Повторный курс антибиотиков

[Lidiya48]

Здравствуйте, уважаемые врачи! В данный момент находимся в отпуске на море, ищем педиатра.
Ситуация такая: девочка 4 года 15кг, 99см, основное хроническое заболевание ВДКН заместительная терапия. 8 августа впервые в связи с осложнением ОРВИ были назначены а/б на основании осмотра педиатра, ОАК, клиники. Супракс в дозировке по 3мл 2р в день на 7 дней. До этого ни разу орви не осложнялась.Температура спала в первый же день, Срб через день был 3,1, ОАК на 5 день в норме. ОАМ в норме с самого начала. Больше ничего из препаратов не назначалось, необходимости не было, педиатр очень адекватный.
19, 20, 21августа у ребенка поднималась температура до 39.8. В целом самочувствие хорошее,за исключением пары эпизодов, когда потребовалось введение гидрокортизона в/м. Температура ближе к 39 сбивается нурофеном. Всего сбивали 3 раза . Питьевой режим соблюдает. В доме не жарко, кондиционер.
Подскажите пожалуйста, от чего будет зависеть дальнейшая тактика лечения, от осмотра педиатра или же при таком ОАК а/б показаны в любом случае? На данный момент скачет, температура 37,4, по утрам покашливание, в течение дня ничего нет. ОАМ без отклонений. Гемоглобин от 12 августа был 120. До болезни был в норме и гемоглобин, и ферритин. Что из железосодержащих препаратов начать применять? Пользовались мальтофером, был эффективен. Продолжить его или что-то с более быстрым действием? Заранее спасибо.


С-реактивный белок (CРБ) 6.28мг/л (0.00-5.00)

СОЭ 22мм/час (0-10)

Моноциты % 5.0% (4.1-11.4)

Нейтрофилы % 86.00% (22.40-69.00)

Базофилы % 0.0% (0.0-0.6)

Лимфоциты % 8.0% (18.1-68.6)

Эозинофилы % 1.0% (0.0-3.3)

Гематокрит 32.0% (31.2-37.8)

Гемоглобин 106г/л (102-127)

Лейкоциты 16.63 10*9/л (4.86-13.18)

Лимфоциты 1.33 10*9/л (1.25-5.77)

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 27.6пг/кл (23.7-28.6)

Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 32.9г/дл
(31.8-34.6

Средний объем эритроцитов (MCV) 83.9фл (72.3-85.0)

Моноциты 0.83 10*9/л (0.24-0.92)

Базофилы 0.00 10*9/л (0.01-0.06)

Эозинофилы 0.17 10*9/л
(0.03-0.46)

Тромбокрит (PCT) 0.30%
(0.17-0.35)

Относит.ширина распред.тромбоцитов по объему (PDW) 8.9% (9.0-14.0)

Тромбоциты 335 10*9/л
(189-394)

Эритроциты 3.80 10*12/л
(3.84-4.92)

Отн.ширина распред.эритр.по объему(коэфф.вариации)
12.7% (12.4-14.9)

Отн.ширина распред.эритр.по объему (ст.отклонение)
38.1фл (34.9-42.0)

Средний объем тромбоцитов (MPV) 8.9фл (8.9-11.0)

Нейтрофилы 14.30 10*9/л
(1.60-8.29)

Палочкоядерные нейтрофилы 0.00 10*9/л

Палочкоядерные нейтрофилы, % 0.0%
(1.0-6.0)

Бласты 0.00 10*9/л

Бласты, % 0.0%

Метамиелоциты 0.00 10*9/л

Метамиелоциты, % 0.0%

Миелоциты 0.00 10*9/л

Миелоциты, % 0.0%

Пролимфоциты 0.00 10*9/л

Пролимфоциты, 0.0%

Промиелоциты 0.00 10*9/л

Промиелоциты, % 0.0%

Сегментоядерные нейтрофилы 14.30 10*9/л

Сегментоядерные нейтрофилы, % 86.0%
(34.0-54.0)

Реактивные лимфоциты, %
0.0% (0.0-1.0)

Реактивные лимфоциты
0.00 10*9/л

[Lidiya48]

На осмотре горло спокойное, носовое дыхание не нарушено, в лёгких пока нет хрипов, температура в 12ч 38.5, сбили, самочувствие в отсутствии температуры хорошее, активная, аппетит несколько снижен. Врач рекомендует сумамед, исходя из анализов. Есть ли смысл подождать или уже начинать? Какой препарат железа выбрать с более быстрям, чем у мальтофера, эффектом?

[eduardshraibman]

такой анализ может быть и на фоне бактериального заболевания.Решение о антибиотике- за очным врачем.Гемоглобин может быть времено снижен во время острого заболевания без наличия железодефицита и вернуться в норму без лечения

[Lidiya48]

Спасибо за ответ! К сожалению, наш золотой очный доктор сейчас за 1300км от нас...а врачей здесь я не знаю, местные мамские форумы мало помогли. Как обычно, назначено много лишнего. Как считаете, подождать до завтра, понаблюдать, ещё раз к врачу сходить? Если вновь поднимется температура, ухудшится самочувствие , начать а/б. Или не рисковать, начать курс сегодня?

[eduardshraibman]

если есть тенденция к улучшению(снизилась температура, улучшилось самочувствие...) и АБ пока не получала, можно подождать

[Lidiya48]

Здравствуйте, спасибо большое за ответ! Температура не поднималась, есть небольшой кашель, но ребёнок активный, бегает, играет.

[Lidiya48]

Здравствуйте! Поскольку к обеду 23августа у ребенка вновь поднялась температура, по договорённости с нашим педиатром, начала давать а/б сумамед по 7.5мл. 24 августа сдали для контроля оак и Срб, также однократно поднималась температура до 39,2.
25августа утром сходили к частному педиатру по рекомендации на очный осмотр. Врач не одобрил выбранный а/б, сказал, что на данный момент у его пациентов в данной местности прекрасно работает амоксиклав, его и назначил в дозировке 90 мг/кг первые 2 дня или до нормализации температуры, далее 50мг/кг на 2 приема на 7дней. На рентгенографии в 2 проекциях "признаки бронхита". Также был назначен амбробене, поскольку хрипы слышны в нижней доле правого лёгкого.
Прошу подсказать, в нашей ситуации польза назначения муколитика превышает риск от его употребления для ребёнка 4 лет? Влажный кашель появился, её он не напрягает, откашливается легко.
Меня смущает общий анализ крови, сданный накануне, через 20ч после приёма сумамеда, прилагаю его ниже, вроде показатели стали лучше, а результат очного осмотра не порадовал. Или же с учётом того, что у ребенка дефицит кортизола, количество лейкоцитов и нейтрофилов может быть ложно заниженным? В целом, могла ли орви так осложниться из-за того, что дозировка гидрокортизона во время болезни была недостаточно, соответственно, кортизола было мало для нормального функционирования иммунной системы? Буду благодарна, если сочтёте возможным ответить. К эндокринологу конечно записались уже, а любимый педиатр в отпуск уехала...

С-реактивный белок (CРБ) 5.96мг/л (0.00-5.00)

Моноциты % 10.0% (4.1-11.4)

Нейтрофилы % 26.20% (22.40-69.00)

Базофилы % 0.8% (0.0-0.6)

Лимфоциты % 56.8% (18.1-68.6)

Эозинофилы % 6.2% (0.0-3.3)

Гематокрит 33.0% (31.2-37.8)

Гемоглобин 104г/л (102-127)

Лейкоциты 9.29 10*9/л (4.86-13.18)

Лимфоциты 5.28 10*9/л (1.25-5.77)

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 27.7пг/кл (23.7-28.6)

Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 31.8г/дл
(31.8-34.6

Средний объем эритроцитов (MCV) 87.0фл (72.3-85.0)

Моноциты 0.93 10*9/л (0.24-0.92)

Базофилы 0.07 10*9/л (0.01-0.06)

Эозинофилы 0.58 10*9/л
(0.03-0.46)

Тромбокрит (PCT) 0.27%
(0.17-0.35)

Относит.ширина распред.тромбоцитов по объему (PDW) 9.5% (9.0-14.0)

Тромбоциты 298 10*9/л
(189-394)

Эритроциты 3.80 10*12/л
(3.84-4.92)

Отн.ширина распред.эритр.по объему(коэфф.вариации)
13.1% (12.4-14.9)

Отн.ширина распред.эритр.по объему (ст.отклонение)
40.0фл (34.9-42.0)

Средний объем тромбоцитов (MPV) 9.2фл (8.9-11.0)

Нейтрофилы 2.43 10*9/л
(1.60-8.29)

[eduardshraibman]

мнуколитик симтоматическое лечение- для облегчения-кашельне напрягает, откашливается легко-нет необходимости.Ориентироваться вашно по клинике И данных осмотра