#1
|
|||
|
|||
Ïåðôîðàöèÿ è ãðàíóëåìà
Çäðàâñòâóéòå. Óæå 4 ãîäà ó ìåíÿ ãðàíóëåìà íà 6 âåðõíåì çóáå, à òàêæå ïåðôîðàöèÿ äíà åãî êîðîíêîâîé ÷àñòè. Ñòîèò ëè ëå÷èòü çóá èëè óäàëÿòü è ñòàâèòü èìïëàíòàíò?
Ìíå íå ïîíÿòíî åñòü ëè ñâÿçü ìåæäó ïåðôîðàöèåé è ãðàíóëåìîé? È âîîáùå, êàêèå ïîñëåäñòâèÿ íåñåò ïåðôîðàöèÿ â ìîåì ñëó÷àå? Åñëè ëå÷èòü ãðàíóëåìó, à ïåðôîðàöèþ îñòàâèòü, åñòü ëè â ýòîì ñìûñë? Êîíñóëüòèðîâàëàñü ó íåñêîëüêèõ âðà÷åé. Îäíà ãîâîðèò, ÷òî â ðàéîíå ïåðôîðàöèè ïî ñíèìêó âîñïàëåíèÿ íå âèäíî, ïîýòîìó ìîæíî ïîïðîáîâàòü ëå÷èòü ãðàíóëåìó. Äðóãàÿ ãîâîðèò, ÷òî îáîñòðåíèå áûëî íå â ðàéîíå âåðõóøêè êîðíÿ, à íèæå, áëèæå ê êîðîíêå. Çíà÷èò îáîñòðåíèå èç-çà ïåðôîðàöèè. Îáîñòðåíèå áûëî â âèäå øèøêè íà äåñíå, õèðóðã äåëàë íàäðåç. |
#2
|
||||
|
||||
×òî ñëåäóåò äåëàòü ñ çóáîì, Âàì çäåñü íå îòâåòÿò. Ïîòîìó ÷òî èíôîðìàöèè î çóáå ìàëî. Õîòÿ áû ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê. Ïî÷èòàéòå ïðèêðåïëåííûå òåìû â ðàçäåëå.
×åñòíî ãîâîðÿ, íå ïðåäñòàâëÿþ ñåáå, êàêèì îáðàçîì âðà÷è ñîáèðàþòñÿ "ëå÷èòü ãðàíóëåìó". Ðàçðåçàìè? Íàäî ïîíèìàòü, ÷òî òàêîå ãðàíóë¸ìà è ïî÷åìó îíà âîçíèêàåò. Ãðàíóë¸ìà - ýòî, îáðàçíî âûðàæàÿñü, ôðîíò, íà êîòîðîì îðãàíèçì áîðåòñÿ ñ èíôåêöèåé. Îíà ñîñòîèò èç ìåëü÷àéøèõ ñîñóäîâ, èç êîòîðûõ âûõîäÿò ëåéêîöèòû äëÿ áîðüáû ñ áàêòåðèÿìè è èõ òîêñèíàìè.  ìåðòâîì çóáå íåò ñîñóäîâ, â ìåðòâîì çóáå îðãàíèçì áîðîòüñÿ ñ áàêòåðèÿìè íå ìîæåò. Åñëè çóá íåäîñòàòî÷íî î÷èùåí, åñëè òàì ñîõðàíèëèñü îðãàíè÷åñêèå îñòàòêè, òî çóá - ïðåêðàñíîå ìåñòî äëÿ ìàññèâíîãî ðàçìíîæåíèÿ áàêòåðèé. Îðãàíèçì íà÷èíàåò áîðîòüñÿ ñ èíôåêöèåé òàì, ãäå âïåðâûå ñ íåé âñòðå÷àåòñÿ - òàì, ãäå òîêñèíû ïîñòóïàþò â îðãàíèçì - ó îòâåðñòèé êîðíåé.  ýòèõ ìåñòàõ îáðàçóåòñÿ çàùèòíûå âàëû - ãðàíóë¸ìû. Ñî âðåìåíåì î÷àã âîñïàëåíèÿ ìîæåò îòêðûòüñÿ ÷åðåç ìÿãêèå òêàíè ñâèùîì, ÷åðåç êîòîðûé âûíîñÿò óáèòûõ íà ýòîé âîéíå. Ïîýòîìó íå èìååò ñìûñëà áîðîòüñÿ ñ ãðàíóëåìîé. Íóæíî áîðîòüñÿ ñ èíôåêöèåé â çóáå. Åñëè èíôåêöèÿ íå áóäåò ïîñòóïàòü çà ïðåäåëû çóáà, ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ, ãðàíóëåìà èñ÷åçíåò è êîñòü çàæèâåò.  âåðõíèõ ïåðâûõ ìîëÿðàõ îáû÷íî (îêîëî 95% ñëó÷àåâ) áûâàåò íå ìåíåå ÷åòûðåõ êàíàëîâ. Ìîæåò áûòü è áîëåå. Íàäåþñü, Âàøè âðà÷è ýòî çíàþò. Ïåðôîðàöèÿ - íå âñåãäà ïðèãîâîð äëÿ çóáà. Åñòü ìàòåðèàëû, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ ìîæíî ãåðìåòè÷íî çàïëîìáèðîâàòü ïåðôîðàöèþ. Íî ñëó÷àè ñ ïåðôîðàöèåé, áåçóñëîâíî, îòíîñÿòñÿ ê ñëîæíûì. Çóá îäíîçíà÷íî èíôèöèðîâàííûé, îäíîçíà÷íî íóæíî ïåðåëå÷èâàòü êàíàëû. Ïðîãíîç ïðè ïåðåëå÷èâàíèè õóæå, ÷åì ïðè ïåðâè÷íîì ëå÷åíèè, ïðîãíîç ïðè ïåðåëå÷èâàíèè çóáîâ ñ ïåðèàïèêàëüíûì âîñïàëåíèåì â êîñòè õóæå, ÷åì ó çóáîâ áåç òàêîâîãî. Ïî÷åìó ìû íå ìîæåì ñêàçàòü, ìîæíî ëè ñîõðàíèòü çóá? Ïîòîìó ÷òî îäíîçíà÷íî ñêàçàòü, ÷òî çóá òðåáóåò óäàëåíèÿ, ìîæíî òîëüêî íà î÷íîì îñìîòðå. È îáíàäåæèòü Âàñ íåëüçÿ - òî, ÷òî ìîæåò ñäåëàòü îäèí âðà÷, äðóãîé íå ñäåëàåò. Êðîìå òîãî, ìîãóò áûòü äîïîëíèòåëüíûå ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà òàêòèêó â îòíîøåíèè çóáà - íàëè÷èå òðåùèí, îáúåì ñîõðàíåííûõ òâåðäûõ òêàíåé. Îòêóäà èäåò ñâèù, ìîæíî âûÿñíèòü íà ñïåöèàëüíîé ðåíòãåíîãðàììå ñ ââåäåííûì â ñâèù ãóòòàïåð÷åâûì øòèôòîì. Ëå÷åíèå òàêîãî çóáà - êîíå÷íî, òî åùå ïðèêëþ÷åíèå. Âû íà íåãî ïîòðàòèòå ìíîãî âðåìåíè, äåíåã è ñèë. Òàêæå ìíîãî ñèë íà ýòî ïîëîæèò âðà÷. Ñ ñîìíèòåëüíûì íåãàðàíòèðîâàííûì ðåçóëüòàòîì. Ðåøàòü, òðàòèòüñÿ ëè íà ýòîò çóá - âàì. Åñëè Âàì âûãîäíåå ïîïûòàòüñÿ åãî ñîõðàíèòü, åñëè äîêòîð âîçüìåòñÿ åãî ëå÷èòü, òî ïî÷åìó áû è íåò? Âàðèàíò ñ óäàëåíèåì è èìïëàíòàöèåé âñåãäà îñòàåòñÿ. Åùå ðàç - ñåé÷àñ ÿ íå ïèøó, ÷òî çóá îäíîçíà÷íî íóæíî óäàëÿòü. |
#3
|
|||
|
|||
Âîò ñíèìîê. Ìîæåò îí äàñò áîëüøå èíôîðìàöèè.
![]() |
#4
|
||||
|
||||
Ê ñîæàëåíèþ, íåò - ñíèìîê ñèëüíî íå ïîìîã. Òî÷íî ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî â çóáå íå âûëå÷åí îäèí êàíàë, à äðóãèå íóæíî ïåðåëå÷èâàòü. Ïëþñ áîëüøàÿ ïîòåðÿ òêàíåé çóáà â ðåçóëüòàòå ïðåäûäóùåãî êàðèîçíîãî ïðîöåññà.
|
#5
|
|||
|
|||
Èçâèíèòå çà íàçîéëèâîñòü, óæ ìàëî íàäåþñü íà îòâåò.
![]() Âñå íå ìîãó ðåøèòüñÿ ëå÷èòü èëè óäàëÿòü. Õîæó ïî âðà÷àì, êîíñóëüòèðóþñü. Ñêàæèòå,ïîæàëóéñòà, ïåðôîðàöèÿ äíà - ýòî ïðèãîâîð ê óäàëåíèþ? Ìåíÿ íàñòàðàæèâàåò, ÷òî âðà÷è ãîâîðÿò: ìîæíî ïðîñòî çàëèòü ïåðôîðàöèþ ïëîìáèðîâî÷íûì ìàòåðèàëîì è âñ¸ ![]() Âîáùåì ìåíÿ áîëüøå ïåðåêëèíèëî íà ïåðôîðàöèè, ÷åì íà ãðàíóëåìå. Ïîñêîëüêó äî ñèõ ïîð íå ìîãó ïîíÿòü êàêîé îò íåå âðåä, ìîæåò ëè çóá "âûæèòü" ïðè åå íàëè÷èè? ![]() |
#6
|
||||
|
||||
"Ñêàæèòå,ïîæàëóéñòà, ïåðôîðàöèÿ äíà - ýòî ïðèãîâîð ê óäàëåíèþ?"
Íåò íå ïðèãîâîð, íî ïî ñîâîêóïíîñòè ñ äðóãèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè - óäàëåíèå ìîæåò îêàçàòüñÿ ñàìûì ïðåäïî÷òèòåëüíûì ìåòîäîì âûáîðà. "ß äóìàëà, ÷òî ïåðôîðàöèè ñïåöèàëüíûì ìàòåðèàëîì çàäåëûâàþò." Ýòî âîïðîñ ïåðåíîñèìîñòè æèâûìè òêàíÿìè ÷óæåðîäíîãî ìàòåðèàëà, è â êàæäîì ñëó÷àå ýòîò êîíôëèêò áóäåò èíäèâèäóàëüíûì, òî åñòü çàâèñèò îò ÷åëîâåêà è ìàòåðèàëà. Íàïðèìåð òèòàíîâûé èìïëàíò ïðèæèâàåòñÿ ïî÷òè âñåãäà. À ïëîìáà â ïðèøåå÷íîé ÷àñòè çóáà, äàæå íå èìåÿ ïðÿìîãî êîíòàêòà ñ äåñíåâûì êðàåì, âûçûâàåò ðåàêöèþ, åñëè âíèìàòåëüíî ðàññìîòðåòü. "ïåðåêëèíèëî íà ïåðôîðàöèè, ìîæåò ëè çóá "âûæèòü" ïðè åå íàëè÷èè?" Òêàíåâîé êîíôëèêò ïîñëå çàêðûòèÿ ïåðôîðàöèè ìîæåò òëåòü íåîïðåäåë¸ííî äîëãîå âðåìÿ. Èç ìîåé ïðàêòèêè, ïðè çàêðûòèè ïåðôîðàöèè ðàçíûìè ìàòåðèàëàìè, ïî÷òè âñå çóáû â êîíöå êîíöîâ ïðèøëîñü óäàëèòü. Âîçìîæíî ÿ ïðîñòî íå çíàþ î òàêîì ìàòåðèàëå, êîòîðûé îáëàäàåò íóæíîé èíäèôôåðåíòíîñòüþ. |
#7
|
||||
|
||||
"ñïåöèàëüíûé ìàòåðèàë" òîæå ïëîìáèðîâî÷íûé.
|
#8
|
||||
|
||||
Âîò ïîïàëàñü ñòàòüÿ íà ýòó òåìó:
Óñòðàíåíèå ïåðôîðàöèé êîðîíêîâîé ÷àñòè çóáà ïðîâîäÿò ïóòåì çàïå÷àòûâàíèÿ àìàëüãàìîé, ñòåêëîèîíîìåðàìè, êîìïîçèòàìè. «Ëîæíûé» õîä â êîðíåâîì êàíàëå çàïîëíÿþò öåìåíòîì èëè ëþáîé òâåðäåþùåé ïàñòîé, èñïîëüçóÿ îáû÷íûé ìåòîä îáòóðàöèè. Åñëè ïåðôîðàöèÿ ðàñïîëàãàåòñÿ â àïèêàëüíîé òðåòè êîðíÿ, åå îáû÷íî óñòðàíÿþò ïóòåì ðåçåêöèè âåðõóøêè êîíÿ. Ïðè íàëè÷èè ïåðôîðàöèè â îáëàñòè ðàñõîæäåíèÿ êîðíåé ïðèáåãàþò ê êëàññè÷åñêèì õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäàì: êîðîíîðàäèêóëÿðíîé ñåïàðàöèè, ãåìèñåêöèè íà çóáàõ íèæíåé ÷åëþñòè, àìïóòàöèè êîðíÿ íà ìîëÿðàõ âåðõíåé ÷åëþñòè. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âîçìîæíîñòè êîíñåðâàòèâíûõ ñïîñîáîâ óñòðàíåíèÿ ïåðôîðàöèé çóáîâ îãðàíè÷åíû. Çàêðûòèå îòâåðñòèÿ äíà ïîëîñòè çóáà â õîäå òåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ âîçìîæíî òîëüêî ïðè íåáîëüøèõ åãî ðàçìåðàõ, äî 2—3 ìì â äèàìåòðå. Ñ óâåëè÷åíèåì ðàçìåðà îòâåðñòèÿ âîçíèêàåò âåðîÿòíîñòü âûòàëêèâàíèÿ èçëèøêîâ ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà â ïåðèîäîíò, ÷òî âûçûâàåò âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ îêðóæàþùèõ òêàíåé. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå êîðíÿ çóáà ïðè ðàñïîëîæåíèè «ñâåæåé» ïåðôîðàöèè â êîðîíàðíîé è ñðåäíåé òðåòÿõ âîçìîæíî, õîòÿ òàêæå ñóùåñòâóåò ðèñê âûâåäåíèÿ ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà â ïåðèîäîíò. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#9
|
||||
|
||||
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ çàêðûòèÿ ïåðôîðàöèé ïðèìåíÿþò äðóãèå ìàòåðèàëû.
|