начинающий кардиолог в приемнике,вопросы

[Acierto]

подскажите, пожалуйста, самое-самое современное руководство по неотложным состояниям в кардиологии. времени у меня мало,и мне нужно за короткое время прочитать.
читаю сейчас руксин Неотложная кардиология, но там препараты какие-то не такие как в руководстве ВНОК.
спасибо

[Acierto]

если во время дежурства, в отделении у пациента возник приступ стенокардии, нужно дать нитроглицерин под язык или вводить внутривенно?
если приступ больше 20 минут длится а ЭКГ -нормальное, делать обезболивание давать обзидан? вводить гепарин? или сразу отправлять в ОРИТ?
извините за ээ.. глупые вопросы, я еще не работала, пока только читаю книжки.

Если пациент, лежащий в стационаре принял назначенные антигипертензивные, и несмотря на это давление при осмотре на дежурстве 160 - это рассматривать как гипертонический криз? и давать короткодействующие антигипертензивные?
кому показаны при не осложненном гипертоническом кризе диуретики, а кому короткие иАПФ?
если на дежурстве пациент жалуется на постоянные ( со вчерашнего вечера) боли в левой половине грудной клетки, болезненность припальпации реберно-ключичных сочленений, какой НсПВС безопаснее всего? нужно ли делать ЭКГ, хотя боли не типичные для ангинозных?

мне очень стыдно за свое невежество,надеюсь со временем во всем разобраться.

[Acierto]

подскажите, пожалуйста, критерии перевода пациента из кардиологического отделения в ОРИТ где можно посмотреть?

[Nastydoc]

доктор, а вы проходили ординатуру/интренатуру? или после института на амбразуру?

а если вас надеюсь в гугле не забанили, там можно поискать ответы на некоторые из ваших вопросов типа этого "кому показаны при не осложненном гипертоническом кризе диуретики, а кому короткие иАПФ"?

[Dr.]

Сообщение от Acierto

если во время дежурства, в отделении у пациента возник приступ стенокардии, нужно дать нитроглицерин под язык или вводить внутривенно?
если приступ больше 20 минут длится а ЭКГ -нормальное, делать обезболивание давать обзидан? вводить гепарин? или сразу отправлять в ОРИТ?
извините за ээ.. глупые вопросы, я еще не работала, пока только читаю книжки.

Звонить ответственному дежурному терапевту и ответственному дежурному кардиореаниматологу. Первый - может быть, что-то и посоветует, второй - качественно обхамит, а там и научитесь

[Vlad34]

А можно копнуть прямо в этом разделе. Из того, что было
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=12647
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20637

[Acierto]

Подскажите, пожалуйста.
Вот например, в дежурное время, во время обхода у пациента с пароксизмальной формой ФП будет выявлен пароксизм ФП,
нужно ли проводить кардиоверсию кордароном, если этот пароксизм не сопровождается отеком легких, стенокардией итд, а только ощущениями перебоев?
если пациент не жалуется даже на перебои? нужно вводить кордарон?

[Dr.]

Сообщение от Acierto

Подскажите, пожалуйста.
Вот например, в дежурное время, во время обхода у пациента с пароксизмальной формой ФП будет выявлен пароксизм ФП,
нужно ли проводить кардиоверсию кордароном, если этот пароксизм не сопровождается отеком легких, стенокардией итд, а только ощущениями перебоев?
если пациент не жалуется даже на перебои? нужно вводить кордарон?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Распечатайте и посматривайте.

[Acierto]

простите, у меня еще некоторые ужасные вопросы.
Прошло у меня пару дежурств, хорошо никто не умер, была сердечная астма, ТИА, приступ одышки у пациента с Н2Б с низким АД.....
Подскажите,пожалуйста по тактике, вот в таком случае:
пациент лежал с перенесенным недавно ИМ (неделю назад), сах диабет. После ИМ возникают периодически боли жгучего хар-ра за грудиной, в покое, купируются через 5 минут приемом нитроглицерина. В мое дежурство пациент терпел жгучие боли в течеии 2-х часов, принял 3 табл нитроглицерина, не помогло, при пальпации грудной клетки - болезненность, усиление болей..
ЭКГ - без отриц динамики. АД 160 и 100 мм , чсс 60 уд. одышки нет.
Я не понимаю, как расценивать такой случай? затянувшийся ангинозный приступ? раньше такие же боли купировались. или как боли при остеохондрозе?
Реаниматолог по телефону: делайте изокет и морфин. Боли не очень интенсивные. Я сделала только изокет, боли купированы через 20-30 минут. АД 130 и 80. в течениии 4-х часов боли не возобновлялись.
Что это? ОКС без подъема ст? нестабильная стенокардия?
может, нужно в таком случае настоять на переводе в реанимацию??

[dmblok]

Сообщение от Acierto

Реаниматолог по телефону: делайте изокет и морфин.

Доктора с подобными рекомендациями о телефону, можно особо не слушать.
Кстати, практика показывает, что когда рекомендации просят изложить письменно, консультация обычно превращается в очную, а ее качество заметно улучшается.

Сообщение от cactus1972

Более того, напоминаю, что показания к переводу определяет именно реаниматолог, а не вызвавший его терапевт.

В большинстве клиник, в спорных случаях, решение о переводе принимает ответственный дежурный.
В общем случае, боли в грудной клетки у больного на пятые сутки ИМ, по моему мнению, прямое показание к экстренной консультации старшего специалиста. Желательно кардиолога.

[beytars]

Сообщение от dmblok

Кстати, практика показывает, что когда рекомендации просят изложить письменно, консультация обычно превращается в очную, а ее качество заметно улучшается.

+1 (есть такой опыт))

[cactus1972]

Сообщение от dmblok

В большинстве клиник, в спорных случаях, решение о переводе принимает ответственный дежурный...

Хочу заметить, что по существующему [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], регламентирующему работу отделений анестезиологии-реанимации, прерогатива определять показания к переводу в ОРИТ и из него в палатное отделение закреплена за реаниматологом

5. В соответствии с основными задачами отделения его персонал...
5.6. осуществляет взаимосвязь и преемственность в работе с другими отделениями, отбор больных, подлежащих лечению в палатах реанимации и интенсивной терапии, перевод больных в отделения стационара после стабилизации функций жизненно важных органов.

Конечно, спорные случаи бывают. И реаниматологи далеко не всегда бывают правы, отказывая в переводе. НО - если на переводе настаивает терапевт (хирург, невролог и т.д.), грамотно оценивающий состояние больного, то привлечение ответственного дежурного для решения вопроса в случае отказа врача ОРИТ оправдано. А когда молодой доктор, не желая подумать сам, пытается с помощью административного ресурса заставить реанимацию выполнять несвойственные ей функции -такая ситуация недопустима.

В общем случае, боли в грудной клетки у больного на пятые сутки ИМ, по моему мнению, прямое показание к экстренной консультации старшего специалиста. Желательно кардиолога.

Ответственного терапевта - да. Кардиолога - да. Но не реаниматолога же...

[dmblok]

Уважаемая cactus1972.
Я так понял Вы не оспариваете фразу: "В большинстве клиник, в спорных случаях, решение о переводе принимает ответственный дежурный." А лишь удачно ее дополняете:

Конечно, спорные случаи бывают. И реаниматологи далеко не всегда бывают правы, отказывая в переводе. НО - если на переводе настаивает терапевт (хирург, невролог и т.д.), грамотно оценивающий состояние больного, то привлечение ответственного дежурного для решения вопроса в случае отказа врача ОРИТ оправдано.

Если дежурный реаниматолог дистанцируется от консультации подобного, потенциально очень тяжелого, больного:

Ответственного терапевта - да. Кардиолога - да. Но не реаниматолога же...

то как он будет осуществлять "взаимосвязь и преемственность в работе с другими отделениями, отбор больных, подлежащих лечению в палатах реанимации и интенсивной терапии"?

Уважаемая Acierto. Судя по тому как Вы описываете ситуацию и на нее реагируете, вызов старшего специалиста на консультацию данного больного, более чем оправдан.

[Dr.]

Сообщение от dmblok

Доктора с подобными рекомендациями о телефону, можно особо не слушать.

Однозначно! Никаких "просмотров ЭКГ без больного" и прочих царских замашек допускать не надо. "на ЭКГ - гипертрофия, а боли - от хондроза, делайте ортофен и отстаньте" после очного осмотра превратятся в "ладно, переводите"

[Acierto]

чувствую себя ужасно, думаю, может мне уволится, и просто походить посмотреть,чтобы безо всякой ответственности, ответственный врач все время мной возмущается и в шоке от моих опыта и знаний...