Оскольчатый перелом пяточной кости ?

[semot]

Добрый день!
45 лет, мужской, рост 170, вес 68, курю.
Вчера получил травму, упав с высоты 3 метра. В течении часа попал в травмпункт, где был сделан снимок и поставлен диагноз: закрытый оскольчатый перелом левой пяточной кости.
В беседе врач выражал сомнение, есть смещени или нет.
Был наложен гипс по низу стопы и до чуть выше середины голени без какого-либо вправления.
Выдана справка и указание посещения травматолога в течении недели.
Прошу, если можно, уточнить диагноз и оптимальным ли будет в данной ситуации использование просто гипсовой повязки.
Есть ли необходимость в вправлении смещения или в операции?
Если возможно, краткие рекомендации по лечению.
Спасибо за ответ.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[refraktura]

Необходимо сделать вторую проекцию пятки, без гипса.

[semot]

Благодарю за ответ.
То есть настаивать на снятии гипса и повторном рентгене?

[refraktura]

У Вас боковая проекция пятки, для полной оценки ситуации необходима вторая проекция

[alex2006mobile]

Сообщение от semot

В беседе врач выражал сомнение, есть смещени или нет.

Смещение есть, пятка прилично укоротилась. Таранно-пяточный сустав сохранил форму. что хорошо. Операция тут могла бы рассматриваться с оговорками - если есть возможность попасть в руки к умелому специалисту, не по наслышке знающему, как сделать репозицию и остеосинтез малоинвазивно.
Если поблизости таких нету - IMHO с традиционной открытой репозицией и накостным остеосинтезом достигаемые выгоды операции меньше рисков неприятностей у 45-летнего курильщика. Срастется и так, адаптироваться к укороченной пятке вполне получится.

[alex2006mobile]

Сообщение от refraktura

Необходимо сделать вторую проекцию пятки, без гипса.

Если думать об операции, есть смысл сделать КТ.

[semot]

Сообщение от alex2006mobile

Смещение есть, пятка прилично укоротилась. Таранно-пяточный сустав сохранил форму. что хорошо. Операция тут могла бы рассматриваться с оговорками - если есть возможность попасть в руки к умелому специалисту, не по наслышке знающему, как сделать репозицию и остеосинтез малоинвазивно.
Если поблизости таких нету - IMHO с традиционной открытой репозицией и накостным остеосинтезом достигаемые выгоды операции меньше рисков неприятностей у 45-летнего курильщика. Срастется и так, адаптироваться к укороченной пятке вполне получится.

Спасибо большое за ответ.
То есть если в течение недели не найти умелого специалиста, то достаточно будет консервативного лечения в виде наложенного гипса в течении 4-8 недель ?
В закрытой репозиции, как я понимаю, смысла нет?

[refraktura]

Пятку можно более - менее вправить до десяти суток, с оговорками. Делайте рентген вторую проекцию если планируете попытку репозиции или КТ, если согласны на операцию.

[alex2006mobile]

Сообщение от semot

В закрытой репозиции, как я понимаю, смысла нет?

В принципе, можно рассматривать и промежуточные варианты - можно наложить аппарат, восстановить длину пятки, спиц навводить еще, аппарат снять, и загипсовать со спицами. Пообщайтесь с местными докторами.

[semot]

Добрый день!
Прошло более 8 недель с момента перелома. Операция не делалась, местные доктора отговорили. Для контроля консолидации решил сделать КТ. И вот только на ней стала ясна вся картина. Понятно, что время для операции упущено.
Но всё таки, что посоветуете в этой ситуации? Какой прогноз?
Нужно ли отказаться от иммобилизации и начинать давать нагрузку в течении месяца или ещё рановато?
Спасибо!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alex2006mobile]

Сообщение от semot

ДКТ. И вот только на ней стала ясна вся картина.

Все это было видно и по обычным снимкам.

Сообщение от semot

Понятно, что время для операции упущено.
Но всё таки, что посоветуете в этой ситуации? Какой прогноз?

И время не упущено, восстановить длину пятки можно и позже. Прогноз тот же, что и был - пятка останется укороченной. Подтаранный сустав сохранил форму, что дает возможность восстановить движения в нем.

Сообщение от semot

Нужно ли отказаться от иммобилизации и начинать давать нагрузку в течении месяца или ещё рановато?

Можно начинать движения (стопу ставить на внутренний и внешний края). И при ходьбе постепенно увеличивать нагрузку на пятку.

[semot]

Спасибо Вам большое за консультацию!
Я правильно понял, гипс уже можно снимать?
Какие проблемы могут быть с укороченной пяткой?
Какая будет необходима операция по восстановлению длины пятки?