ребенок год и пять месяцев долго заложен нос

[tulip21]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Мальчик, год и пять месяцев. Примерно с полугода (сильно замерз ночью) стало закладывать нос по ночам. Все время промывала физ раствором из пипетки, не помогало. Соплей не было, заложенность в области носоглотки. 2 месяца назад я переболела ОРВИ с сильным насморком и кашлем (у меня до сих пор по утрам кашель и желтая слизь из носоглотки). Ребенок ОРВИ не заболел, но с этого же времени нос стало закладывать еще сильнее по ночам, недели 2 в носоглотке хлюпали сопли по утрам.Проблема вся в носоглотке, высморкать не может, после закапывания бывают иногда большие тягучие козявки.

Сейчас не хлюпает ничего, но уже 2 недели заложен нос и днем, дышит с трудом, особенно ночью.

Осмотр лора.
Осмотрели только на входе в нос , носоглотку у таких маленьких не смотрят. При осмотре, по словам врача, больше похоже на аллергический ринит, так как синие раковины. Не исключена и бактериальная природа, врач взяла мазок на микрофлору (не с носоглотки, а при входе в нос).

Лор дала примерный план обследования для выявления причин заложенности носа.
1. Кровь на внутриклеточные инфекции (герпес 1-6, цитомегаловирусная инфекция, эпштейн-Бара, микоплазма, хламидии)
2. кровь из вены на аллерготипирование
3. кожные тесты на руке
4. риноцитограмма
5. ОАК с лейкоцитарной формулой.

В связи с этим разрешите спросить следующий момент.
Какую схему обследования все же посоветовали бы специалисты данного форума? Все же, мне кажется, что многовато обследований для такого маленького ребенка. Может есть смысл начать с каких-то обследований, а какие-то попозже?

Пока врач назначила:
1. эриус по 2.5 мл 1 р в день - 1 месяц
2. виброцил по 3-4 капли 3 р в день - 10 дней.


Заранее спасибо.

[Drontiy]

Здравствуйте!
Какая-то каша в мыслях у ЛОР-врача, попробуйте найти другого.
Если он предполагает аллергический ринит, сразу можно попробовать противовоспалительные капли.
Из назначенных обследований более-менее адекватна риноцитограмма, но должна быть хорошая лаборатория. Кожные тесты делают с 5 лет. Аллерготесты по крови малопоказательны. "Внутриклеточные" инфекции вообще не при чём. ОАК можно сделать.
А за виброцил на 10 дней вообще надо в угол поставить доктора. Подобные капли - не дольше 3 дней!
Если нос закладывает по ночам, возможен также вазомоторный ринит; лечится почти так же как и аллергический. Попробуйте проконсультироваться у другого врача.

[tulip21]

Спасибо большое за ответ!

Это уже второй лор, которого мы посетили. 2 месяца назад мы были у первого лора, а решили сейчас посетить еще одного лора для получения второго мнения.
Первый лор также посмотрела нос на входе и тоже сказал, что похоже на аллергию. Выписала:
1. вибрацил по 2 кап на ночь - 5 дней
2. эриус по 2.5 1 р в день - 1 месяц.
Мы тогда ничего не делали.

Сейчас придется искать третьего лора, только все же хотим уже с анализами поехать. Для этого я так поняла, что нужно сдать
1. ОАК
2. Риноцитограмму
3. дождаться результата посева на микробы из носа

Разрешите уточнить следующие моменты

1. я прочитала в ЧАВО про аденоиды у детей, у нас по симптомам похоже, но ни один лор ничего не проверял, да и невозможно наверное в таком возрасте. Возможно ли как-то проверить на аденоиды или просто попробовать пробное лечение именно на аденоиды?
2. Ждем посев из носа, надо ли сдать еще посев из зева?
3. Сориентируйте, пожалуйста, про какие капли при аллергическом рините Вы писали или где можно посмотреть принципы лечения аллергического/вазомоторного ринита (что-то в поиске по форуму не нашла).

Заранее спасибо.

[Drontiy]

Посевы из носа и зева не сдавайте, абсолютно бессмысленные анализы.
Сейчас действительно нужен толковый ЛОР, большинство болезней которые сопровождаются хроническим кашлем можно поставить просто при осмотре. Для диагностики аденоидита достаточно просто посмотреть зев с помощью зеркала. Риноцитограмму можете сдать, но опять же нужен тот, кто будет её интерпретировать и увязывать с клиникой. Для лечения аденоидита, аллергического ринита, вазомоторного ринита применяются назальные стероида, только схемы лечения будут разные, и будут меняться в зависимости от состояния ребёнка

[tulip21]

Здравствуйте, Drontiy!
Спасибо большое за ответ!

Может быть мне посоветовали бы к какому лору в Москве можно обратиться. Пока посещение двух лоров оказалось неудачным.

У нас нет кашля совсем, только заложенная носоглотка и по утрам булькание, хрип в носоглотке. Когда спит на спине, вообще перекрывается дыхание и с криком просыпается.

Риноцитограмму пока решили сделать в Гемотесте. Посевы больше не будем делать.

Заранее спасибо.

[Drontiy]

Много ЛОР-врачей из Москвы здесь есть на форуме.
Попробуйте почитать готовые темы в разделе
http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=74
или создайте новую с просьбой посоветовать специалиста

[tulip21]

Уважаемый Drontiy!
Спасибо за подсказку с врачами! Пока поищу по ссылке.

Мы пока сделали риноцитограмму в Гемотесте. Выскажите, пожалуйста, свое мнение по поводу результата обследования. Видимо, мы запустили процесс, раз там идет речь про гипертрофию слизистой?

РИНОЦИТОГРАММА
Нейтрофиллы 0-1 %
Эозинофилы 0 %
Базофилы 0 %
Лимфоциты 0 %
Моноциты (макрофаги) 0 %
Тучные клетки 0 %
Клетки эпителия .
Комментарий: В цитограмме: клетки реснитчатого эпителия 25-30 в поле
зрения,
клетки плоского эпителия 0-2 в поле зрения, ядра 0-1 в поле зрения.
Слизь умеренная
Микрофлора умеренная
Заключение .
Комментарий: В риноцитограмме отмечается увеличение клеток реснитчатого
эпителия, дегенеративно измененные клетки, что может наблюдаться при
незначительной гипертрофии слизистой, возможно, с незначительным
отеком.
Цитологическая картина назального секрета без признаков специфического ринита.

Заранее спасибо.

[Drontiy]

Нет, просто в риноцитограмме сказано, что аллергической реакции со стороны слизистой носа нет. Скорее всего это означает, что нарушение дыхания из-за гипертрофии аденоидов. Возможно также отекание слизистой из-за сухого воздуха в помещении. Поддерживайте температуру в спальне ребёнка не больше 20, используйте увлажнитель

[tulip21]

Здравствуйте, Drontiy!

Спасибо большое за помощь! Я так понимаю, теперь нужен осмотр лора. Создам новую тему для поиска лора.

С уважением.

[tulip21]

Здравствуйте!

Ребенку уже 1,7.

Побывали мы снова у лора. Лор поставила диагноз: гипертрофия аденоидов.

Лор выписала лечение:

1. капли в нос: протаргол 2% + 0,25 левомицетиновые глазные капли (1:1) по 1/2 пипетки 3 р/д - 5 дней
2. через 5 минут назонекс 1 впр 1 р/д - 14 дней
3. персиковое масло 2-3 капли на ночь - 14 дней
4. Иов-малыш по 2 кр. 1 р/д - 4 дня прием 3 дня перерыв - 1 месяц.

Подскажите, пожалуйста, насколько адекватна схема лечения.

Заранее спасибо.

[dobrada]

да нинасколько не адекватна
Ну почему Вы не прочитаете ЧАВО по аденоидам, прежде чем задать вопрос?
адекватЕн только Назонекс, остальные назначения - бред
пользуйтесь поиском и читайте ЧАВО

[tulip21]

Да, читала раньше и что-то подзабыла сейчас освежить знания. Спасибо, нашла ответ в последнем предложении ЧАВО )).

В общем, лоров мы посетили уже много, видимо уже пора начать лечение. Вот только смущает, что в инструкции к назонексу написано, что он с 2 лет. Можно ли применять его ребенку сейчас в возрасте 1.7 на протяжении 2 месяцев?

Заранее спасибо.