Нужно ли проводить коррекцию гипергликемии на догоспитальном этапе?

[Alexei]

Имеются в виду неотложные состояния, выявленные при обращении в амбулаторно-поликлиническое отделение при последующей госпитализации в течении 30-60 минут, коих я смог придумать только одно: подозрение на диабетический кетоацидоз.

[Samitin]

Думаю, главное, чтобы коррекция гипергликемии на догоспитальном этапе при подтвержденном диагнозе ДКА не задержала госпитализацию в стационар, если для этого требуется лишь 30-60 минут. Если выявить гипергликемию и кетонурию (и то, и другое времени занимает мало) и подтвердить таким образом диагноз ДКА, то на догоспитальном этапе может быть введена начальная болюсная доза инсулина и начата в/в регидратация.
С другой стороны, 30-60 минут - не очень продолжительное время, и эти мероприятия могут быть отложены до госпитализации.
________________________
Василий Самитин,
эндокринолог

[Sorokin]

Думаю, в первую очередь нужно руководствоваться интересами больного и начинать неотложные мероприятия как только появляется в этом необходимость. Откладывать всё до госпитализации нецелесообразно ещё потому, что если это действительно ДКА или выраженная декомпенсация, то на догоспитальном этапе всё равно полностью решить проблему не удастся и показания для госпитализации за 30-60 минут не пропадут, а бездействие в указанные сроки могут сыграть важную роль.
Если у Вас на приёме у пациента гипертонический криз, Вы будете ждать пока у него разовьётся инсульт, но зато сохранятся показания для госпитализации?

[ELENA_VLAD]

На догоспитальном этапе при кетоацидозе вводится изотонический раствор. Плюс симптоматическа терапия.
Скорая помощь не имеет инсулина короткого действия в своем арсенале - и это хорошо. Инсулин - лекарство для специалиста, умного человека - будь то врач или больной.

[Alexei]

Все-таки гипертонический криз несколько иное состояние. Опять же при сохранном кровообращении в органах-мишенях экстренных мероприятий не проводится. Коррекция диабетического кетоацидоза не сводится к простому введению инсульна 20 ед внутримышечно как написано. Требуется мониторирование показателей в условиях отделения интенсивной терапии, при низком уровне калия введение инсулина не рекомендуется. Но все же почему инсулина нет на скорой помощи?

[Samitin]

Сообщение от ELENA_VLAD

Скорая помощь не имеет инсулина короткого действия в своем арсенале - и это хорошо. Инсулин - лекарство для специалиста, умного человека - будь то врач или больной.

Полностью согласен! Просто в исходной постановке задачи речь шла об амбулаторно-поликлиническом звене, где может оказаться и эндокринолог, и инсулин.

To Alexei:
Инсулина на "скорой помощи" нет во-первых, потому, что, как правило, нет глюкометра и тест-полосок для определения кетонурии - при невозможности определить гликемию/кетоз о введении инсулина речи быть не может. Отсюда и рекомендация про то, что невозможно, не имея анализов, на догоспитальном этапе уверенно дифференцировать гипогликемическую и кетоацидоцитотическую комы - следовательно, при обоих этих состояниях вводится в/в 40%-ная глюкоза (при гипогликемической коме может помочь, при кетоацидотической - хуже не будет).
Во-вторых, как было правильно отмечено выше, необходимо, чтобы персонал "скорой" мог четко сориентироваться в степени гипергликемии, дозе и способе введения инсулина (например, при ДКА предпочтительна тактика "малых доз" инсулина короткого действия, вводимых внутривенно, а не в/м). Так что повторюсь: в отсутствие должной квалификации персонала и лабораторных возможностей с инсулинотерапией лучше не экспериментировать.
В то же время, мне встречались примеры очень грамотных действий врачей "скорой помощи", когда они подтверждали ДКА (глюкометры и полоски!) и начинали регидратацию и ввдение небольших доз ИКД на этапе транспортировки.
__________________________
Василий Самитин,
эндокринолог