#1
|
|||
|
|||
Âîïðîñû ïðî áåðëèòèîí è ïðàâèëüíîñòü åãî íàçíà÷åíèÿ
Çäðàâñòâóéòå! Ìîåé áàáóøêå 83 ãîäà, ó íåå ñàõ äèàáåò 1 ñò, è ïðîãðåññèðóåò "äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà", êîãäà ïàëüöû ñîâñåì íà÷èíàþò áåñïîêîèòü (íåìåòü è áîëåòü) îíà ëîæèòüñÿ â áîëüíèöó, ãäå åé êàïàþò áåðëèòèîí ñ àêòîâåãèíîì. Âîò íåäàâíî äîêòîð ñêàçàë åé ïðîñòî ïðîïèòü êóðñ áåðëèòèîíà â òàá. Åñòü äîêòîð, êîò. ñêàçàë, ÷òî áåðëèòèîí è ëèïîåâàÿ êèñëîòà ýòî îäíî è òî æå è ñîâñåì íå âàæíî, ÷òî èìåííî ïèòü (ðàçíèöà â öåíå), ãëàâíîå ñî÷åòàòü áåðëèòèîí ñ ìèëüãàììîé, íèêîòèíîâîé êèñëîòîé è ôîëèåâîé êèñëîòîé, òàê ëè ýòî? È åñëè äà, òî ïî÷åìó ìîåé áàáóøêå íå êàïàëè ýòó ìèëüãàìó? È êóðñ êàêîãî èìåííî ïðåïîðàòà è ñ êàêèì ñî÷åòàíèåì ëó÷øå ïðîïèòü? Ñïàñèáî
|
#2
|
||||
|
||||
Ïðîôèëàêòèêà ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïîëèíåéðîïàòèè - â íîðìàëèçàöèè è ïîääåðæàíèè íîðìîãëèêåìèè. Áîëåâîé ñèíäðîì ïðè íåéðîïàòèè ëå÷èòñÿ ïî-äðóãîìó.
 ðåêîìåíäàöèÿõ ïî ëå÷åíèþ äèàáåòè÷åñêîé ïîëèíåéðîïàòèè ïðåïàðàòû à-ëèïîåâîé êèñëîòû è ãðóïïû  (à ðàâíî, è àêòîâåãèí) íå ïðèñóòñòâóþò. |
#3
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Kaetrina, â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå ïðèäåðæèâàþòñÿ ìíåíèÿ, ÷òî ðåãóëÿðíûå "ïðîêàïûâàíèÿ" ÷åãî áû òî íè áûëî ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå - äîâîëüíî-òàêè áåññìûñëåííîå çàíÿòèå. Íè áåðëèòèîí, íè àêòîâåãèí íå èìåþò ïðèåìëåìîé äîêàçàòåëüíîé áàçû; íèêîòèíîâîé êèñëîòû. îñîáåííù â èíúåêöèÿõ, ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå íåîáõîäèìî èçáåãàòü (ïîëüçû íåò, âðåä î÷åíü äàæå âîçìîæåí). Ïðè äåêîìïåíñàöèè äèàáåòà (âûñîêèõ ñàõàðàõ) "ïðîïèòèÿ" ÷åãî áû òî íè áûëî - ïóñòàÿ òðàòà äåíåã. À âîò îòâåòû íà ñëåäóþùèå âîïðîñû áûëè áû î÷åíü ïîëåçíû:
1. Ïî÷åìó Âû ïèøåòå, ÷òî ó áàáóøêè äèàáåò 1 òèïà (ñòåïåíåé ó äèàáåòà íå áûâàåò)? Ïîòîìó ÷òî ââîäèòñÿ èíñóëèí? Êàêîé, â êàêèõ äîçàõ? Êîãäà èíñóëèí áûë íàçíà÷åí - ïðèíèìàëèñü ëè ñàõàðîñíèæàþùèå òàáëåòêè äî èëè âìåñòå ñ èíñóëèíîì? 2. Ïðîâîäèòñÿ ëè êîíòðîëü ñàõàðà êðîâè äîìà ãëþêîìåòðîì? Áûë ëè ñäàí õîòü ðàç àíàëèç íà ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí? Êàêèå ñàõàðà? 3. Ïî÷åìó Âû ðåøèëè, ÷òî ó áàáóøêè "äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà"? Ó íåå åñòü íà ñòîïå òðîôè÷åñêàÿ ÿçâà, áûëè àìïóòàöèè? 4. Êàêîé óðîâåíü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ? Êàêèå âîîáùå ïðåïàðàòû è â êàêèõ äîçàõ ñåé÷àñ ïðèíèìàåò áàáóøêà? |
#4
|
|||
|
|||
Íàîòáîðîò, îíà íå êîëèò èíñóëèí, à ïîëüçóåòñÿ òàáëåòêàìè äëÿ ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ñàõàðà (ïðîñòèòå çà íåãðàììîòíîñòü) Äîìà èçìåðÿåò óðîâåíü ñàõàðà, îí êîëåáëèòñÿ 6,7 - 10,3, äåëàëè àíàëèç íà ãëèêîçèð. ãåìîãëàáèí - 5,23% , íà ÓÇÈ ïðèçíàêè äèàáåòè÷. àíãèîïàòèè, äàâëåíèå îò 109 íà 60 - 200 íà 110, ïðèíèìàåò ôèçèîòåíñ 200 ìã, äèàáåòîí 30ìã, ñîòàëîë 40ìã, êàðäèîìàãíèë 75ìã, êàïîòåí 25 ìã èëè áåðëèïðèë 10ìã, êàðäèêåò 20ìã. Åé íàçíà÷èëè áåðëèòèîí ïîñëå òîãî êàê ó íåå íà÷àëèñü ñóäîðîãè â íîãàõ, îíåìåíèå ïàëüöåâ, ïîêðàñíåíèÿ áîëüøîãî ïàëüöà è ìèçèíöà íà ïð. íîãå è áîëè.
|
#5
|
||||
|
||||
Òàêèì îáðàçîì, ó áàáóøêè íåïëîõî êîìïåíñèðîâàííûé ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà (äàæå, ïîæàëóé, ñòîèëî áû îáðàòèòü âíèìàíèå íà ðèñê íèçêîãî ñàõàðà - ãèïîãëèêåìèé). Êàê îïðåäåëÿåòñÿ ñàõàð êðîâè - òîëüêî íàòîùàê? Êîãäà áûë ñäàí àíàëèç íà ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí? Êàêîé ó áàáóøêè ïðèìåðíî âåñ è ðîñò? Îíà ïðèíèìàåò îäíó òàáëåòêó äèàáåòîíà Ì óòðîì? ×òî çà "ïðèçíàêè äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèè" íà ÓÇÈ - Âû ìîæåòå îòñêàíèðîâàòü çàêëþ÷åíèå è âûëîæèòü ñþäà? ×òî çà ñòðàííûå öèôðû ÀÄ Âû ïðèâîäèòå - êàêîå ó áàáóøêè ÀÄ ÎÁÛ×ÍÎ, ò.å. ÷àùå âñåãî? Êàê ÷àñòî áûâàþò êðèçû? Áàáóøêà ïðèíèìàåò òàáëåòêè îò äàâëåíèÿ ðåãóëÿðíî êàæäûé äåíü - èëè åñëè äàâëåíèå ñ óòðà "íèçêîå", òî íå ïðèíèìàåò?
|
#6
|
|||
|
|||
Ñàõàð èçìåðÿåò ÷àùå íà òîùàê, ñåé÷àñ íàòîùàê 7,3. Àíàëèç íà ãëèê. ãåìîãëàáèí ñäàâàëñÿ â îêòÿáðå 2010 ã. Ðîñò áàáóøêè 150ñì, âåñ 82 êã. Äèàáåòîí ïðèíèìàåò óòðîì è âå÷åðîì. Çàêëþ÷åíèå íà ÓÇÈ äîñëîâíî: ïðèçíàêè äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèè: ãåìîäèíàìè÷åñêèé çíà÷èìûé ñòåíîç ïåðåäíåé è çàäíåé áîëüøåáåðöîâûõ àðòåðèé ñïðàâà. Ïî ïîâîäó ÀÄ: â æàðêóþ ïîãîäó òåíäåíöèÿ ê íèçêîìó äàâëåíèþ, íàïð. óòðîì 130:70, äíåì èëè âå÷åðîì 100:60, êðèçû â æàðêóþ ïîãîäó ðåæå ÷åì îáû÷íî, à â îñíîâíîì îíè âîçíèêàþò ïåðèîäàìè (íåäåëþ, äâå åæåäíåâíî, ïðè÷åì òðóäíî âûâåñòè èç êðèçà, à ïîòîì ìåñÿö âñå íîðìàëüíî ). Òàáëåòêè îò äàâëåíèÿ ïüåò åæåäíåâíî, óòðîì è âå÷åðîì. Ñïàñèáî
|
#7
|
||||
|
||||
Èòàê, íà÷èíàåì ðàçáîð. Ñòàðøèå êîëëåãè åñëè ÷òî ïîïðàâÿò. Ïðè ïîäðîáíîì èçó÷åíèè íå òàê óæ âñå è îêàçàëîñü ñòðàøíî : ïî îêòÿáðüñêîìó ãëèêîçèëèðîâàííîìó ãåìîãëîáèíó ñàõàðíûé äèàáåò êîìïåíñèðîâàí; ÀÄ (ïî êðàéíåé ìåðå â æàðêóþ ïîãîäó) íîðìàëüíîå; ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìûé ñòåíîç àðòåðèé (à â ïðîöåíòàõ íå óêàçàí?) - ýòî âñå-òàêè â âîñåìüäåñÿò ëåò ñêîðåå àòåðîñêëåðîç, ÷åì äèàáåò.
Íåêîòîðûå íþàíñû. Åñëè áàáóøêà ïðèíèìàåò äèàáåòîí Ì 30 ìã, òî è â èíñòðóêöèè ê ïðåïàðàòó óêàçàíî, è â ìèðå îáùåïðèíÿòî, ÷òî ËÞÁÀß äîçà ïðèíèìàåòñÿ óòðîì ïåðåä çàâòðàêîì(õîòü îäíà òàáëåòêà, õîòü äâå, õîòü âñå ÷åòûðå). Íàðóøàòü ñõåìó ïðèåìà íåæåëàòåëüíî - ïðåïàðàò ðàññ÷èòàí íà îïðåäåëåííûé ñóòî÷íûé ïðîôèëü äåéñòâèÿ. Èìååòñÿ îæèðåíèå, ñ êîòîðûì íàäî àêòèâíî áîðîòüñÿ.  äàííîì ñëó÷àå âîçìîæíà ñëåäóþùàÿ ñõåìà äåéñòâèÿ: ïîâòîðíîå îïðåäåëåíèå ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà, åñëè ñíîâà íèæå 6,5% - ñíèæåíèå äîçû äèàáåòîíà Ì äî 1 ò â äåíü + áîëåå ñòðîãîå îòíîøåíèå ê ïèòàíèþ (îãðàíè÷åíèå êàëîðèéíîñòè, èñêëþ÷åíèå ëåãêîóñâàèâàåìûõ óãëåâîäîâ) + ïî âîçìîæíîñòè ðàñøèðåíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè (õîòÿ áû õîäüáà âäîëü ñêàìåéêè ó ïîäúåçäà èëè ñàìûå ýëåìåíòàðíûå äåéñòâèÿ ïî òèïó ôèççàðÿäêè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò - ðóêàìè ïîìàõàòü, íîãàìè ïîäâèãàòü. Ëþáîå ñàìîå ïðîñòîå óïðàæíåíèå ëó÷øå, ÷åì âîîáùå íè÷åãî). Òåïåðü òî, ÷òî íåëüçÿ ñäåëàòü ïî èíòåðíåòó. Æåëàòåëüíà êîððåêöèÿ ãèïîòåíçèâíîé (îò äàâëåíèÿ) òåðàïèè ïî ñóòî÷íîìó ìîíèòîðó ÀÄ. Êðèçû - ïëîõî, íî è ÀÄ íèæå 110/70 ìì.ðò.ñò. òîæå íåæåëàòåëüíî. Òî åñòü íóæíî ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÀÄ + ãðàìîòíûé äîêòîð (êàðäèîëîã, èëè ìåíåå âåðîÿòíî - òåðàïåâò). Ñ íåêîé "äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèåé" â âèäå "ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìîãî ñòåíîçà" òîæå íå âñå ÿñíî. Çäåñü áû òîæå ïîñìîòðåòü õîðîøåìó ñïåöèàëèñòó, âîçìîæíî ñ àíãèîãðàôèåé.  ïðèíöèïå è ïî áîëüøîìó ñ÷åòó, âîçðàñò íå ïîìåõà - åñëè ñòåíîç äåéñòâèòåëüíî ñîçäàåò óãðîçó êðèòè÷åñêîé èøåìèè è ïîòåðè êîíå÷íîñòè, ðåâàñêóëÿðèçèðóþùàÿ îïåðàöèÿ âîçìîæíà è â 80 ëåò, è â 90 ëåò. Èìåþùèéñÿ ó Âàøåé áàáóøêè áîëåâîé ñèíäðîì ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí - íàèáîëåå âåðîÿòíî - ïàòîëîãèåé ñóñòàâîâ ñòîï (â ýòîì ñëó÷àå ðåàëüíî ïîìîæåò ïðîñòàÿ, íî òùàòåëüíî ïîäîáðàííàÿ îáåçáîëèâàþùàÿ òåðàïèÿ), âî âòîðóþ î÷åðåäü ýòî äåéñòâèòåëüíî ìîæåò áûòü íåéðîïàòè÷åñêàÿ áîëü - â ýòîì ñëó÷àå ìîæíî îáñóäèòü íàçíà÷åíèå ãàáàïåíòèíà è àíòèäåïðåññàíòîâ. Åñëè æå "Âñå áîëèò" - âåñüìà âåðîÿòíà äåïðåññèÿ. Ñíîâà íóæíû î÷íûå êîíñóëüòàöèè â ðåàëå - òåðàïåâò, íåâðîëîã. È íèãäå â ýòîì ðàçáîðå íåò ìåñòà "ïðîêàïûâàíèÿì" è "ïðîïèòèÿì" - áåðëèòèîí, àêòîâåãèí, âñåâîçìîæíûå "ñîñóäèñòûå", "îáùåóêðåïëÿþùèå" è "âèòàìèííûå" ïðåïàðàòû - ýòî ïóñòàÿ òðàòà âðåìåíè è äåíåã íà èëëþçèþ ëå÷åíèÿ. |
#8
|
|||
|
|||
ñïàñèáî áîëüøîå
|