Повышенное АД после отказа от курения

[Ellegat]

Здравствуйте. Я мужнина, 33 года. Неврастения, тревожность, депрессия.

Принимаю Рекситин (пароксетин) четвертый год. В июне этого года бросил курить, до этого курил 15 лет (мне 33 года). После отказа от сигарет стало повышаться давление ~140 / 90. Хотя с курением было в районе 120 / 80. Был на приеме у кардио специалистов, они сказали что все норм. На последнем приеме у психотерапевта решили поменять рексетин на ладисан (Мапротилин) с добавлением оксетола (окскарбазепин).

После перехода на Ладисан стал более раздражителен и груб. Давление осталось также повышенным ~140 / 90. Думаю возращаться обратно на Рексетин, но вопрос с повышенным давлением остается открытым. Помогите, пожалуйста.

1. Переходить ли мне обратно на Рексетин, увеличив дозировку(пил 20 мг).
2. Продолжать ли Ладисан плюс Оксетол, увеличив дозировку?

3. Попробовать ли иные АД?

[Divisenko]

Здравствуйте.

Почему нет психотерапии?

Нужно посмотреть анализы: ОАК, ТТГ, ферритин (должен быть более 50).

Нужно ли повышать рексетин - не знаю.
Повышение АД может быть следствием:

1. Тревожности. Тогда нужно поднимать дозу рексетина и начинать психотерапию.

2. гипертонии. Тогда нужно наначать препарт для снижения АД

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Если пароксетин помогал хорошо, то зачем его менять?

[Ellegat]

Здравствуйте, доктор, спасибо Вам большое за отклик.

В личной (и периодами групповой терапии) я нахожусь примерно лет 7-8.

Сдавал оак, ТТГ, Ферритин, все норма.

Рексетин 20 мг нормально помогал от тревожности и депресси 4 года, но я курил.

А как бросил курить, стало давление 140, 155,160 верхнее.

Надо было просто поднять Рексетин?

На сегодняшний день уже неделю принимаю Рексетин 20мг, Карбамазепин, Сульпирид.

В первый же день возврата на Рексетин жена отметила исчезновение грубости, злостности, раздражимости повышенной. Сразу вернулся к занятиям гитарой.

Давление остаётся верхнее 155.

1. Появилась тошнота. Может она быть от Карбамазепина либо Сульпирида?

2. Можно остаться на Рексетине, подняв до 40мг, отменив Сульпирид и Карбамазепин?

3. Можно ли назвать моё состояние Соматоформная дисфункция по гипертоническому типу?

Вальсакор (от давления) снижает давление до 140-145. Тоесть почти не помогает.

Большое спасибо за Ваш труд.

[Divisenko]

Результат ферритина - какой?

Напишите дозы всех лекарств сейчас.

Карбамазепин - интересный препарат. Он активизирует некоторые цитохромы печени, что приводит к быстрому расщеплению других лекарств.

Карбамазепин - зачем? Кто Вам его назначил и как обосновал?
Сульпирид - зачем? Кто Вам его назначил и как обосновал?

Ответы на вопросы.

1. Да.

2. Сперва отменить сульпирид и карбамазепин. Через некоторое время (7-10-14 дней) нужно оценить эффект и можно пробовать поднимать дозу пароксетина (рексетина)

3. Сомневаюсь.

Доза Валькасора какая? Может быть, доза недостаточна?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Ellegat]

Доктор, спасибо Вам за отклик.

Бланк с Ферритином найду, отвечу.

Карбамазепин и Сульпирид назначил психиатр , скорее всего временно, на период перехода с Ладисана на Рексетин. А может и на постоянку, для снижения тревожности.

Психиатр считает, что моё повышение давление-это тревога, которую я давил много лет курением.

Дозы сейчас

Рексетин 20мг,
Сульпирид 50мг в 9.00 и в 14.00.
Карбамазепин 200мг три раза в день.

Доза Вальсакора 80мг.

Сегодня и вчера без Вальсакора было 165/90.

Я стремлюсь привести давление в норму с помощью психофармы, чтобы не садиться с 34лет на Вальсакор.

Реально ли это?

Спасибо Вам.

[Divisenko]

Я уже писал, что Карабмазепин искажает фармакокинетику других лекарств. В том числе, вальсакора. Так что нужно дозу вальсакора делить на 2 (как минимум), то есть, сейчас актуальная доза вальсакора - 40 мг или меньше (из-за карбамазепина). И сейчас дозу вальсакора нужно поднимать под контролем кардиолога.
Или убирать карбамазепин.

Сульпирид и карбамазепин - препараты не первой и не второй линии в лечении тревожных расстройств. Их назначение имеет мало смысла.

Врач, который Вам назначил карбамазепин должен был Вам рассказать про такие эффекты карбамазепина. Вам стоит или довериться этому психиатру и обсуждать с ним такие эффекты. Или найти другого врача психиатра.

Если нужен другой врач психиатр в Минске, напишите мне в ватсап.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Ellegat]

Большое Вам спасибо за разъяснения, буду все обсуждать с психиатр ом.

[Divisenko]

Сообщение от Ellegat

Большое Вам спасибо за разъяснения, буду все обсуждать с психиатр ом.

Я бы рекомендовал сходить к другому психиатру, который НЕ назначает бессмысленные препараты, типа карбамазепина и сульпирида.

Также наши кардиологи подсказывают, что можно отменить гипотензивные препараты и сделать СМАД (суточное мониторирование АД) для дифф. диагностики по согласованию с Вашим кардиологом.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Ellegat]

Большое Вам спасибо, доктор. Очень неудобно, что с форума не приходят уведомления об ответах.

СМАД по совету кардиолога я сделал ещё несколько месяцев назад, как обнаружил гипертонию. Кардиолог сказала, что по результатам СМАД нет ничего по её части, отправила к психотерапевту и прописала физкультуру. Ну и Вальсакор.

Спасибо Вам за совет не пить Карбамазепин и Сульпирид. Отменил их уже недели две.

На данный момент несколько недель пью Рексетин 20мг и Флуанксол 0,5мг утром и в обед. И оксетол. Это новое назначение психиатра (того же врача).

Давление остаётся высоким 150/80.

1. Можно ли мне завести тему тут в разделе Кардиология? Или дать там ссылку на эту мою тему? Или раз очный кардиолог отправила к психиатру, то не имеет смысла беспокоить тут кардиологов?


2. Ваш совет остаётся в силе - перейти к другому психиатру?

Большое Вам спасибо.

[Korzun]

Сообщение от Ellegat

1. Можно ли мне завести тему тут в разделе Кардиология? Или дать там ссылку на эту мою тему? Или раз очный кардиолог отправила к психиатру, то не имеет смысла беспокоить тут кардиологов?

Кардиологи видят эту тему.
Если комфортней создать отдельную тему в кардиологии, то можете.
Если хотите, то можно и здесь продолжить.

[Ellegat]

Большое спасибо, доктор, раз видят, значит не буду отдельно создавать. Спасибо.

[Divisenko]

Сообщение от Ellegat

Большое Вам спасибо, доктор. Очень неудобно, что с форума не приходят уведомления об ответах.

СМАД по совету кардиолога я сделал ещё несколько месяцев назад, как обнаружил гипертонию. Кардиолог сказала, что по результатам СМАД нет ничего по её части, отправила к психотерапевту и прописала физкультуру. Ну и Вальсакор.

Спасибо Вам за совет не пить Карбамазепин и Сульпирид. Отменил их уже недели две.

На данный момент несколько недель пью Рексетин 20мг и Флуанксол 0,5мг утром и в обед. И оксетол. Это новое назначение психиатра (того же врача).

Давление остаётся высоким 150/80.

1. Можно ли мне завести тему тут в разделе Кардиология? Или дать там ссылку на эту мою тему? Или раз очный кардиолог отправила к психиатру, то не имеет смысла беспокоить тут кардиологов?


2. Ваш совет остаётся в силе - перейти к другому психиатру?

Большое Вам спасибо.

Оксетол - это окскарбазепин. Это "усовершенствованный" карбамазепин. Окскарбазепин не так сильно, как карбамазепин активизирует цитохромы печени, но активизирует. Смысла в его назначении не вижу, если только у Вас нет БАР.

Флуанксол - это ещё один ненужный антипсихотик, вместо прошлого ненужного антипсихотика сульпирида.

Поэтому, моё предложение сходить к другому психиатру в Минске остаётся в силе.
В ЛС напишу контакты.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Ellegat]

Большое Вам спасибо, контакты получил.