гипогликемия

[Tarita]

В первом случае гипогликемия была доказана, врачи скорой измеряли уровеньсахара в крови (не сказали какие цифры, да и мы в то время не знали что это значит и какими они должны быть)и сразу же ввели глюкозу, после чего я на некоторое время пришла в себя. В стационар привезли без сознания, в выписке пишут : в крайне тяжелом состоянии, гипогликемическая кома. Цифры гликемии 1,5 и 1,7 и 1,9 - это во время комы.

[Melnichenko]

Еще раз - приведите ВЕСЬ текст диагноза в этой выписке - принципиально важно

[Tarita]

Диагноз из выписки от 21.05.00 (эндокринолог. отделение): Сахарный диабет 2 типа (ИНСД), легкое течение, компенсация на диете. Осл. Диабето - гипертоническая ангиопатия глаз, нейропатия нк. Гипогликемическая кома от21.05.00. Диабетическая (дисметаболическая), энцефалопатия, умеренная гидроцефалия. ОНМК по типу ишемии в ВВБ от 21.05.00. Соп. медицинский аборт от 20.05.00. Осл. послеоперационный эндометрит. Соп. постмиакардический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 стадии. (гликемия 21.05.00 - 1,4 и 1,7 и 1,9, а при выписке - 7,7 ммоль).
Д-з от 13.02.06 (невролог. отд.): ЦВБ. Ишемический инсульт в бассейне ЛВСМА от 13.02.06 Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. ГБ 2ст. Начальные проявления атеросклероза мозговых и коронарных артерий. Кардиосклероз. Соп. Бр. астма, смешанного генеза. ДН- 1-2 ст. Сахарный диабет 2 типа, латентное течение, вегетоинсулярные кризы (гликемия при поступлении - 1,1 и 2,1 и 2,6, при выписке - 4,7)
Д-з от 4.12.06 (невр.отд.): Основной :ВПС. ДМПП с пародоксальной микротромбоэмболией. ОНМК, повторное по типу ишемии в ВВБ от11.11.06 Дисциркуляторная энцефалопатия 3ст. Соп. Ожирение. Сахарный диабет2 (ИНСД), компенсированный диетой. Бронхиальная астма, смешанного генеза. Хр. пиелонефрит, латентное течение. Дисплазия соединительной ткани.(гликемия -5,6)
Вып-ка от9.04.07:Цереброваскулярная болезнь. Осл. последствия ОНМК с правосторонним гемипарезом, элементами моторной афазии с неполным восстановлением двигательной ф-ции и ноябрь ОНМК по ишемическому типу в ВВБ. Соп. Хр. пиелонефрит в фазе обострения. СД с относительной инсулиновой недостаточностью, компенсирован диета.
Вып-ка от 25.06.07(эндокринол.): СД2тип компенсирован диетой с частыми гипогликемическими сосояниями. Вторая надпочечниковая нед-ть. ЦВБ: ДЭ3ст. с вестибюл. синдр. ...(не разобрать) в ВББ вследствие шейного остеохондроза, нестабильности межпозвонковых дисков С3-4-5, посл. ОНМК от 2000,2006 и 2006 с првосторонним гемипарезом. ДСП: ДМПП с турбулентным потоком крови. Хр.пиелонефрит вне обострения. Бр.астма, смешанного генеза (с этого месяца пью гормоны).
Вып-ка от24.10.07(неврология):ЦВБ. Дисциркул. энц. смешанного генеза (метаболич., сосудистая) с вертеобазилярной недостаточностью, декомпенсация. ГБ3ст., риск4.Соп. СД2., декомпенсация. Гипогликемическая кома (глюкоза - 1,1 и 1,5 . Попала в б-цу из пол-ки после удаления кисты зуба, накануне операции приняла преднизолон, а в стационаре 2 дня не принимала).

[Melnichenko]

Попробую ответить - коллеги меня поправят

Прежде всего основной задачей на сегодняшний день является убедительный ответ на вопрос : есть или нет у вас ОРГАНИЧЕСКАЯ гипогликемия ( инсулинома) и можем ли мы ( врачи ) доказать ее наличие

скажу сразу же - инструментальными методами инсулиному ищут только тогда , когда известно, что она есть

Ситуация "диагностированный сахарный диабет, сменившийся гипогликемическими состояниями без лечения" принципиально возможна, но это суперказуистика и ее даже не хочется включать в круг обсуждения

Гипогликемия на третьи сутки голодания могла развиться ТОЛЬКО при инсулиноме ( или же вы все- таки получали некие лекарства или добавки , о которых забыли - или же ваш энтеросорбент куда больше сорбирует, чем его произодитель думает)

Хуже то, что есть куда более реальная причина гипогликемии - аборт и тромбозы , в дальнейших ваших гипогликемиях проще винить недопустимую резкую отмену стероидов


Я не уверена, что надо искать инсулиному, весь дальнейший клинический путь ваш против этой версии, но с чего начали, к тому пришли - инсулин + С - пептид рано утром сейчас и обсуждение с эндокринологом по получении результатов этих тестов перевода на заместительную терапию надпочечниковой недостаточности
Более экзотические мысли дистанционно не выскажешь, большим уважением у москвичей пользуется кафедра проф Шляхто ( проф Гринева,и доцент Залевская)

Могли бы вы написать время развития гипогликемий по отношению к приему пищи ( не первой и не зубной - назовем их так )

[Tarita]

Спасибо за ответ, Галина Афанасьевна! В 2007г. сделано ЯМРТ брюшной полости с контрастированием - без патологии. Я не совсем поняла, - инсулин плюс С - пептид рано утром - это анализы, которые необходимо мне сдать? Ранее неоднократно пробовали снижать дозу гормонов, но почему-то доктор считает, что это опасно (давление резко снижается 90/75...). Время развития гипогликемий ближе к утру было несколько раз, ночью чаще,когда нормальные люди спят. Помню в течение дня в больнице после капельниц меня заставляли есть, а я не могла, т.к. было отвращение к еде и тошнота. Ничего, к сожалению, конкретнее сказать не могу, т.к. и это - то вспоминаю со слов супруга.
К сожалению, до Москвы мне не добраться. Я на улице не была уже более полугода, правая нога и рука совершенно "не хотят" слушаться.

[Anna_Shvedova]

Да. Иммуно-реактивный инсулин (ИРИ) и С-пептид натощак утром - анализы, которые надо сдать (и о которых мы пытаем вас с начала темы). В Питере их несомненно делают.

Кафедра проф Шляхто - это питерская кафедра. Фамилии сказаны, записаться на прием можно по адресу ул.л. Толстого, д 8 (по-моему, 8а).

[Tarita]

Туда возможна госпитализация в таком состоянии как у меня? Я не обслуживаю себя. Спасибо за ответ.

[Melnichenko]

НИКАКОЕ инструментальное исследование в поисках инсулиному НЕ предпринимается до получения убедительных гормональныйч данных в ее пользу
В Москве есть лаборатории, из которых приезжают на дом

[BBC]

В Питере тоже есть.
Инвитро ниаболее доступный и надежный вариант [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (прости, Господи, рекламу - от души, не за процент).
К сожалению, они не берут на дому С-пептид

Альтернатива - Хеликс (они, по-моему, берут - надо звонить) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Tarita]

Я почтала ин-ию по Вашей ссылке, спасибо. Судя по тому, что там написано достоверных результатов анализов не получится, т.к. я принимаю преднизолон. Так ли это?

[Tarita]

простите за беспокойство.

[Tarita]

извините, ошиблась.

[Melnichenko]

Достоверных для чего??? Ничего не понимаю
Мы давали вам реокомендации, прекрасно зная о взаимоотношениях преднизолона и инсулина

Нам нужно узнать, нет ли патологически высокого уровня С- пептида и инсулина с одновременным забором крови на сахар - и ВСЕ! ОБъясение этого факта за нами Тот факт, что вы получаете преднизолон нам ведь давно известен