#1
|
||||
|
||||
первичный гиперпаратиреоз
добрый день, дорогие коллеги.
хотел с Вами посоветоваться так как я ещё "зеленный" эндокринолог. ко мне робратилась пациентка с жалобами на выраженную слабость, снижение аппетита, разглаживание складок на лице, дистрофию мышц скелета, ломкость ногтей, волос. с перечисленными жалобами пациентка обратилась к врачу. выявлено повышение уровня ПТГ (при двухкратной сдаче анализа), паралельно с этим, как вы конечно уже догодались, проверялась функция щитовидной железы. при этом, при неоднократном исследовании уровня гормонов (ТТГ, св.Т4) - норма, в последний раз (неизвестная лаб-я) картина тиреотоксикоза (свТ4 - 28, ТТГ < 0,01). назначается Мерказолил в дозе 30 мг (объём железы 12мл). прием продолжается 9 дней, отменяется из-за всё увеличивающейся слабости. с целью лечения гиперпаратиреоза назначен препарат кальция + Д3. на фоне терапии уровень гормона и симптомы не изменились (немного усилились) дорогие коллеги, теперь вопрос: существует вероятность (синдромы) связи заболевания щитовидной (я тоже не уверен в существовании её, однако...) и паращитовидной желез. какой диагностический алгоритм??? спасибо, ОЧЕНЬ жду ответа |
#2
|
||||
|
||||
Господи, я брежу ? Как может быть назначен кальций и вит. Д по поводу ПЕРВИЧНОГО гиперпаратиреоза ?
Какое значение имеет паратгормон при неизвестном кальции? Это розыгрыш?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Возраст больной? Анамнез (в т.ч. переломы?)? Объективные данные (NB: ЖКТ, почки)? Кстати, при лабораторных данных за тиреотоксикоз, клиника-то была? Когда исследовался ПТГ? Результаты? ТТГ ещё повторяли? Ионизированный кальций? Щелочная фосфатаза? Денситометрия (или данные R-графии)? Данные обследований соотнесите по датам, пожалуйста. Цитата:
Цитата:
|
#4
|
||||
|
||||
Ольга Юрьевна, это не может быть просьба коллеги- это какая-то чушь.Причем полная- от диагностики до лечения. М.б.. это опять прикол нашего мутанта Логи\ Буми\ Чата .. как там его..
Господи, пусть я буду права- я не переживу идеи о том, что этот текст написал врач.. Впрочем, знаю- это эмпирик начал борьбу с московской профессурой..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Я думаю, это пациент, начитавшийся "Аргументов и Фактов" или журнала "Здоровье". Empiric - все-таки человек добрый, и говорит, по-моему, чаще всего совсем не то, что думает.
|
#6
|
||||
|
||||
Спасибо, Яна, а то я уже рассматриваю снимки монастырей как способ снятия стресса. Это ж надо- на ночь глядючи такое...
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Но решила допустить самое страшное: пишет "коллега". Вот и задала "наводящие" вопросы. Если всё правда ( ), больная завтра опять к нему придет.... |
|
#8
|
||||
|
||||
Тот же персонаж: http://forums.rusmedserv.com/showpos...97&postcount=1
|
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Скорее всего, не "коллега". А впрочем, чем черт не шутит... |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
к нашему с вами сожалению, это не розыгрыш или что-то ещё как вы это называли.... моё знакомство с пациенткой случилось совершенно случайно. всё что я Вам рассказываю - это то, что я услышал собсвенными (немного увеличившимися от удивления) ушами. Я не знаю причину назначения препарата кальция и Д3, хоть убей!!! другой информации у меня нет недавно пересматривались гормоны: ТТГ, свТ4, АПО-ТГ, СТГ (который почему-то тоже когда-то однажды был повышен), ПТГ ВОПРОС тем не менее в другом может ли сочетаться болезнь щитовидной железы и паращитовидной в одном синдроме и АЛГОРИТМ действий. у меня вот какой план: так как на УЗИ не видно "откуда" ПТГ, следует сделать сцинтиграфию и отправить к хирургам. отрежим. я боюсь пропустить что-то !!!! ПОМОГИТЕ!!!! |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Мои планы таковы так как при УЗИ паращитовидных желез образований не найдено (что бывает) я планирую выполнить сцинтиграфию паращитовидных желез с пертехнетатом (или как его там, не важно). рпедполагаю, что найдется очаг накопления с этой информацией предполагается отправить пациентку к хирургу. вот какой план ваши предложения??? заранее спасибо отвечаю на вопросы: ей 54 года переломов не было ЩФ и других маркеров не исследовалось спасибо |
#12
|
||||
|
||||
[quote=yananshs]Тот же персонаж: http://forums.rusmedserv.com/showpos...97&postcount=1[/QUOTE
простите, не понял не уловил не молейшей нити связи мои вопросы и ваш "тот же персонаж" коллега, я не персонаж... |
#13
|
||||
|
||||
Врач не может задавать такие вопросы. Не расстраивайте врачей. Признайтесь, что Вы пациент, ну, по крайней мере - студент.
P.S. "kaucasian Sending ICQ Message yananshs". Не работает. Не тратьте время. |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
ну так объясните мне - придурку |
#15
|
||||
|
||||
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. "Эндокринология", Учебник для ВУЗов.
|