. Если нужна будет повторная операция хотелось бы вновь попасть к Владиславу Юрьевичу. Пока не хочу его беспокоить есть его электронка, но понимаю что пока информации никакой конкретной нет. к 6 августа будет готов кортизол слюны и мрт.
|
#56
|
|||
|
|||
Я запутался:-)
Была ремиссия или нет? Рецидива через месяц после операции ( как сообшает больная) не упомню, никогда о таком не слышал, но на всё есть первый раз. В конечном счёте, ето не очень важно с практической точки зрения: сейчас нужно оценить биохимически, есть активный Кушинг или нет. Сбор мочи, 1 мг декса тест, в обшем рутина. Если есть, то патология крайне важна: есть гиперплазия или нет? Есть ли вообше аденома в убранной ткани? Повторить МРТ, лучше динамический после контраста: аденомы идентифицируются намного лучше. Если уж очень непонятно, - катетеризация петрозных синусов с АКТГ и пролактином до и после стимуляции CRH или вазопрессином: чем чёрт не шутит, может какой-то маленький карциноид сидит в лёгком, а начальный МРТ был ложным флагом (10- 20% микроаденом у здоровых!). А там уж и решать что делать. Кушинг нелеченым оставлять нельзя. |
#57
|
||||
|
||||
Без суеты. Версии о карциноиде хороши, но вероятно в другом случае.
Иммуногистохимически - АКТГ-секретирующая аденома. Надпочечниковая недостаточность после операции была. Поэтому делаем контроль уровня кортизола в суточной моче, кортизол слюны. Делаем контроль МРТ (в период 3-6 месяцев после операции - как раз срок), и спокойно оцениваем полученные данные.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#58
|
||||
|
||||
Вы просто не видите невидимой части ( из рассказа пациентки тоже создается впечатление об ошибочном назначении кортефа и отсутствии ремиссиии, я тоже так полумала ( но дополнительную информацию дали врачи в скрытой части)
__________________
Г.А. Мельниченко |
#59
|
||||
|
||||
Цитата:
Будем надеяться, что эта же мысль понятна и пациентке.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#60
|
|||
|
|||
Добрый день, хотела бы отчитаться о результатах обследования, к сожалению они не утешительны. Кортизол утренний 594,1 (норма до 536), кортизол вечерний 586 (норма до 327), кортизол слюны 17,17 (норма 0-9), показания до операции были значительно хуже кортизол кортизол слюны был 44, но все равно показатели высокие и по МРТ микроаденома 3/4 мм, до операции была 2/4 мм.
|