Ребёнок 2,1 года часто болеет

[in_the_rye]

Ребёнок. Пол мужской. 2 года 1 мес. Рост 94,5, вес 13,5
Вчера 13.03.2015 моего сына госпитализировали в детскую инфекционную больницу с подозрением на пневмонию или бронхит (у врачей скорой помощи стояло под вопросом).
Началось с того, что 11.03.2015 у ребёнка полились сопли и поднялась температура до отметки 38,2. Сбивали нурофеном.
Вызванный врач выписала ИРС-19 и биопарокс + промывания носа и зева аквалором с ромашкой.
Вчера днём бабушка, которая сидела с ним заметила, что ребёнок вялый и бледный. 2 раза его вырвало. Один раз после глотка воды, второй - после перорального приёма 5 мл нурофена. Покашливал.
Дополнительную настороженность вызвало то, что даже во сне у него было брюшное дыхание. Дышал часто и животом. И во сне и во время бодрствования.
Приехавшая скорая подтвердила, что частота и характер дыхания ненормальные. Пульс был учащённый (мне не сказали значения).
Каких-то характерных хрипов не услышали.
Сделали укол и ингаляцию через небулайзер. Что кололи и с чем ингаляция не знаю. Вернувшись домой увидел вскрытую ампулу с хлоридом натрия.
Дыхание и пульс после этого успокоились.

Доставили в больницу. Анализ крови показал лейкоцитоз. Рентген без особенностей. Из-за лейкоцитоза стали колоть цефиксим. Сейчас дыхание нормализовалось, ребёнок бодр, играет, прыгает. С ним сидит жена.

Меня (я отец) настораживает следующее:
- у меня в анамнезе бронхиальная астма. Атопическая форма. По мужской линии у всех в семье есть (отец, дядя, дед, я, двоюродный брат). Но для астмы в моём случае как раз не было характерно брюшное дыхание. Да и свисты какие-нибудь врачи могли бы услышать;
- у ребёнка во время осмотров по данным наблюдающих врачей есть шумы в сердце. Все педиатры пишут, что они доброкачественные. Кардиограмму сделать не удавалось. То аппарат ломался, то ребёнок начинал скандалить. Зато более года назад было УЗ исследование сердца от 21.12.2013. По нему в заключении написано следующее:
"Сердце сформировано, расположено правильно. Данных за ВПС нет. Признаков повреждения клапанных структур нет. Признаков повреждения миокарда нет. Минимальная недостаточность на клапане легочной артерии-вариант возрастной нормы. Фетальные коммуникации закрыты. Дилятации полостей, гипертрофии миокарда нет. ФСШ. Режим без ограничений. В наблюдении не нуждается. ЭКГ в плановом порядке с 2 до 3 лет. Признаков цианоза не выявлено."
- ребёнок уже полгода имеет какую-то вялотекущую хронь. Раз в 1-2 месяца заболевает с температурой, соплями и отитами. Пока не болеет, то температура часто поднимается до субфебрильных значений. Всё это время находится под наблюдением педиатра. Но болеть реже от этого не стал;
- в декабре из зева высеивалась гемолитическая палочка. По назначению лор лечили бактериофагом.

Ввиду вышеизложенного, прошу посоветовать, на что надо обратить внимание в диагностике. В детской инфекционной больнице подход не очень индивидуальный. Я боюсь, что могут не проверить что-то и выписать не найдя болезней по профилю их заведения. Нужно ли требовать ЭКГ или УЗИ сердца? Чем я могу помочь ребёнку?
Спасибо!

[in_the_rye]

Извиняюсь! Палочка не гемолитическая, а гемофильная.

[SergDoc]

острые заболевания не лечатся по интернету
вряд ли мы сможем чем-то помочь вам здесь

видимо, ваш ребенок переносит острый обструктивный бронхит (или обострение бронхиальной астмы). полагаю, главное в его лечении сейчас - ингаляционные стероиды и бронхолитики. лечение в стационаре необходимо далеко не всегда, но это тоже не определить отсюда

[in_the_rye]

Сообщение от SergDoc

острые заболевания не лечатся по интернету
вряд ли мы сможем чем-то помочь вам здесь

видимо, ваш ребенок переносит острый обструктивный бронхит (или обострение бронхиальной астмы). полагаю, главное в его лечении сейчас - ингаляционные стероиды и бронхолитики. лечение в стационаре необходимо далеко не всегда, но это тоже не определить отсюда

Спасибо за ответ!
Я больше всего хотел узнать, что необходимо обследовать при такой картине. Понятно, что лечение по интернету не назначают.
Я так понимаю, что с диагностикой бронхиальной астмы в таком возрасте могут быть проблемы, так как функцию внешнего дыхания у ребёнка 2 лет не измерить?
В настоящий момент ему делают уколы цефтриаксона и пульмикорт через небулайзер.

[SergDoc]

http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=63
http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=439

[in_the_rye]

Ребёнок находится в больнице 7-й день.
Температура всё это время повышалась до 37.1-37.5. Списывали на духоту. Врачи говорили, что подгузник мог давать такое повышение.
Ребёнок получает цефтриаксон внтуримышечно. Ингаляции пульмикорта отменили, оставили только беродуал.
Сегодня ночью температура повысилась до 38,0, сбили свечкой. В течение дня так же повышалась пару раз до 38,0.
По воскресному анализу кала обнаружены лейкоциты.
Сегодня его начало слабить (возможно, побочка от цефтриаксона).

Врачи списывают повышение температуры на "дисбактериоз".
Не понятно, что можно сделать в такой ситуации. Им никто не занимается.
Ребёнок бодр, но психика сегодня лабильна (может быть от недосыпа).
В лёгких хрипы не выслушиваются. Горло уже визуально в порядке.
Возможно ли присоединение ещё одной инфекции?

[in_the_rye]

Сегодня ещё 2 эпизода рвоты. Аппетит снижен, ребёнок капризничает. Врачи ничего не делают. У жены и у меня паника.

[SergDoc]

при всем сочувствии к вашей ситуации, еще раз:
острые заболевания не лечатся по интернету

чтобы хоть что-то определенное вам сказать по этому случаю, нужно осмотреть ребенка
не требуйте от интернет-консультантов невозможного

[in_the_rye]

Предыдущая тема находится по этому адресу: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=338421

23.03.2015 жену с ребёнком буквально выперли из больницы. Это было решение заведующей отделением, чтобы освободить палату. Лечащий врач была удивлена данным решением.
На момент выписки сохранялся жидкий стул и субфебрильная температура.
В выписном эпикризе значился обструктивный бронхит и дисбактериоз (по мнению лечащего врача, причина либо вирусная кишечная инфекция, либо интоксикация от антибиотика).

24.03.2015 ребёнок снова стал подкашливать.
25.03.2015 температура поднялась до 38.5. Вызванный участковый врач увидела стекающие по задней стенке сопли. Выписала деринат, альбуцид (в нос почему-то), ингаляции боржоми через небулайзер.

Скажите пожалуйста, такая частая заболеваемость простудами (6 раз за 5 месяцев, с отитами, есть аденоиды 2-3 ст, при условии, что ребёнок не ходит в садик, а сидит дома с бабушкой) - это признак нарушений в иммунной системе?
К кому из специалистов имеет смысл обратиться? Участковый врач лечит только симптомы. И то, как кажется, не совсем удачно.

В настоящий момент (на утро 26.03.2015) у ребёнка температура 37.8 (сразу после пробуждения), есть небольшая слабость. Стул практически в норме.

В случае необходимости, могу приложить выписной эпикриз и анализы, которые брали в больнице.

[dr.Ira]

Сообщение от in_the_rye

Скажите пожалуйста, такая частая заболеваемость простудами (6 раз за 5 месяцев, с отитами, есть аденоиды 2-3 ст, при условии, что ребёнок не ходит в садик, а сидит дома с бабушкой) - это признак нарушений в иммунной системе?
.

Нет.
-----

[in_the_rye]

Мальчик 3 года, 1 месяц. Родился доношенным, от первой беременности. Последние полгода наблюдались у пульмонолога. Было 3 задокументированных эпизода обструктивного бронхита, один раз пневмония. Каждый раз лечились в больнице, так как самостоятельно справиться с обструкцией не получалось. Болел простудами он по 1-2 раза в месяц начиная с 2015. Последние 4,5 месяца были на пульмикорте, наблюдались у пульмонолога. Последний визит к пульмонологу был 12.03.2016. Никаких патологий выявлено не было. Было рекомендовано снижение дозировки пульмикорта с 500 мг в день до 250 мг с последующей отменой.
На следующий день после планового визита к пульмонологу, где наблюдаемся, 11.03.2016 у ребёнка началась простуда. Температура 38, сопли. 13.03 присоединился кашель. 14.03. появились признаки обструкции (дыхание более 40 движений в минуту), снова повысилась температура до фебрильных значений. Давали беродуал по 15 капель и пульмикорт по 1000 мг в день. Положительной динамики не было. Была вызвана скорая. Сделали укол преднизолона и увезли в больницу с подозрением на пневмонию, где ребёнок находится по сей день на отделении пульмонологии. Подозрение на пневмонию по снимку не подтвердилось.
С 15 по 17 марта отмечалось общее улучшение состояния. Температура не повышалась, оставались только сопли и кашель. Но вечером 17 марта произошёл резкий подъём температуры до 38,2 градусов. Вскоре температура спала. Ночью и в течение 18.03 температура повышалась до 39 градусов. Сбивалась не очень хорошо.
Врач весь день предлагала наблюдать за состоянием. Только под вечер взяли мазок из носа на вирусы и начали колоть цефтриаксон.
На данный момент ребёнок в гораздо более плохом состоянии, чем при госпитализации. Вялый, жалуется на боль в спине (показывает в район поясницы). Утром вырвало водой один раз.
Может ли это быть новая инфекция или может осложнение (к примеру, на почки?) от ОРВИ?
Врач очень неохотно отвечает на вопросы по состоянию ребёнка и тактике лечения, порой выказывая раздражение. Действия (назначение анализа на вирусы, антибиотика) предпринимать начала только после того, как позвонил ей я. При этом, действия врача под сомнение не ставятся, все вопросы задаются вежливо с целью прояснить ситуацию и состояние, в котором находится ребёнок, учитывая то, что оно имеет тенденцию к ухудшению. Есть ли у родителей право на получение такой информации у лечащего врача по закону?

Каждая последняя простуда ребёнка завершалась обструкцией. При этом, плохо выслушивается нижний сегмент правого лёгкого (уже не в первый раз). Пневмония в октябре 2016 была как раз в этом сегменте. Один врач, наблюдающий нас, предположил, что у ребёнка есть какая-то особенность строения лёгких, из-за которых в данном сегменте так быстро происходит обструкция. Имеет ли смысл делать КТ?

Кровь сдавали при поступлении, в более хорошем состоянии. Была верхняя граница нормы по лейкоцитам (вроде бы 11,0). Моча была в норме.

Что можно сделать, я даже не понимаю. Есть ощущение, что из бокса приёмного отделения следовало ехать лечиться ингаляциями домой после рентгена.

[in_the_rye]

Сегодня пришли результаты анализа на вирусы.
Обнаружены аденовирус и РС вирус.
После вчерашнего относительного затишья сегодня снова температура 39, усилился насморк, много кашляет.
Какова тактика при лечении вышеуказанных вирусов? Существует ли специфическое лечение их? Чего следует опасаться?

[annainet]

Лечениев стационаоре, направленное на снятие обструкции. Противовирусная терапия - Рибавирин.

[in_the_rye]

Спасибо за Ваш ответ!
Скажите, пожалуйста, а длительная температура выше 38,5 оказывает большую нагрузку на сердце. Не требуется ли назначение каких-то средств, которые бы могли помочь сердцу справиться с нагрузкой? Мне бабушки на эту тему уже весь мозг выели. Поэтому не мог не спросить.

[annainet]

Нет. При температуре выше 38,5 можно дать жаропонижающее (нурофен 10мг/кг или парацетамол 15мг/кг), и обязательно поить ребёнка чаще, лучше чем нибудь сладким. Отправьте бабушек варить компот.