Клуб дилетантских вопросов "Я не понимаю".

**Ophthalmist** · #**781** 04.12.2012, 16:05

Коллеги, есть ли данные по декомпенсации влажной вмд после фэк? Стоит ли оперировать пациента при терминальной вмд на одном-глазу и влажной форме на другом с визусом 0.3? Инъекции - получает.

*Rameyka* · #**782** 04.12.2012, 19:48

Есть данные об усилении отека в Мс по типу Ирвин-Гасса при макулярной патологии,операция будет обоснована на глазку с терминальной ВМД при существенном помутнении хрусталика, на 0,3, считается, что вопрос неоднозначный.

*ainakoz* · #**783** 04.12.2012, 21:30

Цитата:

Сообщение от Ophthalmist

Коллеги, есть ли данные по декомпенсации влажной вмд после фэк? Стоит ли оперировать пациента при терминальной вмд на одном-глазу и влажной форме на другом с визусом 0.3? Инъекции - получает.

Это какие иньекции он получает?

О возможном усилении отёка после катарактальной хирургии при любой сосудистой патологии глазного дна известно давно

Цитата:

Patients with systemic disorders, such as diabetes or renal failure, may develop CME from breakdown of the blood-retinal barrier primarily due to vascular compromise. In diabetes, endothelial cells are damaged by advance glycosylation end-products. In addition, cytokines, such as vascular endothelial growth factor (VEGF), accumulate in the vitreous cavity of diabetic patients and lead to capillary leakage. CME can also be caused by mechanical forces (ie, epiretinal membrane, vitreomacular traction) pulling on the retinal surface, leading to vascular compromise and breakdown of the blood-retinal barrier.

Patients with a history of retinal vein occlusion (RVO), epiretinal membrane (ERM), and even prostaglandin analogs were found to have increased rates of pseudophakic CME.[2]

Other ocular conditions, such as exudative ARMD, cause CME by the growth of neovascular membranes, which are inherently leaky.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Но это не повод отказывать больным в ФЭК при наличии данной патологии. Наоборот, появляется возможность более качественно и точно приметить лазерные методы лечения и остановить дальнейшее разрушение сетчатки практически во всех случаях (даже при неоваскулярной ВМД!) при правильном подходе.

**Darina38** · #**784** 04.12.2012, 21:44

Вот свежее, чтобы почитать полный текст, надо зарегестрироваться.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

No Apparent Risk of AMD After Cataract Surgery
Published: November 13, 2012
Reviewed by Dori F. Zaleznik, MD; Associate Clinical Professor of Medicine, Harvard Medical School, Boston

CHICAGO -- Having cataract surgery doesn't appear to increase the risk of age-related macular degeneration (AMD), though it may be associated with early changes in indicators of the disease, researchers said here.

**Ophthalmist** · #**785** 04.12.2012, 21:55

Ну какие инъекции должно получать при влажной вмд?) Конечно же авастин

"На зло навартис" наверное.

По поводу приведённых вами, коллеги, ссылок - всё то, да не совсем... Всё-таки интересует как и что там происходит с пациентами, борющимися с неоваскулярной мембраной ингибиторами ангиогенеза, после фако. Понятно, что ирвин-гассовские типы возможны, но связано ли это хоть на грамм с неомембраной - вопрос.
По поводу последней ссылки Darina - рад, что не способствует возникновению ВМД, но кажется, далеко от предмета вопроса...)

**Darina38** · #**786** 04.12.2012, 22:02

Там не такая постановка вопроса.
Вот выдержка:

Susan Bressler, MD, of the Wilmer Eye Institute at Johns Hopkins, gave a review of the literature on the relationship during the briefing, concluding that she doesn't "believe there's clear evidence that AMD eyes are at a clinically important increase in risk of progression to advanced disease following cataract surgery."
"I think all individuals with AMD should be counseled about the risk of progression, whether they have surgery or not," Bressler said. "And those looking at cataract surgery for vision rehabilitation can generally be reassured that there's no significant increase in risk that their AMD will progress because of the intervention of cataract surgery."
И еще:

In a 3-year interim analysis of a 5-year prospective cohort trial, there was no increased risk of developing late or early AMD or reticular drusen, Paul Mitchell, MD, PhD, of the University of Sydney, and colleagues reported in the November issue of Ophthalmology.
Т.е. Они говорят, про отсутствие прогресса АМД, как на ранней, так и на поздней стадии.

**Ophthalmist** · #**787** 04.12.2012, 23:27

И всё-таки, Darina!

Не соглашусь с предметом разговора... Всё-таки в ревью речь о прогрессировании вмд ДО поздних стадий, ну и о появлении ранних форм. Но увы, ни слова о прогрессировании УЖЕ бушующей неоваскулярной ВМД... А это, согласитесь, две большие разницы...

**Darina38** · #**788** 05.12.2012, 13:49

Ну просто они не разделяют в отчете конкретную форму ВМД, они просто указали, что ни ранняя ни поздняя стадия ВМД не прогрессировали после ФЭК.
Расскажете потом про данный конкретный случай: сделали или нет ФЭК, что произошло с ВМД?
Будет наш РМС case report

AmuRRR · #**789** 06.12.2012, 10:01

Цитата:

Сообщение от Darina38

.............И еще:

In a 3-year interim analysis of a 5-year prospective cohort trial, there was no increased risk of developing late or early AMD or reticular drusen, Paul Mitchell, MD, PhD, of the University of Sydney, and colleagues reported in the November issue of Ophthalmology.
Т.е. Они говорят, про отсутствие прогресса АМД, как на ранней, так и на поздней стадии.

Сама митчеловская статья, кому дорога прелесть полного текста:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Darina38** · #**790** 06.12.2012, 12:09

Спасибо, AmuRRR.
Это, что я пыталась донести:
Incident late AMD was defined as the presence of neovascular AMD or GA in follow-up visits.

stranniZZa · #**791** 03.01.2013, 23:33

Уважаемые коллеги, что, по-вашему, нужно еще сделать?
Я уже делилась проблемой в августе этого года.
Диагноз: Артифакия, авитрия,оперированная отслойка сетчатки, состояние после панретинальной лазерной коагуляции, вялотекущий увеит(???) вторичная неоваскулярная оперированная глаукома (клапан Ahmed).

Предыстория:ФЭК (повреждение капсулы, небольшое количество хрусталиковых масс в стекловидное тело, ИОЛ на переднюю капсулу).
Через месяц - отслойка сетчатки. Витрэктомия, эндолазер, подшивание ИОЛ.
Через полгода повышение ВГД. Никаких признаков воспаления, при гониоскопии - никаких особенностей. Азопт, альфаган - компенсация.
Еще через полгода гемофтальм, гифема. Рубеоз радужки и УПК, гониосинехии. Интравитреально анти-VEGF, имплантация клапана Ahmed, панретинальная коагуляция.
Через 2 - 2.5 мес. открываются н\о сосуды на радужке, повторяется гемофтальм, гифема и введение анти-VEGF. Последнее - месяц назад.
Острота зрения 0.15.Азопт, альфаган.На местные стероиды - повышение ВГД. Второй глаз - артифакия, здоровая сетчатка.

ЧТО не сделано? Заранее благодарна.