Обструктивный бронхит, назначения

[abrakada]

Вентолин в небулах не нашли. Сейчас папа с дочерью уехали в стационар. В отделении обследовать ребенка будет тот же пульмонолог, у которой мы вчера были на приеме. Пока не знаю, есть ли в этом смысл... В госпитализации.

[abrakada]

Ну началось ((( в больнице дочь подышала беродуалом, а теперь хотят уколоть преднизолон в\м. Я сначала отказалась от инъекции. Я неправа? Потом врач пояснила, что 2-3 дня преднизолона снимут обструкцию. Укол мы сделали в итоге.

[Elena_Bondareva]

Это так. Должна обструкция уменьшиться.

[abrakada]

Елена Владимировна, спасибо! Тогда я спокойна, раз Вы разделяете точку зрения врача в стационаре. Как вы считаете, кожные пробы перед выпиской из больницы будут достоверны? Сразу после острого периода?

[Elena_Bondareva]

Да, кожные пробы можно.

[Elena_Bondareva]

Как ваша девочка?

[abrakada]

Доброй ночи, Елена Владимировна! В субботу врач послушала дочь, хрипов уже нет, но подкашливание сохраняется, носоглотка отечная. Преднизолон отменен, дышит беродуалом с пульмикортом одновременно (такое вот назначение) И вдруг в воскресение случилась двухкратная рвота и сильная боль в желудке в течение всего дня, желудок болел и в понедельник утром(((
Обследование по поводу астмы- эозинофилы в норме, проведена спирография с бронхолитиком. Как сказала врач, разница с бронхолитиком и без него незначительная. Кожные пробы сделали, но пока не готов результат.

[Elena_Bondareva]

Хорошо. Потом выписку покажите.

[abrakada]

Здравствуйте, Елена Владимировна! Выписка во вложении. Посмотрите, пожалуйста. На данный момент ребенок кашляет в течение всего дня постоянно, ночью не кашляет, нос заложен, дышит ртом. Самый главный мой вопрос - по АСИТ. Дело в том, что лечащий врач его не только не назначила, но и не рекомендовала. По ее словам "Вот если обструкция повторится, тогда и будем обсуждать необходимость АСИТ. Я настроена на АСИТ однозначно, т.к дочь говорит, как ей тяжело с постоянным кашлем и заложенностью носа. Как посоветуете нам поступить сейчас - обратиться к другому пульмонологу и просить назначить курс АСИТ? Или это неправильно. Дочь кашляет и дома и на улице, нос на пргулке также не дышит....
И непонятно, почему эозинофилы в норме при аллергии?

[Drontiy]

Здравствуйте!
Была ли у ребёнка температура?
Если сейчас сохраняется заложенность носа, зуд и прочие признаки аллергического ринита, нужно Назонекс по 1 дозе в каждый носовой ход - на 2 недели, если заложенность носа уйдёт - снизить до 1 раза в сутки.
Постоянно промывать нос физ.раствором (аква-марис) до 10 раз в сутки.
И САМОЕ ГЛАВНОЕ: под правильным углом пшикать назальные спреи, посмотрите в интернете обучающие видео, как надо вводить носик флакона чтобы лекарство попало в носовые ходы.
Виброцил и всё прочее лишнее убрать.
По поводу исключения астмы: хотелось бы увидеть не заключение о спирограмме, а конкретные цифры ФЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ - до и после бронхолитика (сальбутамол). Если у вас нет полного заключения - нужно переделать спирограмму в адекватном учреждении, где выполнят пробу как я написал. Кроме того, желательно выполнять пробу в тот момент, когда есть кашель - она будет наиболее показательна.

[Drontiy]

Кожные пробы и АСИТ начинают после окончания сезона цветения.
И напишите какой вес у ребёнка

[abrakada]

Здравствуйте! Назонекс не приносит облегчения, с аквалором и так не расстается ребёнок, на ночь сингуляр- пока не видно толку. Вес ребёнка 40 кг, рост 140 см. Поллиноза у неё нет, сенсибилизация к домашней пыли и клещам.. Асит можно начинать уже сейчас?

[abrakada]

Назонекс пшикаем , думаю,правильно, т.к. младшему ребёнку с аденоидами авамис облегчает жизнь. Там механизм аэрозоля такой же как и у назонекса.
PS Температуры у дочери не было и сейчас в норме

[Drontiy]

Ох-ох-ох... Диагностика астмы бывает непроста даже при наличии пациента, а вот так, заочно... но попробуем максимально уточнить анамнез.

Сколько всего уже длится кашель?
Отмечали ли вы усиление кашля при определённых условиях (при контакте с пылью, плесенью, перьевыми подушками, животными, книгами, при физической нагрузке, при выходе на холодный воздух, прелыми листьями, табачным дымом - есть ли в доме курящие, сильнопахнущими дезодорантами/духами/ароматизаторами, различными веществами в баллончиках-распылителях и и.д.)
Не бывает ли кашля после еды?
Не бывает ли у ребёнка изжоги?
Смотрел ли врач глоточным зеркалом размер и состояние аденоидов?
Мокрота выходит прозрачная? Мутная?
Есть ли зуд в носу? Чешет ли ребёнок в течение дня нос, трёт ли кончик носа ладонью? Чихает ли? Есть ли зуд в глазах? Есть ли отделяемое из носа, какого оно характера?
Привит ли ребёнок от коклюша?
Сколько дней всего делаете буродуал/вентолин? Сколько дней пульмикорт?
Облегчал ли хоть раз беродуал/вентолин симптомы во время приступа?
В целом, кашель стал легче/реже со времени начала данного обсуждения, или совсем нет?

[abrakada]

Уважаемый Drontiy! Хочу поблагодарить вас за внимание к нашей проблеме.
Итак...по порядку:
1) Кашель начался в начале августа как простое ОРВИ без температуры. Непрерывный же кашель длится примерно с 20-х чисел августа. Температура также в норме.
2) Ребенок ходит в школу с 19 сентября, сегодня прокашляла весь урок, т.к. поднималась на 4-й этаж. Дома теперь голый пол, нет штор, подушек перьевых не было никогда, никто не курит из родственников уже лет 20.
3) Дочь НЕ отмечает усиление кашля при контакте с пылью. Но и явных залежей пыли нет дома. После еды может закашлять, но это бывает от того, что очень много говорит и может подавиться. Изжоги нет.
4) Глоточным зеркалом ЛОР не смотрел, он увидел результаты рентгена носовых пазух, осмотрел нос носовым зеркалом и горло без шпателя. Поставил DS аденоиды 2й степени по рентгену?, в прошлом году аденоиды были 1-й степени.
5) Нос не чешется, зуда нет, чихание было в течение года только по утрам. Сейча НЕ чихает, сопли отсмаркивает с большим трудом, отделяемое или прозрачное или зеленоватое сгустками.
6) Мокроты практически нет, если бывает, то мутная, зелено-желтая.
7) От коклюша не привита.
8) Беродуал/пульмикорт ингалировала 10 дней. По словам дочери эти препараты совсем не облегчают ее состояние.
9) Дочь говорит, что кашель такой же по ощущениям, как и в начале обструкции. Я отмечаю, что закашливание прекратилось, когда ребенок задыхался с покраснением лица. Но кашель теперь постоянный в течение всего дня.
10) После выписки из стационара продолжаем сингуляр (сейчас началась 3-я неделя), и начали назонекс 1 раз в сутки.