Гормоны, норма или нет?

[S_elena]

Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, есть вопрос

ребенок, девочка, 9.5 лет, 26 кг, 134 см
с 4х лет на учете у кардиолога по поводу синусовой тахикардии 100-100, пролапса митрального клапана, у аллерголога-пульмонолога по поводу бронхиальной астмы, получает периодические курсы ингаляционных стероидов. Была осмотрена эндокринологом 3 года назад, по словам которого, симптомов поражения щитовидной железы не было обнаружено, осмотрена повторно в 2011 году, апрель, поставлен диагноз "инверсия полового развития" ( оволосение в подмышечных впадинах и на лобке, увеличения грудных желез нет ), рекомендован анализ на 17 оп, заодно мы сами попросили сделать анализ и на гормоны щитовидной железы, в анализе:

Т3 свободный - 10.10 пмоль/л нормы лаб. 2.30-6.30
Т4 свободный 13.80 пмоль/л, реф интервал 10.30 -24.50
ТТГ 2.50 мМЕ/л реф. интервал 0.40-4.00
17ОН-прогестерон 2.13 нг/мл реф. интервал 0.10-0.80

Эндокринолог сказал, что в принципе нарушений не видит.

Жалуется ребенок на периодическую усталость, головную боль, иногда -приступы слабости и сердцебиения ( пульс повышается до 130), если не поест на ночь, и при этом просыпается поздно - с утра сильная слабость и тошнота, низкий сахар крови - 2.8 ( по глюкометру ). Высокого сахара натощак никогда не было, самое большое - 3.8. Раньше при поздних пробуждениях повышался ацетон, была рвота. Нам сказали, что это - нервно-артритический диатез. Вес держится на 26 кг уже год, с незначительными колебаниями.

Помогите, пожалуйста, разобраться, норма ли в анализах, что делать с ребенком, насколько срочно. Нужно ли просить направление в эндокринологический стационар?

Спасибо.

[Melnichenko]

Сообщение от S_elena

рекомендован анализ на 17 оп, заодно мы сами попросили сделать анализ и на гормоны щитовидной железы, в анализе:

Т3 свободный - 10.10 пмоль/л нормы лаб. 2.30-6.30
Т4 свободный 13.80 пмоль/л, реф интервал 10.30 -24.50
ТТГ 2.50 мМЕ/л реф. интервал 0.40-4.00
17ОН-прогестерон 2.13 нг/мл реф. интервал 0.10-0.80



Спасибо.

Вы попросили сделать серию ненужных анализов ( при нормальном ТТГ не надо было делать остальное ) , при этом плюнули на 17опг - почему ?

Почему именно 17 опг хотел посмотреть доктор , что он искал ?
Как это искомое соотносится с сегодняшними жалобами имеющего соматичекое заболевание и получающего ингаляционные стероиды ребенка ?
Что сделает доктор , если выяснит , что в основе варианта полового развития девочки лежит предрасположенность к СПКЯ ? К ВДКН ? Что это варинат нормы ?
Получил ли доктор ответ на заданый им себе опрос, исследовав 17 опг ?
Может ли он изменить проводимую терапию ?
На какой вопрос , по вашему , должны ответить в стационаре ?

[Melnichenko]

Сообщение от S_elena

, если не поест на ночь, и при этом просыпается поздно - с утра сильная слабость и тошнота, низкий сахар крови - 2.8 ( по глюкометру ).

.

Глюкометр не создан для ДИАГНОСТИКИ нарушений обмена глюкозы - но ДЛЯ контроля уровня глюкозы у лиц с диабетом

[S_elena]

Сообщение от Melnichenko

Вы попросили сделать серию ненужных анализов ( при нормальном ТТГ не надо было делать остальное ) , при этом плюнули на 17опг - почему ?

Почему именно 17 опг хотел посмотреть доктор , что он искал ?
Как это искомое соотносится с сегодняшними жалобами имеющего соматичекое заболевание и получающего ингаляционные стероиды ребенка ?
Что сделает доктор , если выяснит , что в основе варианта полового развития девочки лежит предрасположенность к СПКЯ ? К ВДКН ? Что это варинат нормы ?
Получил ли доктор ответ на заданый им себе опрос, исследовав 17 опг ?
Может ли он изменить проводимую терапию ?
На какой вопрос , по вашему , должны ответить в стационаре ?

Уважаемый доктор!
Спасибо, конечно, но мы не "плевали" на 17опг, к сожалению, не спросили, что "искал" наш доктор, назначая анализ, обычно ищут нарушение или способ его исключить. Простая человеческая логика подсказывает, что "анализы" в цифровом выражении позволяют сравнить цифры с показателями нормы.

Мы не в курсе, что такое СПКЯ и ВДКН, но создавая тему, я надеюсь все-таки увидеть в ответе мнение специалиста, норма эти результаты или не укладываются в нее, чем плохо такое развитие, грозит ли ребенку бесплодие, нарушения менструального цикла, можно ли ответить на эти вопросы на основании данных, которые уже есть, или нельзя - и нужно обследовать ребенка дальше, а дальше - это в стационаре, в частности, как вы написали, глюкометр - не метод диагностики диабета, вот именно, что эту диагностику (с сахарной нагрузкой, антитела ) в нашей детской поликлинике не проводят, а направляют в стационар. Повторяю, я не в курсе, чем грозит повышение 17ОН-прогестерона девочке и Т3, поэтому и спрашиваю коллективный разум специалистов, интернет-поиск выдает, например, "изолированный T3-токсикоз".

Кроме того, в инструкции к написанию темы четко сказано, "давайте больше данных".
Еще раз спасибо.

[Melnichenko]

Сообщение от S_elena

, что "искал" наш доктор, назначая анализ, обычно ищут нарушение или способ его исключить. Простая человеческая логика подсказывает, что "анализы" в цифровом выражении позволяют сравнить цифры с показателями нормы.

.

Принципиальнаяч ошибка обывателя ( мешающая ему поступать разумно со своим здоровьем ) изложена Вами блестяще : цифры на листочке как отрезные критерии болезни
На самом деле врач ДОЛЖЕН
1. иметь предварительную диагностическую концепцию, сформулированную на основании жалоб и осмотра ( в Вашем случае их две - особенности пубертата , которые НИЧЕГО , кроме наблюдения , не требуют ) и нарушения самочувствия , которые вкупе с основным забоелвнаием и его лечнеием требуют некоего внимания )
2. подтверджить и ли отвергнуть эту концепция после лабораторно - инструментального этапа

Из изложенного Вами ясно, что у девочки с соматической патологией и приемом ингаляционных стероидов естьь эпизоды плохого самочувствия и тахикардии , кои в самом страшном сне не могут быть связаны с особенностями пубертата ( отклонения какового от нормы проблематичны )

Такти образом , нормальный ТТГ исключил проблемы с работой щитовидной железы , а зачем смотрели 17 опг ?

Пытались ответить на вопрос,нет ли подвления ингаляционными стероидами продукции собственных гороминов ( боялись , не мало ли ?Способ не лучший )
ли хотели узнать , нет ли неклассической ВДКН ( не имеет отношения к жалобам на самочувствие ) или СПКЯ - тем более не имеет
Логично спрашивать заказавшего исследование - ради чего его провели

И главное - отклонение от референсных показтелей ( то ,что вы называете нормой ) не есть болезень