Герметизация и фторирование на молочные зубы

[vmiracle]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Хотела проконсультироваться насчет ребенка, если можно.

Сыну 6.5 лет, у него выпали три нижних и один верхний молочный резец, один центральный нижний постоянный резец растет. Пока еще ничего не лечили. Регулярно ходим наблюдать последние 9 месяцев темнеющее пятно на нижней 4. Пока стоматолог лечить его не предлагает.

Прочитала здесь, что есть смысл сделать герметизацию фиссур и на молочные зубы (пятно как раз в фиссуре). Спросила у стоматолога, сказали, что нет показаний, сделаем, когда прорежутся 6ки (пока еще нет). Также спросила насчет фторирования, тоже ответили, что нет показаний, фиссуры мелкие, дефектов эмали нет. Рекомендовали курсы витаминов "при смене зубов".

Вы не могли бы прокомментировать: действительно для этих процедур требуются какие-то особые показания или их рекомендуется делать всем?

Спасибо

[Destination]

Герметизацию фиссур рекомендуется делать в течение первого года после прорезывания зуба, когда эмаль в этих самых фиссурах ещё не полностью созрела (минерализировалась), и риск кариозного поражения особенно высок. К 6,5 годам молочные моляры Вашего сына уже благополучно отслужили половину отведённого им природой срока. Если за это время ничего страшного с зубами не произошло (одно тёмное наблюдаемое пятно не в счёт), нет особых причин опасаться, что это непременно произойдёт в оставшиеся считанные годы. Тем более, если Вы ответственно подходите к здоровью ребёнка и регулярно приходите на контрольные осмотры.

То же самое относится и к фторированию. А вообще, уже касательно постоянных зубов, фторирование лучше делать не единично в кабинете стоматолога, а ежедневно дома. То есть, чистить зубы фторсодержащей зубной пастой. Но прежде выяснить содержание фтора в той питьевой воде, которую пьёте.

[vmiracle]

Насчет ежедневного фторирования полностью поддерживаю.

1. Вода
Согласно вот этой ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] содержание фторидов в московской водопроводной воде от 0.16 до 0.22, что заметно ниже нормы. Мы дома используем либо фильтрованную водопроводную воду (для готовки), либо бутилированную с содержанием фтора 1.4 (по верхнему краю нормы, насколько я понимаю) (для питья и чая).

2. Паста
Вот какое содержание фтора в пасте рекомендует любимый мной сайт английского минздрава nhs:
Start brushing your baby's teeth with fluoride toothpaste as soon as the first milk tooth breaks through (usually at around six months, but it can be earlier or later). It's important to use a fluoride paste as this helps prevent and control tooth decay.
Children under the age of three can use a smear of family toothpaste containing at least 1,000ppm (parts per million) fluoride. Toothpaste with less fluoride is not as effective at preventing decay. Children between the ages of three and six should use a pea-sized blob of toothpaste containing 1,350-1,500ppm fluoride. Check the toothpaste packet for this information or ask your dentist.

Детские пасты, которые у нас продаются, содержат меньше фтора. Здесь на форуме тоже рекомендуют меньшее содержание фтора. Помогите, пожалуйста, подобрать адекватное содержание фторидов для взрослых и детей 6 лет и 1 года.

3. Купила по случаю Tooth Mousse (который без фтора). Посоветуйте, как его лучше использовать детям. В частности, здесь на форуме неоднократно упоминалось, что его нельзя/нет смысла использовать после чистки зубов со фторсодержащей пастой. В инструкции ничего такого нет, зато одним из показаний к использованию является: after application of topical fluoride.

Заранее спасибо.

[Destination]

1,4 мг/л - это уже близко к верхней границе нормы. При такой концентрации фтора в питьевой воде дополнительную фторпрофилактику можно не проводить.

Для тех же, у кого эти цифры меньше 1 мг/л я бы рекомендовал придерживаться мнения European Academy of Paediatric Dentistry: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (смотрите таблицу 5).

Tooth Mousse Вы хотите использовать для реминерализации пятна на 4-м зубе? Фторсодержащая паста не является противопоказанием к его применению. Но нужно стремиться соблюдать разумное соотношение кальция и фтора. Избыток фтора приведёт к образованию фторида кальция вместо желаемого фторапатита. Поэтому не будет никакой проблемы, если вы на время реминерализации откажетесь от фторсодержащей пасты (тем более при такой воде она не больно-то и нужна).

[vmiracle]

Спасибо большое. В этой таблице тоже достаточно высокое содержание фторидов рекомендуется.

Честно говоря, Tooth Mousse я собиралась использовать всем для реминерализации всего - от испуга, потому что после года наблюдений сыну постановили зуб пломбировать. Собралась мазать все зубы сыну, годовалой дочке и себе за компанию. Вот только, не знаю: мазать ли курсом, например, месяц в году, или периодически, раз в неделю. Как его правильно применять?

[Destination]

Да, в последнее время в стоматологии мнение об опасности фторсодержащих паст для детей уступает противоположному. Особо вредных случаев флюороза при высоком содержании фтора в пасте так и не было обнаружено, а реальная антикариозная эффективность, наоборот, доказана. Но Вам и Вашим детям при таком содержании фтора в питьевой воде, на мой взгляд, использовать пасту лучше с меньшим количеством фторидов, чем рекомендовано в той таблице.

Реминерализировать можно только деминерализованные зубы (а не здоровые). Поэтому главные усилия всё же лучше направлять на улучшение гигиены полости рта, а не на попытки построить заново разрушенное. Если кариес уже образовал дефект, то никакая реминерализация не поможет - пломбирование необходимо.

Ну а вообще, реминерализацию рекомендуется проводить курсом 10-15 раз ежедневно или через день.

[vmiracle]

Здравствуйте!

У младшей дочки (1.5) недавно прорезалась последняя четверка (кроме них еще есть 6 резцов, 2 резца и клыки отсутствуют). У врача претензий к зубам нет, но доктор неразговорчивый, спрашиваю у Вас. Стоит ли делать герметизацию на молочных четверках-пятерках (или это технически невозможно в таком возрасте)? Стоит ли ей курсом понаносить Touth Mousse?

И еще вот какой деликатный вопрос насчет взаимодействия с врачом. Привела сына на очередной осмотр. Врач сразу попросила меня выйти подождать. Минут через 15 сын вышел, я зашла: врач сказала, что все нормально, что она обработала зубы спец средством, можно приходить в средующий раз по графику. - Фторирование? - спрашиваю. - Нет, это другой препарат, он двойного действия, закупоривает микротрещины и т.д. Ну ок. Уже на выходе врач нас догоняет: - Ой-ой, нужно ваше информированное согласие. Вот тут распишитесь. - А препарат-то какой был? - Реминерализирующий Рокс, вы расписывайтесь, расписывайтесь, "согласна в полном объеме" нужно написать.

Что это было?? Мне не надо было выходить? Почему я подписываю "информированное согласие", не будучи ни о чем информирована и пост-фактум? Это какая-то рекламная акция? Это клинические испытания геля Рокс (чье "швейцарское" происхождение вызывает некоторые вопросы)? Пребываю в растерянности. Какие мне выводы сделать на будущее?

[Destination]

Я не рекомендовал бы делать герметизацию молочных зубов по следующим причинам:
1. Основная локализация кариозных полостей на молочных зубах - это не фиссуры, а контактные пункты. Герметизация ничем там не поможет.
2. Технически чрезвычайно сложно соблюсти полноценный адгезивный протокол в таком возрасте. Коффердам в 1,5 года не наложишь.
3. Небольшая глубина фиссур и низкий угол наклона бугров молочных зубов не способствуют ретенции герметика. Достаточно часто он вылетает уже через короткий срок.

По Tooth Mousse пока накоплено не так много доказательств, чтобы однозначно рекомендовать его в качестве профилактики кариеса всем и каждому. Вот посмотрите, например, статью, где статистически значимых преимуществ его перед зубной пастой со фтором не было обнаружено: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .

Информированное согласие нужно подписывать конечно до, а не после проведения процедуры. Препараты ROCS к Швейцарии имеют примерно такое же отношение, как Остап Бендер к Рио-де-Жанейро. Нет никаких заслуживающих уважения доказательств их эффективности.

[vmiracle]

Здравствуйте!

Можно я спрошу здесь, в детской теме, про взрослую эстетическую стоматологию?

У меня ровные зубы обычного желтоватого цвета. Гигиеной (в том числе профессиональной) и профилактикой, как видно из темы, я не пренебрегаю. Из недостатков: у меня чувствительные зубы (Sensodyne ProNamel позволяет жить вполне беззаботно) и есть пломбы на вестибулярных поверхностях передних зубов (нарощенный после скола зуб и пришеечный кариес).

Насколько я понимаю, при таких данных обычное отбеливание зубов мне противопоказано. И никаких других вариантов нет? Лазерное отбеливание, может быть?

[Destination]

Под обычным отбеливанием Вы что имеете в виду? Любое отбеливание повышает чувствительность зубов (на некоторое время). Чем сильнее отбеливающий эффект - чем выше гиперестезия. Вид катализатора для ускорения разложения отбеливающего агента (перекись водорода) - лазер, свет, тепло - не предотвращает возникновение этого побочного эффекта. При домашнем отбеливании (когда нет никакого катализатора) чувствительность нарастает медленнее всего, контролировать её интенсивность легче.

Пломбы после отбеливания придётся заменить на новые (если разница в цвете будет значительной).

[vmiracle]

Здравствуйте!
Вопрос про детскую ортодонтию.
У сына (сейчас 7 лет) выпали 6 молочных зубов: все единички и правые двойки. На это место втиснулись 4 постоянных резца. Два ортодонта сказали, что нужно расширять зубной ряд. Варианта предложено два: пластинки и капы. Сарафанное радио принесло информацию о неких "частичных брекетах с аппаратом", трейнерах (капы - это они же? они индивидуальные изготавливаемые или стандартные покупные?), об удалении пятерок и прочих вещах, связанных с расширением узкой челюсти.
Вы не могли бы посоветовать какие-нибудь источники (еще лучше, если на английском), чтобы мне понимать, что происходит, и чувствовать себя увереннее в этой теме?

[Destination]

J. Graham "The Truth About Orthodontics: A Consumer's Guide To A Beautiful Smile".

[vmiracle]

Как обычно, спасибо. Уже нашла на Амазон Киндл - и недорого, вечером почитаю

[vmiracle]

Добрый день!

Спасибо за все ваши консультации, благодаря им у нашей семьи с зубами все благополучно.

На очередном осмотре стоматолог выразила обеспокоенность тем, что у моего 7.5-летнего сына до сих пор не прорезались шестерки. (Десны набухшие; на панорамном снимке, сделанном год назад, шестерки были на месте, близко к поверхности десен; наблюдающий ортодонт (пластинки для расширения челюсти) ничего плохого по этому поводу не говорит, хотя и отмечает, что поздновато они прорезаются).

У сына первые молочные зубы появились только почти в год, меняться тоже стали несколько позже, чем у ровесников в среденем, сейчас выпали 8 зубов, выросли 4.

Стоматолог настоятельно рекомендует проделать курс электрофореза с кальцием (как-то так она это называла). Я, в общем, догадываюсь, что вы ответите, но на всякий случай спрашиваю: стоит ли? Есть ли повод беспокоиться?

[Destination]

Да, особенно беспокоиться не стоит. Особенно, если на ортопантомограмме нет костной пластинки между зачатками и полостью рта (то есть только мягкие ткани десны отделяют зубы от выхода наружу). В этом случае жевания твёрдой пищи (морковка-репка, сухари-сушки) достаточно для ускорения процесса. Пластинки тоже могут помочь.

Относительно электрофореза можно сказать, что ещё полвека назад эксперименты на животных со стимуляцией прорезывания зубов электрическим током давали положительный результат. Также было подмечено, что стимуляция остеогенеза окружающей зачаток костной ткани тоже помогала ускорить процесс прорезывания (вот для чего мог бы пригодиться кальций). Но за рубежом физиотерапия как метод воздействий на организм физических (а не физкультурных) факторов непопулярна, и поэтому представленные результаты развиты не были, дальше животных дело не пошло, в широкую клиническую практику внедрения не было.

Иным путём развивалась советская физиотерапия. Тут защищались кучи диссертаций на темы использования электрофореза, в том числе и для стимулирования прорезывания зубов. И конечно каждый защитившийся мечтал о широком применении его изобретения и по мере собственных сил и возможностей продвигал свою методику. Физиотерапия ведь достаточно удобна для этого - явных тяжёлых осложнений от неё не будет, а на глобальные цели она и не претендует - раны и без физиотерапии заживают, зубы и без неё прорезываются. Больному после электрофореза стало легче - вот какой электрофорез молодец! Тему плацебоконтролируемых рандомизированных двойных слепых мультицентровых исследований в отечественной стоматологии лучше не поднимать... Доказательная база местных электрофорезников находится под большим сомнением.

За прорезывание зубов отвечают гены, костные морфогенетические белки и, вероятно, ещё некоторые цитокины. Современная стоматологическая наука пока ещё слабо изучила этот вопрос, но её авангард работает именно в этом направлении. Если в будущем стимуляция прорезывания ретинированных зубов и достигнет высокой вероятности успеха, то скорее всего заслуга в этом будет не электрофореза.