Формулировка диагноза.

[ELENA_VLAD]

Появилось много пациентов от онкологов, получающих Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (моноклональные антитела), вызывающие эндокринные нарушения.
Как правильно формуклировать диагноз? Пишу, допустим, так - Субклинический тиреотоксикоз, иммуноопосредованный вследствие лечения ИИКТ.

Далее разъясняю, что не происходит стимуляции синтеза гормонов ЩЖ, поэтому тиреостатики не показаны. Прочие рекомендации по обследованию - исключать гипофизит, НН.

[FilippovaYulia]

Е 05.4 - искусственный (медикаментозный) тиреотоксикоз.
Е 03.2 - гипотиреоз, вызванный медикаментами и др. экзогенными веществами.
В формулировку диагноза следует добавить все же слово "деструктивный", а "иммунопосредованный" можно убрать(чтобы не путаться - иммуноопосредованный медикаментозный тиреотоксикоз вполне может требовать тиреостатической терапии, см. тот же кордарон).
Факт деструкции следует доказать.
Тогда будет примерно так: "Субклинический деструктивный тиреотоксикоз вследствие лечения ИИКТ"
Указали на степень выраженности, указали на генез (не требующий тиреостатика), указали на причину.
На мой вкус, слово "иммуноопосредованный" слишком многозначно, и не только не дает ничего в клиническом плане, но даже и может быть вредно - наталкивая пациента (и некоторых врачей) на мысль "а не надо ли тут "иммуномодуляторы" поприменять"

[ELENA_VLAD]

Я обычно деструктивный пишу ниже в скобках. Но именно в данном случае - ИИКТ - деструкция вызвана препаратами, влияющими а иммунную систему.
Еще сложнее доказывать и онкологам и пациентам, что не надо лечить - указываю в выписке, что отсутствует стимуляция синтеза и тиреостатикине показаны. Но видится мне, что это понятно немногим. И требования "поднять ТТГ" звучат с утроенной силой. У Вас не так?

[Melnichenko]

Завершается кандидатская работа у нас на эту тему, доктор Глибка
Вы подали важную идею для практических рекомендаций.

[ELENA_VLAD]

Эндокринологи прекрасно работают вместе с кардиологами, хуже - с ревматологами по остеопорозу (там рулит витамин Д, нативный) и офтальмологами по ЭОП. Но вот с онкологами по ракам ЩЖ и теперь по эндокринным проблемам при химиотерапии трясет всю РФ, мы это видим по назначениям при раках, безумно редким рекомендациям проб со стимуляцией, а теперь и по указанным вопросам.

[Melnichenko]

Увы, навязанный « порядок» онкологической службы и упорно « забаниваемый» эндокринологической - наша головная боль.
Открою жуткую тайну - многие люди в МЗ убеждены, что эндокринология - это сахарный диабет и только...

[ELENA_VLAD]

Многие люди главные врачи убеждены , что Школа сД - это лекции в душном зале или тесном кабинете по 40 минут и только. И первичная консультация пациента - одна продолжительностью 18 минут с передачей полномочий терапевту.

[Melnichenko]

Сейчас наши диабетологи специально работают с сотрудниками МЗ по расчету школ, их оплаты, загруженности и времени.