Есть ли инфаркт?

*Abich* · #1 13.03.2011, 09:04

Уважаемые доктора, помогите разобраться с ЭКГ.
Больной 84 лет поступил с жалобами на сильнейшие боли за грудиной, АД 70/40, холодный липкий пот. Предварит д-з ОИМ. 1я ЭКГ по СМП, 2я-через 2,5 часа

*audovichenko* · #2 13.03.2011, 09:35

Несомненный острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. С высокой вероятностью - начало Q-образующего (в просторечии - крупноочагового) инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка.

*Abich* · #3 13.03.2011, 10:09

Хочу загрузить следующие пленки, как это сделать не удаляя предыдущие?

GIZA · #4 13.03.2011, 10:11

Да еще фибрилляция позволяют заподозрить наличие у больного инфаркта и правого желудочка.
Целесообразно снять дополнительные отведения V3R — V4R

tourunov · #5 13.03.2011, 10:31

На radikal.ru загрузите. (сюда - ссылку) А кем Вам больной приходится?

*Abich* · #6 13.03.2011, 11:36

Спасибо за подсказку. Больного я ранее не знал, просто мне показалось что это интересный случай. ЭКГ через 5 часов от последней.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
И на утро -http://s40.radikal.ru/i087/1103/81/42f0415231b6.jpg

*audovichenko* · #7 13.03.2011, 11:43

Ну, будем считать, что пациенту повезло (или его правильно лечили).
Так кем все-таки Вам приходится пациент? Или Вы - врач? В таком случае нужно указать это в Вашем профиле.

*Abich* · #8 13.03.2011, 12:39

Пленки от 10.03.11., 11.03.11.,12.03.11.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В анализах от 09.03.11. АЛТ-327, АСТ-198 от 11.03-112 и 92, троп-положит (при поступл от 08.03.-отриц), билирубин от 08.03-252, от 09.03-144, от12.03-64 мкмоль/л. Жалобы в последующем на сильные боли в пр п/реб, изжогу. Хирург-ЖКБ. О холецистит. О панкреатит.
Учитывая это не мог ли иметь место панкреатогенный шок с подьемом ST?
Уж слишком быстрая динамика по ЭКГ для ОИМ.

tourunov · #9 13.03.2011, 13:26

А ЭХО-КГ ему делали, КАГ со стентированием (или, может быть, тромболизис)?

*Abich* · #10 13.03.2011, 15:02

ЭХО КГ.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
КАГ не делали, тромболизис не проводился (только клексан 40 мг болюсом). Больница то маленькая - одно отделение общей терапии.

*audovichenko* · #11 13.03.2011, 17:03

Я бы настаивала на диагнозе ОИМ без Q зубца. По ЭКГ - несомненная динамика ОКС с подъемом ST от 08.03; дальнейшие изменения ЭКГ вполне можно объяснить спонтанным тромболизисом. Боли в правом подреберье и изжога при нижнем ОИМ - рутина.

P.S. Тему перенесла в раздел для врачей.

*Abich* · #12 13.03.2011, 18:02

Сам больной заболевание связывает с нарушением диеты, выписан накануне из х/о где лечился по поводу о. холецистопанкреатита (учитывая возраст лечение консервативное). По УЗИ ОБП признаки портальной гипертензии, ЖКБ, отключенного желчного пузыря. Амилаза мочи повышена.
За совет спасибо, изначально ведём как ОИМ, а то были сомнения.

GIZA · #13 13.03.2011, 18:47

А, собственно, что смущает или противоречит диагнозу инфаркт миокарда автора топика?

Ostap · #14 13.03.2011, 20:53

ОКС с подъёмом однозначно. Тропонин колич. тест для верности можно сделать (если есть сомнения).

*angio* · #15 13.03.2011, 23:23

За ОИМ в том числе и динамика зубцов R (III, aVf), базальные гипокинезы, да и положительный тропонин для панкреатита не слишком характерен.