#1
|
|||
|
|||
Ýôôåêòèâíîñòü ÀÑÈÒ (àëëåðãåí-ñïåöèôè÷åñêîé èììóíîòåðàïèè)
Óâàæàåìûå êîëëåãè. Ìîé ïëåìÿííèê (17ëåò, ðîñò-173ñì, âåñ-57êã) ïðîæèâàåò íà þãå Ðîññèè. Íàáëþäàåòñÿ àëëåðãîëîãîì â òå÷åíèå òð¸õ ëåò ïî ïîâîäó ïîëëèíîçà, ïðîòåêàþùåãî â ôîðìå àëëåðãè÷åñêîãî ðèíîôàðèíãîêîíúþíêòèâèòà.  2005ã. ïðîÿâëåíèÿ áûëè ìèíèìàëüíûìè, îòìå÷àëèñü â ëåòíèé ïåðèîä, íåñêîëüêî ðàç - çèìîé.  2006ã. ñèìïòîìàòèêà áûëà î÷åíü âûðàæåíà, ÷òî è çàñòàâèëî íà÷àòü îáñëåäîâàíèå.  äåêàáðå áûëè ïðîâåäåíû ïðîáû. Âûÿâëåíà àëëåðãèÿ íà: ïîëûíü 3+, àìáðîçèþ 2+, ïîäñîëíå÷íèê 3+, ìÿòëèê 2+. Ñ 01. - 04.2007 ïðîâîäèëàñü àëëåðãîâàêöèíàöèÿ, êîòîðàÿ áûëà ïðåðâàíà â 05.2007 èç-çà íàðàñòàíèÿ àëëåðãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè. Ñïàñàëèñü ñ ïîìîùüþ òàôåí-íàçàëÿ, öèòèðèçèíà. Ýôôåêò îò ïðèìåíåíèÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ ïîëîæèòåëüíûé.  02.2008 âíîâü áûëè âûïîëíåíû àëëåðãîïðîáû: ïîëûíü 4+, àìáðîçèÿ 3+, êîíîïëÿ 3+, ïîäñîëíå÷íèê 2+, ëåáåäà 2+, öèêëàìåí 3+. Îáùèé àíàëèç êðîâè, ìî÷è, êðîâü íà áèëèðóáèí, õîëåñòåðèí, ãëþêîçó - N. Âîçîáíîâèëè àëëåðãîâàêöèíàöèþ: 1íåä. èíúåêöèè ïðîâîäèëèñü åæåäíåâíî, 2íåä. - ÷åðåç äåíü, òåïåðü - 2 ðàçà â íåäåëþ.
Âîïðîñû: 1. Êàêîå ìíåíèå , ñ ïîçèöèé äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, ïðåîáëàäàåò ñåãîäíÿ â îòíîøåíèè ñïåöèôè÷åñêîé èììóíîòåðàïèè? 2. Ïîñëå ïåðâîãî êóðñà àëëåðãîâàêöèíàöèè ñïåêòð àëëåðãåíîâ, ê êîòîðûì ñôîðìèðîâàëàñü ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ðàñøèðèëñÿ. Ñêîëüêî íóæíî ïðîâåñòè ïîäîáíûõ êóðñîâ, ÷òîáû äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ, åñëè íàáîð àëëåðãåíîâ áóäåò ìåíÿòüñÿ? 3. Ñòîèò ëè ïðîáîâàòü ââîäèòü äèïðîñïàí â äàííîì ñëó÷àå? 4. Ïðèìåíÿåòñÿ ëè ïðåïàðàò Xsolar ïðè ïîëëèíîçàõ? Ââîäèòñÿ 1 ðàç â ìåñ.. Î÷åíü äîðîãîé. |
#2
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ïðîâåäåíû è ïðîâîäÿòñÿ êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ îìàëèçóìàáà ïðè àëëåðãè÷åñêèõ ðèíèòàõ, â òîì ÷èñëå è â êîìáèíàöèè ñ ÑÈÒ. Èñïîëüçîâàíèå ýòîãî ïðåïàðàòà äëÿ ëå÷åíèÿ àëëåðãè÷åñêîãî ðèíèòà â íàñòîÿùåå âðåìÿ âîçìîæíî òîëüêî åñëè ïàöèåíò óäîâëåòâîðèò êðèòåðèÿì âêëþ÷åíèÿ äëÿ ó÷àñòèÿ â îäíîì èç òàêèõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé è âûðàçèò èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå. |
#3
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà ñòîëü ÷¸òêèå îòâåòû. È åù¸ îäèí âîïðîñ: ñêîëüêî îáû÷íî ïðîâîäèòñÿ êóðñîâ ÑÈÒ?  2008ã. íàìåòèëàñü íåêîòîðàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â ñîñòîÿíèè ðåá¸íêà (ïðîâîäèòñÿ âòîðîé êóðñ àëëåðãîâàêöèíàöèè).
|
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
 íàñòîÿùåå âðåìÿ î÷åâèäíî, ÷òî êîðîòêèå êóðñû ÑÈÒ ïðèâîäÿò òîëüêî ê êðàòêîñðî÷íîìó óëó÷øåíèþ. Ïîýòîìó ÑÈÒ íà÷èíàåòñÿ ñ ìàëûõ äîç, ïîâûøàåòñÿ äî ïîääåðæèâàþùåé, êîòîðàÿ çàòåì ïðîäîëæàåòñÿ ñ óäëèíåííûìè èíòåðâàëàìè ìåæäó ââåäåíèÿìè (êàê ïðàâèëî, 1 ðàç â ìåñÿö). Ëå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ äî êóïèðîâàíèÿ èëè çíà÷èòåëüíîãî óëó÷øåíèÿ ñèìïòîìîâ, êîòîðîå ñîõðàíÿåòñÿ 1-2 ãîäà. Êàê ïðàâèëî, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ íå ìåíåå 3-5 ëåò. Åñòü èññëåäîâàíèÿ, â êîòîðûõ ÑÈÒ ïðåêðàùàëàñü ÷åðåç 3 ãîäà ëå÷åíèÿ è íàáëþäàëîñü âîçâðàùåíèå ñèìïòîìàòèêè, ïðè÷åì ðàçíèöà â ñîñòîÿíèè ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ÑÈÒ è ïëàöåáî áûëà ñóùåñòâåííîé. |
#5
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ çà îòâåòû. Åùå îäèí âîïðîñ: âïåðåäè - ñåçîí öâåòåíèÿ, êîãäà ÑÈÒ ïðåêðàùàåòñÿ(ó íàñ â ðåãèîíå ïðèìåðíî íà 6 ìåñÿöåâ) Ïðèõîäèòñÿ åæåäíåâíî ïîëüçîâàòüñÿ öåòèðèçèíàìè è òàôåí - íàçàëåì. Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ñòîèò ëè ìåíÿòü ïðåïàðàòû (çèðòåê, çîäàê, öåòðèí, ò.ä.) èëè ïîñòîÿííî ïðèíèìàòü îäèí è òîò æå è íå âðåäíî ëè åæåäíåâíîå èñïîëüçîâàíèå áóäåñîíèäà - îò1 äî 2-3 ïðèåìîâ â äåíü ñòîëü äëèòåëüíî.
Ó ïëåìÿííèêà - åùå îäíà ïðîáëåìà: èñêðèâëåíèå íîñîâîé ïåðåãîðîäêè. Ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.  êàêîå âðåìÿ ãîäà ëó÷øå ëîæèòüñÿ íà îïåðàöèþ - îñåíüþ äî íà÷àëà ÑÈÒ èëè...? |
#6
|
|||
|
|||
ÑÈÒ íå äîëæíà ïðåêðàùàòüñÿ íà âðåìÿ öâåòåíèÿ, èíà÷å âåñü ñìûñë ëå÷åíèÿ òåðÿåòñÿ. Ñëåäóþùèé öèêë íà÷èíàåòñÿ ñ íóëÿ è íåýôôåêòèâåí.
Äîêàçàòåëüñòâ ðàçâèòèÿ òîëåðàíòíîñòè ê Í1-ãèñòàìèíîáëîêàòîðàì íåò, ïîýòîìó ìåíÿòü ýôôåêòèâíîå àíòèãèñòàìèííîå íà äðóãîå íå íàäî. Èíòðàíàçàëüíûå ÃÊÑ ÿâëÿþòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè äëÿ ëå÷åíèÿ ñåçîííîãî àëëåðãè÷åñêîãî ðèíèòà è ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ äëèòåëüíî áåç ñóùåñòâåííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Âàæíî íàéòè íàèìåíüøóþ ýôôåêòèâíóþ ïîääåðæèâàþùóþ äîçó, à òàêæå ñîáëþäàòü ïðàâèëà èñïîëüçîâàíèÿ ñïðåÿ, ÷òîáû ñíèçèòü ðèñê ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Îïèñàíèé âëèÿíèÿ ÑÈÒ íà èñõîäû õèðóðãèè íîñîâîé ïåðåãîðîäêè ìíå íå âñòðå÷àëîñü. |
#7
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà ñòîëü ïðîôåññèîíàëüíûå îòâåòû.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
È îñîáåííî âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ. ÑÈÒ ïðîâîäèòñÿ òîëüêî â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà. Ñ ñåíòÿáðÿ (îêòÿáðÿ) ïî ôåâðàëü (ìàðò) â çàâèñèìîñòè îò ñåíñèáèëèçàöèè. Äëÿ ìàêñèìàëüíîãî ýôôåêòà ðåêîìåíäîâàíî ïðîâåäåíèå ïî 1 êóðñó ÑÈÒ â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà åæåãîäíî 3 ãîäà. |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#10
|
||||
|
||||
Ê ñ÷àñòüþ, çäåñü íå íóæíû íèêàêèå äîêàçàòåëüñòâà.
Íóæåí çäðàâûé ñìûñë. Ó ïàöèåíòà ñåíñèáèëèçàöèÿ ê ïûëüöå ðàñòåíèé. Ïðè ïðîâîäåíèè ÀÑÈÒ âî âðåìÿ öâåòåíèÿ äàåòñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ àíòèãåííàÿ íàãðóçêà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê àíàôèëàêòè÷åñêîìó øîêó, ñïðîâîöèðîâàòü áðîíõîñïàçì è ò.ä. Ãëàâíîå ïðàâèëî àëëåðãîëîãèè - âíà÷àëå ýëèìèíàöèÿ àëëåðãåíà, çàòåì ëå÷åíèå.  îáîñòðåíèè - íèêàêèõ ïðîâîöèðóþùèõ èññëåäîâàíèé è ëå÷åíèÿ íå ïðîâîäèòñÿ, òåì áîëåå, òàêîãî êàê àëëåðãåí-ñïåöèôè÷åñêàÿ èììóíîòåðàïèÿ. Ñì. çäåñü http://www.rusmedserv.com/forums/sho...8&postcount=91 Îñîáåííî îáðàòèòå âíèìàíèå íà ïóíêò ¹3, êàñàòåëüíî ýëèìèíàöèè àëëåðãåíîâ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ÑÈÒ: • Îáîñòðåíèå àëëåðãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. • Òÿæåëàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ïëîõî êîíòðîëèðóåìàÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, è/èëè îáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì (FEV 1-70% íîðìàëüíûõ âåëè÷èí ïîñëå àäåêâàòíîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ). Èñêëþ÷åíèåì ÿâëÿåòñÿ èíñåêòíàÿ àëëåðãèÿ. • Ëå÷åíèå Áåòà-áëîêàòîðàìè. • Òÿæåëûå èììóíîïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ è èììóíîäåôèöèòû • Òóáåðêóëåç ëåãêèõ è äðóãèõ îðãàíîâ â àêòèâíîé ôîðìå. • Äåêîìïåíñèðîâàííûé êàðäèîêîðîíàðîñêëåðîç. • Äåêîìïåíñèðîâàííûå ðåâìàòè÷åñêèå ïîðîêè ñåðäöà. • Òèðåîòîêñèêîç. • Äåêîìïåíñèðîâàííûå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è ïî÷åê. • Ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ • Ñåðäå÷íî - ëåãî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü 2-3 ñòåïåíè, âûðàæåííàÿ ýìôèçåìà ëåãêèõ, áðîíõîýêòàçèè ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå. • Çàáîëåâàíèÿ êðîâåòâîðíîé ñèñòåìû. • Çëîêà÷åñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ. • Êîëëàãåíîçû. • Ðåâìàòèçì â àêòèâíîé ôîðìå. • Ñåïòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. • Îñòðûå èíôåêöèîííûå áîëåçíè. • Äåêîìïåíñèðîâàííûé ñàõàðíûé äèàáåò (çà èñêëþ÷åíèåì ñïåöèôè÷åñêîé äåñåíñèáèëèçàöèè ê èíñóëèíó) • Îáîñòðåíèÿ â î÷àãàõ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè (òîíçèëëèòû, àäíåêñèòû, è ò.ä.) • Áåðåìåííîñòü ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíûì ïðîòèâîïîêàçàíèåì: â ñëó÷àå íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè íà ôîíå ïðîâåäåíèÿ ÑÈÒ ïðåêðàùàòü êóðñ íå ñëåäóåò, íî íà÷èíàòü ÑÈÒ íà ôîíå óæå íàñòóïèâøåé áåðåìåííîñòè íå ðåêîìåíäóåòñÿ. |
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
äîêàçàòåëüñòâ. Òàê âîò, êàê Âû çíàåòå (íàäåþñü), áûëî ïðåäëîæåíî òðè ñõåìû ÑÈÒ - 1) ïðåäñåçîííàÿ, 2) êðóãëîãîäè÷íàÿ è 3) óñêîðåííàÿ. Óñêîðåííàÿ èñïîëüçóåòñÿ ëèøü ïðè ñåíñèáèëèçàöèè ê ÿäàì ïåðåïîí÷àòîêðûëûõ íàñåêîìûõ è íå èìååò îòíîøåíèÿ ê ðàññìàòðèâàåìîìó âîïðîñó. Àðãóìåíòû â ïîëüçó ïðåäñåçîííîé ÑÈÒ ïîõîæè íà òå, êîòîðûå Âû ïðèâîäèòå, íî êàê îêàçàëîñü, ýôôåêòèâíîñòü ýòîé ñõåìû îñòàâëÿåò æåëàòü ëó÷øåãî.  61% ñëó÷àåâ ïîñëå çàâåðøåíèÿ ïðåäñåçîííîé ÑÈÒ ðàçâèâàëàñü íîâàÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ ê ïûëüöåâûì àëëåðãåíàì, ò.å. îòäàëåííàÿ ýôôåêòèâíîñòü âñåãî 39% Eng PA,Reinhold M,Gnehm HP (2002) Long-term efficacy of preseasonal grass pollen immunotherapy in children. Allergy 57:306–312 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ýôôåêòèâíîñòü ÑÈÒ çàâèñèò îò êóìóëÿòèâíîé äîçû ââåäåííîãî àëëåðãåíà (à íå îò ïðîäîëæèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ êàê òàêîâîãî), ïîýòîìó êðóãëîãîäè÷íàÿ ÑÈÒ ïîçâîëÿåò ñ ìåíüøèì ðèñêîì ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ äîáèòüñÿ áîëåå âûñîêîé êóìóëÿòèâíîé äîçû è ÿâëÿåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíîé. Èç 44 êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé ÑÈÒ, ïðîâåäåííûõ äî 2006 ãîäà ó ëèö ìëàäøå 18 ëåò òîëüêî â 8 ïðîäîëæèòåëüíîñòü ÑÈÒ áûëà ìåíåå 1 ãîäà.  4 èç 44 íå áûëî îòìå÷åíî êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ÑÈÒ, èç íèõ îäíî ÊÈ èñïîëüçîâàëî ïðåäñåçîííóþ ñõåìó ââåäåíèÿ, à âòîðîå èìåëî ïðîäîëæèòåëüíîñòü 7 ìåñÿöåâ è òîæå ìîæíî ñ÷èòàòü ñõåìó ïðåäñåçîííîé.  ðàññìàòðèâàåìîì ñëó÷àå ñèìïòîìû èìåëè ìåñòî íå òîëüêî â ïåðèîä öâåòåíèÿ ðàñòåíèé, íî è çèìîé, ÷òî ÿâëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíûì àðãóìåíòîì â ïîëüçó òîëüêî êðóãëîãîäè÷íîé ÑÈÒ. Åñëè Âû ïðåäïî÷èòàåòå ññûëêè íà àâòîðèòåòû, òî ìîãó ïðîöèòèðîâàòü Arnaldo Cantani. Pediatric Allergy, Asthma and Immunology. Springer-Verlag Berlin Heidelberg - 2008: "Ïðåäñåçîííàÿ ÑÈÒ ÿâëÿåòñÿ íåîáû÷íûì òèïîì ëå÷åíèÿ, êîòîðûé ìîæåò áûòü ïðåäëîæåí ïàöèåíòàì, ñåíñèáèëèçèðîâàííûì ê ïûëüöå, è ïðîâîäèòñÿ ñ îêòÿáðÿ ïî ìàé èëè ñ ñåíòÿáðÿ ïî èþíü... Ïîñòîÿííàÿ èëè êðóãëîãîäè÷íàÿ ÑÈÒ, ÿâëÿþùàÿñÿ áîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì òèïîì ÑÈÒ, òðåáóåò áîëüøåãî ñîãëàñèÿ [âðà÷à è ïàöèåíòà] è ýòî èìåííî òîò ìåòîä, êîòîðûé ìû ðåêîìåíäóåì... Äëÿ êàæäîãî èç ýòèõ äâóõ òèïîâ åñòü êàê ïðåèìóùåñòâà, òàê è íåäîñòàòêè, íå ñ÷èòàÿ âîçìîæíîñòåé ïåðñîíàëèçàöèè ÑÈÒ. Ïðè ïðåäñåçîííîé òåðàïèè ïàöèåíò áîëåå ìîòèâèðîâàí, òàê êàê ÑÈÒ íà÷èíàåòñÿ äî ïåðèîäà öâåòåíèÿ, êîãäà íàðóøåíèÿ â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ äîñòèãàþò ñâîåãî ïèêà, è çàêàí÷èâàåòñÿ ñïóñòÿ îòíîñèòåëüíî êîðîòêîå âðåìÿ. Ïðè êðóãëîãîäè÷íîì ëå÷åíèè îáùåå ÷èñëî èíúåêöèé îêàçûâàåòñÿ â êîíöå êîíöîâ çíà÷èòåëüíî ìåíüøèì è èìååòñÿ äîïîëíèòåëüíîå ïðåèìóùåñòâî áîëüøèõ ïðîìåæóòêîâ ìåæäó ââåäåíèÿìè. Íè â íàøèõ èññëåäîâàíèÿõ, íè â ïîâñåäíåâíîé ïðàêòèêå ìû íå ðåêîìåíäóåì ïðåäñåçîííóþ ñõåìó" (âûäåëåíî àâòîðîì). Ìîé "çäðàâûé ñìûñë" ãîâîðèò î òîì, ÷òî ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ ÑÈÒ ÿâëÿåòñÿ ìîäèôèêàöèÿ Th2 òèïà èììóííîãî îòâåòà â Th1 òèï è èíäóêöèÿ Ò-ðåãóëÿòîðíûõ êëåòîê, êîòîðûå ìîãóò áûòü ýôôåêòèâíî äîñòèãíóòû òîëüêî ïðè ðåãóëÿðíîé è äëèòåëüíîé ýêñïîçèöèè àíòèãåíó â àäåêâàòíîé äîçå, ïîýòîìó "çäðàâûé ñìûñë" ïðåêðàùåíèÿ ÑÈÒ íà ïåðèîä öâåòåíèÿ îò ìåíÿ óñêîëüçàåò . Öèòàòà:
áðîíõèàëüíîé àñòìû: ìèôû è ðåàëèè" - ê ñîæàëåíèþ, ìíåíèå î âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðåäñåçîííîé ÑÈÒ è íåâîçìîæíîñòè åå ïðîäîëæàòü âî âðåìÿ ñåçîíà öâåòåíèÿ ÿâëÿåòñÿ êàê ðàç ìèôîì, æàëü òîëüêî ÷òî àëëåðãîëîãè ýòè ìèôû ïîääåðæèâàþò. Êàêîå îòíîøåíèå ýëèìèíàöèÿ àëëåðãåíà â îêðóæàþùåé ñðåäå èìååò ê ïðîâåäåíèþ ÑÈÒ ÿ íå ïîíÿë. Íèêàêèõ âîçðàæåíèé î íåîáõîäèìîñòè ýëèìèíàöèè ó ìåíÿ íåò, íî ÑÈÒ ïðîâîäÿò êàê ðàç òîãäà, êîãäà ïîëíàÿ ýëèìèíàöèÿ ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì íåâîçìîæíà. Öèòàòà:
Íå çíàþ îòêóäà Âû âçÿëè "îáîñòðåíèå àëëåðãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ" êàê ïðîòèâîïîêàçàíèå ê ÑÈÒ - ïîäåëèòåñü ññûëêîé |
#12
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåòû. Êóðñû ÀÑÈÒ ïëåìÿííèêó ïðåêðàùàëè â ìàå â ñâÿçè ñ íà÷àëîì îáîñòðåíèÿ ïîëëèíîçà. Î÷åíü íàäååìñÿ, ÷òî ýòî ëåòî "ïåðåæèâåì" ëåã÷å
|
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà èíòåðåñíóþ òåìó.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. ïîñëåäíÿÿ êîððåêöèÿ â äåêàáðå 2003 Åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíÿë ñìûñë: Îòíîñèòåëüíûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè äëÿ ÑÈÒ ÿâëÿþòñÿ ëþáûå ìåäèöèíñêèå ñîñòîÿíèÿ óìåíüøàþùèå øàíñû ïàöèåíòà íà âûæèâàíèå â ñëó÷àå ñèñòåìíîé àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè. Íàïðèìåð, íåêîíòðîëèðóåìàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ, ïðèåì áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ. Ñòåïåíü äîêàçàòåëüíîñòè íà îñíîâàíèè ñîãëàøåíèÿ ýêñïåðòîâ è ïðàêòè÷åñêîãî îïûòà. |
#14
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî çà ññûëêè. Âñå èçó÷èë.
Ïî áîëüøèíñòâó ïðèâåäåííîé èíôîðìàöèè - ñîãëàñåí. Öèòàòà:
Èíîãäà äàæå ïðè ïðîâåäåíèè ÀÑÈÒ ïàöèåíòó ñ ïûëüöåâîé ñåíñèáèëèçàöèåé â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà (âíå ñåçîíà) íà áîëüøîì ðàçâåäåíèè èíîãäà âîçíèêàë áðîíõîñïàçì è äð. ðåàêöèè. Ïî÷åìó â ñåçîí, êîãäà ó ïàöèåíòà îáîñòðåíèå, âû ñ÷èòàåòå, ÷òî ââåäåíèå àëëåðãåíà ÍÅ ïîñëóæèò ïðè÷èííîé ïðîâîêàöèåé äëÿ ðàçâèòèÿ àíàôèëàêñèè èëè óòÿæåëåíèÿ îáîñòðåíèÿ, åñëè òàêèå ðåàêöèè íàáëþäàþòñÿ äàæå âíå ñåçîíà? Çàðàíåå ñïàñèáî çà îòâåò, ïðîñòî õî÷åòñÿ ðàçîáðàòüñÿ. È åùå îäèí âîïðîñ, ó âàñ íåò èíôîðìàöèè ïî êëèíè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì ïî ÑÈÒ áàêòåðèàëüíûìè àëëåðãåíàìè? |
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Êàê èçâåñòíî, öåíòðàëüíîé â ôîðìèðîâàíèè èììóííîãî îòâåòà ÿâëÿåòñÿ àíòèãåí-ïðåçåíòèðóþùàÿ êëåòêà (ÀÏÊ). Ïîïóëÿöèÿ ÀÏÊ ãåòåðîãåííà, åñòü ïåðèôåðè÷åñêèå (ñóáìóêîçíûå, ýíäîáðîíõèàëíûå, èíòðàïåðèòîíåàëüíûå è ò.ä) è öåíòðàëüíûå (â ëèìôîóçëàõ) ÀÏÊ. Èìåííî öåíòðàëüíûå ÀÏÊ îáåñïå÷èâàþò ðàçâèòèå ñîñòîÿíèÿ èììóíîëîãè÷åñêîé òîëåðàíòíîñòè â óñëîâèÿõ èçáûòêà àíòèãåíà. Ãèïåðýðãè÷åñêèé îòâåò ïðè àëëåðãè÷åñêèõ ðèíèòàõ îïîñðåäóþò ñóáìóêîçíûå ÀÏÊ. ÀÏÊ ìèãèðóþò è ïîïóëÿöèè öåíòðàëüíûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ ÀÏÊ îáíîâëÿþòñÿ. Öåëüþ ÑÈÒ ÿâëÿåòñÿ ôîðìèðîâàíèå òîëåðàíòíîñòè çà ñ÷åò ñîçäàíèÿ èçáûòêà àíòèãåíà, òîëåðàíòíîñòü ôîðìèðóåòñÿ öåíòðàëüíûìè ÀÏÊ, ïîýòîìó ââîäèì àëëåðãåí ï/ê (èëè ñóáëèíãâàëüíî), à íå èíòðàíàçàëüíî, íàïðèìåð. Î÷åâèäíî, ÷òî ñðàçó ñäåëàòü ÀÏÊ òîëåðàíòíûìè íåëüçÿ è ââåäåíèå áîëüøîé äîçû àëëåðãåíà ñïðîâîöèðóåò ãåíåðàëèçâàííóþ ðåàêöèþ. Ïîñòåïåííî ïîâûøàÿ äîçó ìû óâåëè÷èâàåì äîëþ öåíòðàëüíûõ òîëåðàíòíûõ ÀÏÊ, êîòîðûå çàòåì ìèãðèðóþò, â òîì ÷èñëå è ñóáìóêîçíî, è (â èäåàëå) âñå ÀÏÊ äîëæíû ñòàòü òîëåðàíòíûìè.  íà÷àëå ïðîâåäåíèÿ ÑÈÒ ðåàêöèè áîëåå âåðîÿòíû, ò.ê. ïîïóëÿöèÿ "íåòîëåðàíòíûõ" ÀÏÊ áîëüøàÿ. Ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ äîçû àëëåðãåíà ÷èëî òîëåðàíòíûõ ÀÏÊ ðàñòåò è ïðîèñõîäèò ñìåíà ôåíîòèïà êëåòîê Th2 â Th1. Òàêæå âåðîÿòíîñòü ðåàêöèé âûøå ïðè ñìåíå ôëàêîíà, ò.ê. ïðåïàðàòû ñòàíäàðòèçèðóþòñÿ ïî áåëêó, à íå ïî àíòèãåííûì äåòåðìèíàíòàì è ìîãóò áûòü íåáîëüøèå ðàçëè÷èÿ, ðàñïîçíàâàåìûå èììóíîêîìïåòåíòíûìè êëåòêàìè.  ïåðèîäû èçáûòêà àýðîàëëåðãåíîâ (öâåòåíèå) åñëè ó ïàöèåíòà àëëåðãè÷åñêàÿ ðåöèÿ âîçíèêàåò, òî ìîæåò ïðîèçîéòè "äåïîïóëÿöèÿ" òîëåðàíòíûõ ÀÏÊ è â ýòîì ñëó÷àå âîçìîæíî ðàçâèòèå ðåàêöèè íà àëëåðãåí â òîé äîçå, êîòîðàÿ ðàíåå ðåàêöèé íå äàâàëà. Òîãäà ñíèæàþò äîçó àëëåðãåíà è ïðîäîëæàþò ëå÷åíèÿ äî âîññòàíîâëåíèÿ ïîïóëÿöèè òîëåðàíòíûõ ÀÏÊ. Åñëè ïîïóëÿöèÿ òàêèõ ÀÏÊ äî íà÷àëà ñåçîíà öâåòåíèÿ áîëüøàÿ, òî ðèñê ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íåáîëüøîé. Åñëè ïðåêðàòèòü íà ïåðèîä öâåòåíèÿ ÑÈÒ, òî àýðîàëëåðãåíû áóäóò ïðîäîëæàòü äåéñòâîâàòü è áîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî âûðàñòåò ÷èñëî íåòîëåðàíòûõ ÀÏÊ è ïðîèçîéäåò ðåâåðñèÿ ôåíîòèïà ê Th2. Ïîýòîìó ñëåäóþùèé ýòàï ïîñëå ïåðåðûâà íàäî íà÷èíàòü ñ íèçêèõ äîç àëëåðãåíà, íî, âåðîÿòíî, ýôôåêò ïîâòîðíîãî êóðñà áóäåò äîñòèãàòüñÿ áûñòðåå, ÷åì ïåðâîãî, ò.ê. ÷àñòü ÀÏÊ óæå òîëåðèçèðîâàíà. Âåðîÿòíî, ê 3-4 êóðñó ìîæíî äîáèòüñÿ äîìèíèðóþùåé ïîïóëÿöèè ÀÏÊ è ïîëó÷èòü êëèíè÷åñêèé ýôôåêò, íî ðèñê ðàçâèòèÿ íåæåëàòåëüíûõ ðåàêöèé íà ÑÈÒ âûøå ïðè êóðñîâûõ ñõåìàõ, ÷åì ïðè ïîñòîÿííûõ. Öèòàòà:
 îáçîðíûõ çàðóáåæíûõ ïóáëèêàöèÿõ ïîñëåäíèõ ëåò, êîòîðûå ìíå âñòðå÷àëèñü, áàêòåðèàëüíàÿ ÑÈÒ ñ÷èòàåòñÿ áåñïåðñïåêòèâíîé, ïðîâåäåíèå íîâûõ èññëåäîâàíèé íå îæèäàåòñÿ, ñõåì ÑÈÒ áàêòåðèàëüíûìè àëëåðãåíàìè íå ïðåäëîæåíî, ñåðèéíî ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ íå âûïóñêàþòñÿ. |