#1
|
|||
|
|||
Нужна помощь в ведении хронической диареи
Добрый день, коллеги. Зашла в тупик.
Что делать дальше? Чем помочь пациенту? Женщина, 47 лет. Обратилась за помощью в конце апреля. Жалобы на водянистый стул по утрам, снижение массы тела, слабость. Проблемы со стулом начались в январе, но такой стул был не каждый день - день жидкий, день нормальный. В феврале, марте, апреле - жидкий водянистый стул ежедневно по утрам, сразу после пробуждения. Иногда по 2 раза в день. Слизи, крови, непереваренной еды не было. Похудела на 4 кг. При росте 166 см сейчас вес 47 кг, привычный - 51 кг. Считает, что на фоне диареи. За последние полгода ничем особо не болела, антибиотиками не лечилась. Был обнаружен железодефицит, принимала сорбифер потом еще какой-то препарат железа (не помнит). Одна из версий пациентки, что проблемы со стулом из-за приема железа. Получает заместительную терапию L-тироксином уже 2 года (стабильно). Отмечает некоторую болезненность в эпигастрии, жжение. Других жалоб на боли нет. Температура - отмечает волнообразное изменение, повышение от нормальной до 37,4. Обнаружила только после того, как я попросила измерить. Назначена Смекта, анализы. В питании убрали твердую клетчатку, специи, острую пищу, жирное. Провели ротационную элиминационную диету, вела пищевой дневник. Отмечает небольшое улучшение - стул стал темнее, чередуются дни мягкого и водянистого стула. От еды зависимости не нашли. Уже больше недели на безлактозной диете - тоже без изменений. От Смекты улучшений не наблюдается, со слов пациентки. Анализы: Трансферрин - 2,51 (2-3,6) Ферритин - 30,5 (10-291) Железо - 25,1 (10,7 - 32,2) Холестерин - 6,25 (0-5,3) Глюкоза - 4,09 (4,1-5,9) IgE общий - 17 (до 100) АлАТ - 22 (до 31) АсАТ - 24 (до 31) Креатинин - 66 (50-98) СРБ - 0,3 (до 5) Скрытая кровь в кале (иммунохим) - до 14 (до 50) Посев на пат.кишеч.флору, АЧ, ЧБФ - рост шигелл и сальмонелл не обнаружен. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Вставляла тут картинки, их не видно, вот ссылки: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Получается, что диагноз - Хроническая диарея. Энтерогеморрагический эшерихиоз. Но клиническая картина нетипичная, острых проявлений не было. Правила гигиены соблюдает. Антибиотиками лечить нельзя. Изменения в питании не помогают. Смекта не помогает. Решили сделать еще раз посев и посмотреть кал на осмолярность. Что делать? |