Нетипичный полиартрит или остеоортроз или ... ???

[PaterFamilias]

Здравствуйте
70 лет уже бабушка

Кисти и запястье

После нагрузки на кисти рук проявилась синева на ладони и воспалились нарушились функции кисти обоих рук. Мышцы и сухожилия стали твердыми. Выпрямить пальцы не получается и сжать в кулак. На первом этапе беспокоили жжение отеки и иммобильность. На втором этапе сейчас незначительно но ухудшилась мобильность запястий. Рентген показывает остеопороз рук.
Сейчас жжение не беспокоит.

Колени.
Сложно согнуть и разогнуть колено. Хрустит в коленной чашечки. На рентгене все норм.

Ступни.
Те же (предположительно) процессы (визуально) как два дня начались процессы в ступнях. Только проблем с мобильностью и "окаменением" пока нет. Синеют, когда встаю. Лежа, синева уходит. Отек остается.

Раньше ходить могла легко только кисти беспокоили. Сейчас уже беспокоят и колени и ступни. Состояние с каждым днем ухудшается.

Пожалуйста помогите с диагнозом. Очень похоже на синдром Зудека. В каком направлении лечится? Существуют ли сейчас эффективные медикаменты в моем случае ? Могли бы перечислить ? То что мне нужно принимать ? Разумеется буду советоваться с врачем.

Ещё один момент. Похудела на 10 кг. По ночам не успеваю дойти до туалета по малому.

10 уколов
B1, B6

4 укола
ДОНА

10 уколов
РЕВМОКСИКАМ

4 укола
НУКЛЕО ЦМФ

Месяц пропила
ДЕТРОЛЕКС

Сейчас принимаю
Беневрон БФ
Аквадерим (D3)

Курс физеотеропии, электрофарез (10), магнит (5).

Фотографии с месяц назад

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сегодняшние фотографии

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заранее спасибо

[PaterFamilias]

С сегодняшнего утра не выпрямляются ноги в коленях. Похоже на то что происходит с фалангами в кистях. Как назвать точно не знаю. Окаменение или анкилоз.

[PaterFamilias]

Здравствуйте.

Безболезненный полиартрит это возможно ?

Больной 69 лет
Все началось с большой нагрузки на пальцы рук (Тяжелые пакеты). На одной руке обездвижелся указательный палец. А на другой указательный и средний. В последнем случае была гематома на ладони. Первый диагноз - реактивный артрит.

Глюкоза 6.8
СОЕ 23
Гимоглобин 143
Лейкоциты 6,43

После диагноза реактивного артрита сделала рентген КОСТНОЙ КИСТИ. Когда ещё ходить могла.
************
СУСТАВНЫЕ ЩЕЛИ МЕЖФАЛАНГОВЫХ, ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЫХ И ПЯСТНЫХ СОЧЛЕНЕНИЙ ПРАВОЙ И ЛЕВОЙ КИСТИ НЕРАВНОМЕРНО СУЖЕНЫ. СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ УПЛОТНЕНЫ, С СУБХОДРАЛЬНОГО ОСТЕОСКЛЕРОЗА И КРАЕВЫХ КОСТНЫХ РАЗРАСТАНИЙ, БОЛЬШЕ ВЫРАЖЕНЫ В МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВАХ ДОСТОВЕРНЫХ РЕНТГЕН ПРИНАКОВ НАЛИЧИЯ КОСТНО-ДЕСТРУКТИНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОТЕК ПАРААРТИКУЛЯРНЫХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, БОЛЕЕ ВЫРАЖЕНЫЙ НА УРОВНЕ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СОЧЛЕНЕНИЙ 1 ПАЛЬЦЕВ. СТРУКТУРА КОСТНОЙ ТКАНИ - УМЕРЕННЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА СОЧЛЕНЕНИЙ ПРАВОЙ И ЛЕВОЙ КИСТИ.
*************

*********************
РЕНТГЕН КОЛЕНА (когда могла ходить)
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ ПРАВОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА И ПАТЕЛЛО ФЕМОРАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ
*********************

*********
MRT КИСТИ (по памяти)
Заключение утеряно
Истощение хрещевой ткани стуставов
*********

Первая стадия реактивный артрит (пальцы на руке). После перетаскивания тяжести.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вторая стадия (воспалена полностью кисть обоих рук, от фалангов и сейчас уже и запястья воспаляются. Контрактура в коленях И ДЕФОРМАЦИЯ В КОЛЕНЯХ (ОСОБЕННО В ПРАВОМ). Воспалена и текает ПЕРЕДНЯЯ ЧАСТЬ ступни под пальцами куда приходится вся нагрузка). Мышцы ладони и всей кисти стали твердыми и потеряли прежднюю мягкость и гибкость. На этом этапе ощущалось жжение. Болей в покое и придвижении пальцами не было (и нет сейчас).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сейчас нам скорая "ставит" полиартрит. Но самое удивительное, что в покое суставы АБСОЛЮТНО НЕ БЕСПОКОЯТ.

Мышцы потеряли свою плотность и силу и буквально обвисли.

Впечатление что происходит системная атрофия и дистровия мышц и сухожилий, а при травме (ступни куда приходиться вес) происходит отек и\или воспаление и со временем контрактура (кисти и колени) и анкилоз (кисти).

Кисти (в большей степени) и ступни (в области пальцев) синеют. Особенно в положении стоя когда руки опущени вниз в доль тела. А при подъеме ввер к голове синева уходит.

Состояние перед таким заболеванием было обычным если не считать сильную утомляемость и резкую потерю сил. Приходилось три дня отлеживаться и набираться сил чтоб сходить в магазин или сделать что-то по дому.

Хронический цисцит. Недержание. Моча порой с сильным запахом.

В момент развития артрита недержание усилилось. Не успевала дойти до туалета. Тперь пользуюсь судном.

На данный момент встать на ноги немогу из-за контрактуры в коленых.

Пальцы ступни немного отекшие и немного могут посинеть, но если бы не контрактура коленах ходить до туалета ещё могла бы. Просто мышцы не держат.

Сердце, почки и печень не беспокоят.

Второй день принимаю
Парацитамол + Пироксикам. Наблюдаю небольшую мобильность в фалангах, которые два дня назад двигались только все три сразу. Сейчас же первый фаланг можно незначительно подвигать другой рукой. Ещё утром это сделать было невозможно.

Принимаю также
Алендровую кислоту + кальций
Нужно ли это делать ? Как проверить контрактура вызвона отложением кальция или чем то другим ?

Основной вопрос. Может ли полиартрит (если это полиартрит) протекать без явных болей в суставах в покое лежа в пастели ?

Если на полиартрит не похоже то что же это ? Не могли бы вы перечислить ряд диагнозов с похожими симптомами если это не полиартрит ? Куда копать ? Как лечить ? Целесообразен ли антибиотики типа "бицилин 3" для борьбы с инфекцией (отеками и воспалением) ?

Как определить это аутоимунный процесс или инфекционный ?


По жизни мышцы были слабыми и при незначительных травмах образовывались гематомы. Сейчас сильнейшая системная слабость и вялость мышц, что правое колено за месяц заработало диформирующий артроз. Что это за мышечная слабость, что мышцы прям обвисли. Ходить на полусогнутых ногах не получается. Встать можно, но на полусогнутых с контрактурой ногах мышцы не держат.

На данный момент беспокоит боль только боль при разгибании колен с колоратурой тоже с кистями. В покое только стягивающие "боли" или дискомфорт.

Заранее спасибо.

[Nayada]

Первое, что нужно исключить, это гиперпаратиреоз, затем аутоиммунные заболевания. Нужен грамотный эндокринолог. Минимум клинического обследования включает ОАК,ОАМ, стандартный биохимический набор показателей, кальций общий и ионизированный, кальций в суточной моче. С целью исключения аутоиммунного заболевания проводятся анализы крови на С-реактивный белок, на антинуклеарные антитела, на антитела к двухспиральной ДНК. Эндокринолог может назначить дополнительные тесты с лекарственными препаратами. Также необходимо провести УЗИ паращитовидных желез. По итогам всего перечисленного возможно потребуется и другая инструментальная диагностика.
Повышенная глюкоза в анализе крови требует уточнения диагноза, нужен анализ крови на гликированный гемоглобин, тест толерантности к глюкозе , их может назначить тот же эндокринолог или терапевт.

[NadezhdaDoc]

Я бы кроме антинуклеарного фактора, сразу бы смотрела и развернутый ANA-профиль. И осмотр ревматолога обязателен. Особо не затягивайте с этим. Создается впечатление, что одним из первых пунктов в диффдиагностике должна быть системная склеродермия. Или же это может быть обманчивое представление через экран монитора.

[kotyuk]

Это точно не Зудека. Хоть в литературе и описаны случаи Зудека (КРБС синдрома) нескольких конечностей - это очень большая редкость + не начинается без травмы или, например, инсульта. Так что, это диагноз можем смело откинуть.
1) нужно добавить КАЧЕСТВЕННЫЕ рентгенснимки
2) нужно сдать как минимум общий анализ крови с СОЭ + общий анализ мочи + ревмопробы (СРБ, РФ, АСЛО) + неплохо бы АЦЦП + биохимия крови (как минимум глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, а лучше более расширенный вариант)
3) Обратиться к терапевту с жалобой на похудение!!! и проблему с мочеиспусканием, и обследоваться детально (маммолог, рентген грудной клетки, проктолог и т.п....)
Электрофорез? - Не вижу смысла. В магнитотерапии тоже особого в данном случае не вижу, но хотя бы гипотетический эффект может быть. Но нужно начать с диагноза, хотя бы предварительного, а не с электрофореза и магнита.
И постарайтесь понять и описать - ограничение подвижности из-за отека (без отека подвижность лучше?) или первично боль в суставах, а ограничение подвижности уже вторично из-за боли, а не столько из-за отека?
Противовоспалительные помогают или нет? Ночные боли в сутсавах есть?

[PaterFamilias]

Здравствуйте
Глюкоза 6.8
СОЕ 23
Гимоглобин 143
Лейкоциты 6,43

Попали к ревматологу. Сразу поставили склеродермию (системную видемо).
Кожа на обратной стороне ладоней симметрично сухая, мраморная, покрыта пятнышками коричневого цвета. Фиброз (твердость и плотность плотность тканей) уже доходит до запястья (подвижность ещё есть). Белых пятен пока нет. Из функций только лошку держать может. Встать на ноги трудно так, как:
1) Слабость мышц и сухожилий ног. Мышцы на руках и ногах стали вялыми.
2) Контрактура симметричная в коленях. Не разгибаются. Правое колено на рентгене - диформирующий артроз.
3) На опорных подушках ступни куда давит вес образуется гематома с плотной тканью как на симметричном фиброзе (анкилозе) кистей. Есть отек. Пальцы на ногах увеличены, но фиброза как на пальцах кестей пока нет. Плотная ткань только на дальше фалангов, где плоскостопие. Виднеется синева. Как на кистях так и на ступнях.
> 1) нужно добавить КАЧЕСТВЕННЫЕ рентгенснимки
- На днях добавлю. Уже госпитализировали.
> И постарайтесь понять и описать - ограничение подвижности из-за отека
- Сзади колена натянуты сухожилия как струны.
> первично боль в суставах, а ограничение подвижности уже вторично из-за боли, а не столько из-за отека?
- В коленях пока отека визуально нет. Отек несильный на ступнях. Врач говорит не за счет почек или сердца (есть тахикардия, давление нормальное), но "за счет суставов". Первое это слабость мышц ног и сухожилий. Правая чашечка из-за нагрузски и растяжения колена может выходит чуть вперед если спустить ноги с кровати и сидя подвигать ногами в области колен и поднимать ноги до упора в контрактуру вверх. Мышцы не такие упругие как месяц назад, дистрофируются иначе говоря обвисают (как у стариков) или стареют прямо на глазах в течении двух месяцев.

> или первично боль в суставах, а ограничение подвижности уже вторично из-за боли, а не столько из-за отека?

Боль появляется когда выпрямляется нога в раене контрактуры. То есть боль вторична. На руке плотный упругий фиброз отека нет. А на ступнях присутствует, но не сильно. Пальцы на ногах припухли и сама ступня немного.
Есть проблемы с мочевым пузырем и почками. Недержание. То есть нужно при желании ходить в туалет сразу подкладывать судно.

Днем по маленькому ходит меньше чем ночью. Ночью до 4-5 раз.

> Противовоспалительные помогают или нет?
Совсем не значительно. После двух дней приема парацитамола с нпвс. Незначительно, но улучшилось подвижность указательного пальца.
> Ночные боли в сутсавах есть?
Нет

Начали капать гормоны. Сегодня второй день. Завтра начнут лечение симптомов.

Вопрос пока не опубликую остальные данные.

Насчет восстановления фиброзой ткани и контрактуры в кистях и коленях нам даже не надеется ? Передвигаться (укрипить мышцы и сухожилия + убрать контрактуру) самостоятельно получится ?

[Karakush]

Хотелось бы добавить, что физиотерапевтическое лечение (то, каким его подразумевают в пост-Советских странах) если и обладает эффектом, то незначительным, а у пациентки 70 , у которой наверняка имеются сопутствующие заболевания, должно применяться очень осторожно.
Вам, даже до постановки точного диагноза, сейчас требуется помощь хорошего реабилитолога. Да, скорее всего это будет платный специалист. Но это выйдет дешевле, чем бесполезные процедуры и лекарства.
Никоим образом это не похоже на синдром Зудека

[NadezhdaDoc]

Случай интересный. Да, скорее всего это системная склеродермия, какие-либо прогнозы давать сложно. Заболевание серьезное. Как будет выписка из больницы - выложите сюда.

[PaterFamilias]

Здравствуйте
Выписка не на русском. Диагноз Системная Склеродермия (есть уплотнения кожи на груди). Есть (На мой взгляд, я не врач) симптомы Миопатии (легко поперхнуться во время принятия пищи, двоение в глазах, одно веко опущено больше, слабость в мышцах). Дистрофия мышечной массы особенно икроножных мышц. Мышцы становятся вялыми и мягкими особенно на ступнях. Человек прикован к постели. Основной удар получили, сухожилия (особенно, колени (кнтрактура, анкилоз) , фаланги рук (кнтрактура, анкилоз) (возможно последствия массажа, когда диагноз ставили "тенденит")) и мышцы. Из внутренних органов первыми подключились легкие и сердце. Есть только рентген легких. Так как нам не удалось сделать КТ\МРТ (клаустрофобия) для выявления фиброза в легких. Сейчас стоим перед выбором антибиотика. Орально или внутримышечно ? Какой именно вид антибиотика ? Не могли бы посоветовать как и какой антибиотик применяется при жидкости (Принемаем 10мг Тарсит, без него по-маленькому плохо получается) в легких с субфебрильной температурой иногда температура 37.1, 37.4. Иногда температура может подняться до 38.4. Антибиотик пока не применяли, если не считать случай с мочевым пузырем и жжением пол года назад. Тога выпили единоразово Урафос. Здавать жидкость из плевры проблематично ибо карантин в больнице.

Есть изменения в сердце (Эхо), небольшая внутрелегочная гипертензия (32) (Эхо). Все это практически не беспокоит сейчас. Основная проблема жидкость в легких, поверхностное дыхание и температура. Один раз делали пункцию с месяц назад. Тогда температура не поднималась выше 37.2 и антибиотик не принимали.

На данный момент я нуждаюсь у меня всего два вопроса.

1)Выбор антибиотика. Внутримышечно или орально что эффективнее и предпочтительнее ? Хотелось бы чтоб иммунитет не упал после его применения.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


2) Месяц-два пьем 5мг Преднизолон. Говорится что этот гармон задерживает жидкость в организме (А у нас как раз жидкость в легких) и опасен для почек (kidney failure). Увеличилась левая грудь (До приема гармона обе груди дистрофировались) . Наблюдаю значительное ухудшение психики сразу после пробуждения (страхи,), а так же общая нервозность, но в последние дни все идет на спад (нервозность, раздражительность) и нет такой высокой амплетуды страха после пробуждения.
Дело в том что у мамы слабость сильная и гармон немного дает сил. Хотя врачи говорят что это маленькая доза. Стоит ли повышать дозу ? Опасно ли ?

Заранее спасибо за помощь.

[NadezhdaDoc]

Плеврит не характерен для системной склеродермии. Такой плеврит - повод для стационарного лечения и обследования. Жидкость нужно эвакуировать. Просто попить или поколоть антибиотик дома - это не тот случай. Также искать причину плеврита, в том числе исключать онкологическую, туберкулезную этиологию.
Доза гормона - на усмотрение очных врачей.

[PaterFamilias]

Это может быть от меопатии\миозита ? У мамы параллельно явная дистрофия мышц. Может какое-то влияния на сердечную мышцу и её недостаточность ? Не могли бы посоветовать с вторичным симптомами меопатии\миозита ? Возможно ли применение имуносупрессантов как метотрексат от симптомов меопатии\миозита (дистрофия и слабость в мышцах) ? Бедра (стали свисать на кости внизу) и зад тоже уменьшились. Икроножные мышцы уменьшились раза в три. Икры стали худыми вялыми как "пустышки". Но после применения (два месяца) стероидов (Преднезолон 2+1+1+1) мышцы и кожа системно на руках и на ногах начала смягчатся. В сухожилиях пока результата особого не вижу. Применяется ли на практике одновременно стероиды и метотрексат ?
Пациент жалуется ещё на ухудшения приема пищи, глотание и поперхивание. Проблем с понятием головы нет и не было. В основном трудность (невозможность) в понятии с кровати тела и ног. Улучшается на фоне стероидов. Сейчас основной вопрос это на какой вид меопатии\миозита это похоже ? Неужели только биопсия может определить ? И какими медикаментами обычно лечат ? Заранее спасибо.

[PaterFamilias]

Помогите пожалуйста разобраться что делать. Беда. У мамы резко упало давление пульс не прощупывался. Длилось это в течении 3 часов. Все думали, что у мамы наконец получилось заснуть и ходили все на ципочках. Потом вдруг поняли что так крепко мама давно не спала. Она просыпалась с кошмарами и криками в момент сна. Привезли в больницу с давлением 20 и предкоматозном (не знаю как точно сказать), пульс не прощупывался. Сделали дексаметазон и ещё что-то. Реаниматоры ждали что все так сказать "случиться" в течении часа. Но у мамы после поднялось давление и ей "топорно", но сделали пункцию на следующий день. В жидкости из плевры был гной. Высокие лейкоциты в анализе крови.

Теперь самое главное. Мама итак была в тяжелом состоянии с букетом симптомов системной склеродермии (диагноз основной и пдтвержденный) с подозрением (клаустрофобия не можем сделать КТ) на Интерстициальное заболевание легких, с явной клиникой плеврального выпода (что редко при СС) и дистрофией мышц (подозрение на миазит/миопатию) итд.

Плюс ко всему добавился паралич. Мама теперь не может говорить, жевать, глотать, хотя раньше наблюдались только крайне неприятное, но относительно умеренное поперхивание при питье жидкости. Кормят бульонами со шприца.

Двигает руками и ногами, но не значительно (в стороны на пару сонтиметров от исходного положения). То есть на инсульт не похоже. Сердце хоть и поражено склеродермией, но оно вытянуло.

Что это за паралич такой и потеря речи ? Как это может называться по медецински? Почему мама не может говорить. Незначительно но может двигать челостью и губами. Голову поднять может (торс не може и не могла до случия с параличом и падением давления). Что могли бы посоветовать ? Заранее благодарю за любую помощь и наводки.

PS
По маленькому ходит только с тарситом, верашпирон не помогает. Без тарсита ходит, но совсем чуть-чуть. Последние пару дней пыталась отменить тарсит ибо цувствовала что вымываются минералы и сил становиться все меньше. Удар слуучился на третий день как мама перестала пить мочегонные.

PSS Глаза крассные и сильно воспалены. Её не знаю точно видит ли мама. В реанимацию пускают на одну минуту.