#61
|
|||
|
|||
Цитата:
Речь не идет об областях, доступных лишь для рентгеновского аппарата. Например, наибольшего внимания заслуживают результаты УЗИ дистального отдела луча (пальцы, пятки - пишут, что не следует широко рекомендовать). Насколько правильно выполнить это недорогое, доступное и прочее... исследование, чтобы ограничиться этим и сделать прогноз, а также начать лечение по результатам. Например, на хирургическом форуме выложили перевод по остеопорозу, там градация нормы-остеопении - остеопороза различной тяжести дана по лучевой кости. Но, как понимаю, результаты получали не на УЗИ, а при РД. А пришла больная после УЗИ луча, что мне думать? Что это "всё едино" или же нет и лучше бы РД выполнить? Примерно таким был ход моих мыслей. |
#62
|
||||
|
||||
Цитата:
Можно ввести понятие вариабельности измерений прибором - у УЗИ этот показатель в разы, если не на порядок выше чем у РД. Отсюда будет следовать простой вывод - какой? Разговор о предпочтениях УЗИ или РД для разных локализаций беспредметен, ибо цели разные. А про лучевую кость и УЗИ вообще не разговариваем. Цитата:
Цитата:
Цитата:
- при первичных или потенциальных вторичных болезнях костей (хронические воспалительные болезни, эндокринная патология, ЗНО, трансплантация (кроме почки)) - при талассемии - при длительной иммобилизации [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#63
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Трудно разговаривать с пациентом, когда он(а) сует тебе разноцветный протокол УЗ-денситометрии луча и тыча пальцем говорит - ну здесь же проблема, а ей в ответ - исследование прогностической ценности не имеет... |
#64
|
||||
|
||||
Cпасибо. Вот противоречивые источники - повод для моих вопросов и сомнений:
1.) Цитата:
7. Hans D. , Fuerst T. , Duboeuf F. Quantitative ultrasound bone measurement. // European Radiology. -1997. -Vol 7. Suppl. 2. -P. 43-50. 8. Horvath C. , Hosszu E. , Krasnai I. et al. Discriminative force of different methods for bone mineral assesmant: camparison of heel and phalangs to DEXA. // Europen Congress on Osteoporosis September 11-15. 1998, Berlin, Abstracts. P. 67. 10. Reginster J. Y. , Dethor M. , Pirenne H. Et al. Reproducibility and diagnostic sensitivity of ultrasonometry of the phalanges to assess osteoporosis. //Int. J. Gynecology and Obstetrics. -1998. -Vol. 63. -P. 21-28. 2) Цитата:
3) Цитата:
Р. Е. Чечурин Городская клиническая больница №23 им. «Медсантруд» 4) Цитата:
Выходит, что УЗИ -методы малоинформативны, даже в случае исследования дистального отдела луча и не стоит тратить на них время никому и нигде? Когда нужно исследовать лучевую кость (РД), или вообще это не принято в практике, а только позвоночник и шейка бедра? И последнее: как я понимаю, УЗИ страдает частой гиподиагностикой. А если уже видно, что есть остеопороз (по УЗИ методу луча Ткритерий минус 2,8, как в последнем приведенном мной случае), то есть ли смысл переделывать денситометрию на другие области и другим методом (РД)? Наверное, не имеет смысла. Это мое мнение, но что думаете вы, уважаемые коллеги? |
#65
|
||||||||
|
||||||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Поэтому денситометрия этой пациентке показана, причем денситометрия зон интереса - позвоночник и бедренная кость - DXA. Наличие остеопороза изменит терапевтическую тактику. Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#66
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ.
Мне не до конца ясны некоторые моменты, можно уточнить: 1) не может быть не то с литературными источниками, смотрите сами, это опубликовано на этом сайте в хирургическом разделе Цитата:
2) Цитата:
3) Цитата:
Цитата:
Или Вы имели ввиду, что гипердиагностика по периферическим костям именно при УЗИ методе? |
#67
|
||||
|
||||
При постменопаузальном НЕ зарегистрировали остеонекроза , при паранеопластическом - зарегистрировли
__________________
Г.А. Мельниченко |
#68
|
|||
|
|||
Цитата:
К 2006 году было опубликовано 386 описаний остеонекроза челюсти на бисфосфонатах, из которых только 15 случаев (4,1%) при лечени остеопороза или болезни Педжета. Остальные - паранеопластические. Зомета - как раз используется при паранеоплазии и дозы во много раз выше, чем при лечении остеопороза. Поэтому для золендроната риск АВН выше, чем для оральных бисфосфонатов. Более того, в клинических испытаниях бисфософонатов при постменопаузальном остеопорозе вообще не зарегистрировано случаев АВН челюсти (т.е. ни для одного из бисфосфонатов). Цитата:
Проспективных данных по профилактике АВН на бисфосфонатах нет. Есть некие общие рекомендации по мнению экспертов. Так, советуют прекращать прием бисфосфонатов за 3 месяца до планируемого оперативного вмешательства на челюсти - но нет ровным счетом никаких сведений об эффективности такого подхода. Цитата:
А насчет периферического УЗИ - все в руках оператора. Повернул датчик - уже другие результаты Хочешь - гипо, хочешь - гипер... Пяточную кость можно жестко фиксировать между датчиками => результаты надежнее. |