Гипопаратиреоз

[AltayDoctor]

Коллеги, здравствуйте!

Пациентка 42года.

Случайная находка. Кальций ионизированный 0,6 ммоль/л (0,98-1,15).

Жалобы: периодически судороги икроножных мышц, тревожный сон.

Менструации регулярные, беременности не было(не было попыток, барьерная контрацепция).
Операции на шее отрицает.
АД всегда в нормальном диапазоне. К гипотонии не склонна.
Более 20 лет получает лечение у психиатра по поводу тяжёлой депрессии:
Тригексифенидил 4мг в сутки + флуфеназин 25мг 1 раз в 4 недели.

Наследственность: СД 2 тип у матери.

Объективно:
ИМТ 32 кг/м2;
Остальное без отклонений.

Дообследована:

Кальций с поправкой на альбумин 1,6 ммоль/л;
Магний-0,83 ммоль/л (0,8-1,0);
Фосфор- 1,39 ммоль/л (0,81-1,62);
25(ОН)витД - 31 нг/мл;
ПТГ 2,17 пмоль/л (2,0-9,4);
ОГТТ - без нарушений.

Сут. кальциурия - не сдан.

УЗИ пщж- не лоцируются.

УЗИ почек не пройдено.

Назначено лечение:
1)Альфакальцидол 0,25 мг *2 раза в сутки;
2)Кальция карбонат 2500мг в сутки;
3)Магния цитрат 618,43мг 4 таб в сутки;
4) Колекальциферол 2000 МЕ в сутки;

Через 7 дней:

Кальций с поправкой на альбумин 2,89 ммоль/л;
Магний-0,8 ммоль/л (0,8-1,0);
Фосфор- 1,49 ммоль/л (0,81-1,62);
ПТГ 1,97 пмоль/л (2,0-9,4);

Кальций суточной мочи снова не сдан.
Кальций в разовой порции 5,16 ммоль/л.

Доза Mg2+ увеличена до 500мг в сутки.

Через 7 дней:
Кальций с поправкой на альбумин 2,6 ммоль/л;
Магний-0,88 ммоль/л (0,8-1,0);
Фосфор- 1,43 ммоль/л (0,81-1,62);
Кальций суточной мочи: 10,54 ммоль/сут.

Планирую добавить к лечению гидрохлортиазид, верно ли?

Нужен ли поиск причины гипопаратиреоза?

[ELENA_VLAD]

Вложение 230876

[AltayDoctor]

Спасибо!
Извините, в моем сообщении опечатки:
Кальций, скорректированный на альбумин после начала лечения в первом контроле 2,28 (а не 2,89) . Во втором контроле 2,26 (а не 2,6).

[AltayDoctor]

В моем сообщении опечатки:
Кальций, скорректированный на альбумин после начала лечения в первом контроле 2,28 (а не 2,89) . Во втором контроле 2,26 (а не 2,6).

[Melnichenko]

К сожалению, ионизированный кальций часто имеет погрешности

[AltayDoctor]

Спасибо за ответ.
Для подтверждения гипокальциемии смотрела кальций с поправкой на альбумин, результат 1,6.

В моем первом сообщении две опечатки: Кальций, скорректированный на альбумин после начала лечения в первом контроле 2,28 (а не 2,89) . Во втором контроле 2,26 (а не 2,6).


На фоне лечения выявлена гиперкальциурия. Верно ли сразу добавить гидрохлортиазид?

Стоит ли искать этиологию гипопаратиреоза у этой пациентки?

[Melnichenko]

Не уверена : нейролептики и кальций - достаточно обсуждаемая тема..

[AltayDoctor]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!
Ранее мне не удалось найти данных о влиянии флуфеназина на уровень кальция крови.
Пожалуйста, поделитесь источником.