Один эпи-приступ, иногда странное поведение, подросток 12 лет.

[vivas]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Сыну 12 лет, рост 163, вес - 52. Роды вторые, без особенностей, закричал сразу. Развитие нормальгое, говорить начал в 3 года (до этого отдельные слова), хотя понимал все, впоследствии объяснял, что стеснялся неправильно сказать. Левша, с детства проблемы с письмом - почерк ужасный. Медлительный и флегматичный (всегда таким был). За год очень вырос, полным ходом идут юношеские изменения.
Раньше по неврологии были жалобы: дневной энурез до 9 лет, при засыпании ему казалось, что падает в яму.
Бронхиальная астма с 1,5 лет, 1 год назад перестали пригимать фликсотид (8 лет почти без перерыва были на этом ингаляторе). 23.11.15 случился разверн. приступ эпилепсии, чему предшествовала аура с отключением сознания, широкие зрачки, почти не мог говорить. Врач сказал, что после первого приступа не даются препараты. Прошло 3 мес, повторили ЭЭГ, есть эпиактивность височная (результаты выложу позже, если смогу - очень плохо видно, сканер еще искажает картинку). 1.02 началась утром рвота и странное поведение - как будто сонный и главное - ругается матом. Не сплошной мат, а вворачивает в предложения... после этого еще несколько раз были подобные помутнения. Психиатр говорит, что нарушений интеллекта нет, поэтому заниматься нами должен невролог. Невролог считает, что он просто рассеянный. Но я ответила, что он уже однажды сказал некрасивое слово на вопрос учителя и мне неудобно будет объяснять, почему он так говорит. Кроме того, выражение лица как маска и смеётся только на глупости... Врач назначил: финлепсин 1/2 табл 2 р.в д. (вес 52), диакарб 3 дня в месяц, когнум и аспаркам (голова болит редко). Скажите, оправдан ли приём данного препарата при таких симптомах? Может, есть препараты выбора с меньшими побочками. МРТ в норме, эхо приложу.
Спасибо.

[annadrobitova]

Нужно выложить ЭЭГ.
Лечение нужно уже сейчас.
Описанные эпизоды неадекватного поведения, вероятнее всего, тоже приступы.

[vivas]

Вот данные обследований. Сможем ли мы полностью вылечиться и как долго нужно принимать препараты?

[vivas]

Добрый вечер еще раз! Нашла выписку из истории болезни (когда лежали в больнице по поводу приступа).
Очень плохо видно при сканировании, поэтому напишу.
Жалобы, анамнез: доставлен скорой помощью после эпилептического приступа, возникшего впервые.
Соматический статус: без патологии.
Неврологический статус: рассеянная церебральная неврологическая симптоматика
Мышечный тонус: не изменен.
Статика: легкая статическая и локомоторная атаксия.
Осмотр окулиста: ангиопатия сетчатки.
Общ.ан.крови: гемогл. 156, эр. 5,0, лейк. 5,2, СОЭ 3, сахар крови 4,4.
ЭЭГ: регистрируется альфа-ритм, эпиактивность отсутствует (ЭЭГ от 25.11, результат остался в истории болезни, на руки не выдали).
Д-з: эпилептический приступ, возникший впервые.
Лечение: микстуры с пустырником, Магне В-6, при повторении эпи-приступов рекомендована противоэпилепт.терапия.

Сегодня также выписались из больницы, где находились по поводу бронх.астмы (была вирусная инфекция, давшая обострение астмы). Вот тема:http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=269199 Гормональные ингаляторы (фликсотид) не принимаем чуть больше года, около раза в 2 недели принимаем беродуал (когда есть бронхоспазм, кашель).

О ребенке еще могу сказать, что он достаточно медлительный (такой он всегда был). Учиться ему тяжело, мне кажется, больше от лени, хотя иногда кажется, что он не может. Например, в этой четверти были проблемы с географией, нужно было пересдавать. Он за 3-4 дня выучил 8 параграфов без особых проблем.

Беременность протекала без патологии, роды нормальные. Ходить начал в год и месяц, в детстве был очень спокойным ребенком, спал нормально, был очень жизнерадостным и нетребовательным. Роды вторые, бер-сть вторая, грудное вскармливание до 4 мес. Зубы появились рано - в 4-5 мес.

[annadrobitova]

У мальчика эпилепсия. Качество ЭЭГ плохое. Но по этим 3 листочкам назначать финлепсин не следует. Сейчас нужно начать вести дневник приступов, четко записывать каждый - дата, время, длительность, пройти длительный видео-ЭЭГ-мониторинг часа 4, обязательно со сном.

[vivas]

Здравствуйте снова, уважаемые доктора!
21.04 у моего сына была очень важная линейка в школе. Он говорит, что плохо спал, т.к. все время просыпался, боялся, что не позвонит будильник. Утром встал раньше обычного, я видела, что он не выспался и сказала, что в таком состоянии ему не желательно идти в школу. Он сказал, что в школу пойдет, т.к. пообещал. Через полчаса позвонил классный руководитель, что ребенок потерял сознание. Я оделась и дошла за 5 минут, скорая уже сделала 3 укола, сказали, что высокое давление, но в цифрах не озвучили. Попросила завезти в больницу. В тот же день нас посмотрел окулист, сделано обледование ээг. (прилагаю в следующем сообщении)
Врач назначил Депакин Энтерик 300 по 0,5 таблетки 3 раза в день, диакарб и аспаркам. Делают уколы магнезии. Врач говорит, что будем увеличивать дозу депакина до минимальной терапевтической при нашем весе, потом перейдем на депакин хроно. Скажите, пожалуйста, правильное ли назначение (я боюсь этого препарата, т.к. прочитала побочки, что он блокирует гормоны, а мальчик ведь растет, ему по возрасту положено, чтобы эти гормоны вырабатывались, если же они вырабатываться не будут, он будет неправильно развиваться. Если я неправильно поняла, извините). Насколько оправданно назначение препарата?
Вчера еще и температура была 39,2, врачи в больнице говорят, что орви. Сегодня стараюсь не допустить подъема.

[vivas]

текст в предыдущем сообщении.

[vivas]

Снова добрый день! Неделя приема депакина, нарастили дозировку до 1000, ребенок постоянно сочный, заплетается язык. Он нам не подходит?

[annadrobitova]

Очень быстро нарастили дозу скорее всего. Сколько весит?

[vivas]

Вес 55 кг. Сейчас все пришло в норму, препарат - вальпроком 500 хроно 2 раза по 1 табл., итого 1000 в сутки. Проявил желание завтра идти в церковь, а идти надо рано. Боюсь повторения приступа, у него провокатор - недосыпание.

[vivas]

Всем снова добрый вечер!
Прошу помощи, т.к. не знаю, как лучше поступить. Ребенок с мая 2016 года находился на препарате Вальпроком 500 хроно (1 таблетка содержит вальпроата натрия 333 мг, вальпроевой кислоты 145 мг) по 1 таблетке 2 раза в день, вес сейчас 61 кг. Приступов и странного поведения с начала принятия препаратов больше не наблюдалось, анализы крови в норме, ЭЭГ проводилось каждый полгода после начала лечения. С каждым разом ЭЭГ улучшалось, в данный момент имеем 2 ЭЭГ без эпиактивности, поэтому врач предложил отменять препарат (как мне объяснили с самого начала, препарат следует принимать 2 года после последнего приступа). Тактика отмены следующая: отменить первые 2 недели 1 таблетку в 2 дня, последующие 2 недели - не принимать 2 таблетки в 2 дня, еще 2 недели - принимать по 1 таблетке в день на ночь. Итого, на полную отмену препарата отводится 6 недель. Но врач при этом отметил, что он ни разу не видел ни одной отмены без проблем, всегда появляются сложности в виде приступов, ухудшения общего состояния, плохих ЭЭГ.

Заранее спасибо всем ответившим.

Я хотела спросить:

1. не слишком ли быстрая отмена препарата за 6 недель (я просто слышала цифру в 6 месяцев ранее)?

2. Что следует делать, чтобы минимизировать возможные "неприятности" от отмены препарата? и каковы могут быть последствия отмены? Нужно ли допускать приступ или нужно возвращаться к предыдущей дозе препарата, если я отмечу какие-либо изменения в поведении?

3. Что такое депрессия и дезорганизация альфа-ритма?

Прилагаю данные ЭЭГ от 7.07.2017 и 5.03.2018

[annadrobitova]

Отменять препарат не нужно, это очень рано, с большОй вероятностью вернутся приступы, лечим 3-5 лет, не меньше, отмена производится в случает нормализации ЭЭГ, но оценивает не стандартную запись, а длительный видео-ЭЭГ-мониторинг сна

[vivas]

Снова здравствуйте! Очень неудобно из-за того, что я Вас не послушалась - действительно, рано отменили препарат. 12.07 был приступ. ЭЭГ после приступа - чистое (как ничего и не было), но врач говорит, что такое случается часто - после приступа ЭЭГ может ничего и не показывать.

Вернулись на ту же схему (вальпроата натрия 333 мг, вальпроевой кислоты 145 мг - 2 раза в день), панически боюсь попасть в процент пациентов, которые после отмены становятся резистентны к ранее подобранному препарату.

Скажите, пожалуйста, это означает, что препарат придется принимать пожизненно или можно будет еще раз попробовать отменить? И если да, то через какое время?

[annadrobitova]

лечим не менее 3-5 лет
пытаемся снизить дозы после нормализации ЭЭГ
все по прежнему, с марта 2018г ничего не поменялось
какой у вас препарат? вес ребенка, доза?

[vivas]

Спасибо за быстрый ответ!
Препарат - Вальпроком 500 хроно, принимаем 2 раза в сутки с субботы.
Вес - 58 кг.